过马路需注意，避免发生粉碎性骨折！
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者，女，65岁，自述2小时前过马路时不慎发生车祸，当即患者感左小腿下段肿胀畸形疼痛明显，伴活动受限明显。遂急诊来我院就诊，完善相关检查后，最后确诊为左胫腓骨下段骨折。在患者入院后第5天，行全麻下“左胫腓骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术”，术后予以抗炎、镇痛、对症支持等治疗。
【基本信息】女、65岁
【疾病类型】左胫腓骨下段骨折
【治疗医院】鞍山市中心医院
【就诊时间】2021年2月
【治疗方案】全麻下左胫腓骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术
【治疗周期】住院治疗10天
【治疗效果】治疗后患者病情好转，目前正在定期随访中
一、初次面诊
患者为老年女性，65岁，据她自述于2小时前过马路时不慎发生车祸，当即患者感左小腿下段肿胀畸形疼痛明显，伴活动受限明显。遂急诊来我院就诊，完善左膝关节+左踝关节X片提示：左胫腓骨下段骨折。
患者既往无基础疾病，也没有做过什么手术，在了解了患者的基本情况后，我给她进行了体格检查，结果提示：左小腿下段肿胀、畸形明显，压痛（+），左膝外侧压痛，左膝关节及踝关节活动明显受限，足背动脉搏动可触及，末梢血运尚可，感觉未见明显异常。右膝局部皮肤擦伤，活动可。
结合患者的症状、体征及辅助检查，可初步诊断为“左胫腓骨下段骨折”，为了进一步进行治疗，我将患者以“左胫腓骨下段骨折”收入我科住院治疗。
二、治疗经过
患者办理了入院后，我让她完善了相关检查，血常规、肝功能、电解质、凝血功能未见明显异常。心电图未见明显异常。双下肢+头颅CT提示：1、外伤性蛛网膜下腔出血，治疗后复查；2、左侧膝关节未见明显骨折；3、左侧胫、腓骨下段粉碎性骨折；4、左足未见明显骨折。
结合患者的临床症状、体征及辅助检查，目前可明确患者的诊断为“左胫腓骨下段骨折”。针对患者目前的病情，我决定为他行“左胫腓骨骨折切复内固定术”。内固定术可较好地保持骨折的解剖复位，另外内固定物有坚强的支撑作用，有利于患肢的功能锻炼。
所以与患者及其家属进行沟通后，在患者入院后第5天，行全麻下“左胫腓骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术”，手术顺利，术后患者安返病房，予以抗炎、镇痛、对症支持等治疗，切口定期清洁换药，注意观察患者病情变化。
术后第一天复查X片提示：左侧胫、腓骨下段粉碎性骨折术后，断端对位对线佳，皮质不光整，密度不均匀，左踝关节间隙未见明显狭窄。左侧胫、腓骨下段粉碎性骨折术后改变。
三、治疗效果
术后患者未诉特殊不适，一般情况可，饮食、睡眠及精神可，左踝部切口愈合可，未拆线，左足趾感觉运动良好，末梢血运正常。在住院后第10天，患者便出院了。
出院时患者无发热、寒战等不适，嘱患者出院后注意休息，术后2周切口愈合良好后拆线，体表等部位如果出现炎症应及时治疗，定期回医院进行复查。
四、注意事项
1、合理搭配膳食，保证营养充足，保持健康体重，适当运动，避免提重物。
2、愈合期间需要配合一定的康复锻炼，但应注意活动量不宜太大，尤其是在疼痛消退后，应循序渐进。
3、提高安全意识，防止摔倒、避免交通意外。
4、术后一年内避免过度负重，术后1-2年可根据患者的恢复情况取出内固定。
5、一月后门诊复查，患肢适当功能锻炼，若有不适，及时就诊。
五、个人感悟
粉碎性骨折属于完全性骨折，指骨质碎裂成三块以上，又被称为T或Y型骨折。常见的造成粉碎性骨折的原因有直接暴力和间接暴力，直接暴力是指暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，常伴有不同程度软组织损伤；而间接暴力是指作用时通过纵向传导杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折。本例患者就是由于发生车祸，直接暴力所致左胫腓骨下段骨折。
粉碎性骨折需要予以制动、复位、固定和促进骨折愈合和康复治疗，大部分患者都需要进行手术治疗，因为粉碎性骨折的骨折块数较多，手法复位效果欠佳，复位后稳定性较差，治疗不当可能会有后遗症，所以一般都选择手术治疗。针对此例患者，也是进行了左胫腓骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术，内固定术可较好地保持骨折的解剖复位，另外内固定物有坚强的支撑作用，有利于患肢的功能锻炼。
患者出院前复查X片提示左侧胫、腓骨下段粉碎性骨折术后，断端对位对线佳，说明手术治疗效果明显，恢复良好，但术后患者还是需要做主动的功能锻炼，当骨折端已达临床愈合，可逐渐加强负重锻炼。
