无明显诱因出现阴道流血，警惕子宫内膜癌
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者57岁，体型偏肥胖，自述1个月前开始无明显诱因出现阴道流血，量少。就诊后完善腹部彩超提示子宫多发肌瘤、宫腔积液、宫颈那囊、盆腔积液。超敏C反应蛋白及糖类抗原125升高。盆腔MRI提示宫腔内异常信号，考虑子宫内膜癌。予以在全麻下进行了“全子宫+双附件切除术”，术后病理活检结果提示（全子宫+双附件）子宫内膜样癌。在住院期间，患者精神、饮食及睡眠都很好，大小便正常，住院20多天后予以出院。
【基本信息】女、57岁
【疾病类型】子宫内膜癌
【就诊医院】北京市房山区中医医院
【就诊时间】2019年10月
【治疗方案】全子宫+双附件切除术
【治疗周期】住院治疗25天
【治疗效果】患者病情好转，出院后未再有阴道异常出血，目前在定期随访中。
一、初次面诊
患者57岁，体型偏肥胖。患者自述1个月前开始无明显诱因出现阴道流血，量少。外院就诊后完善腹部彩超提示：子宫多发肌瘤、宫腔积液、宫颈那囊、盆腔积液。诊断性刮宫结果考虑子宫内膜样癌。在和家人商量后，患者决定住院进一步检查治疗。
问诊得知患者52岁绝经，既往月经经期5-7天，周期为20天左右。妇科检查结果提示：外阴发育正常，可见少量分泌物，宫颈光滑，无举摆痛；子宫前位，稍萎缩，无明显压痛，双侧附件未扪及明显异常。
二、治疗经过
患者入院后，进行相关检查。超敏C反应蛋白及糖类抗原125升高。盆腔MRI提示宫腔内异常信号，考虑子宫内膜癌（FIGO分期I期），建议治疗后复查；多发子宫肌瘤；宫颈纳囊；宫颈腔及阴道上段内异常信号，考虑积血，请结合临床；盆腔少量积液。
通过这些检查，患者子宫内膜癌的诊断已经八九不离十了。针对这种情况，此时最好的治疗为手术治疗，考虑到患者已经57岁，并无生育要求，为了避免术后肌瘤复发，所以我考虑将她的子宫、双侧附件一并进行切除。
在患者入院后1周，在全麻下进行了“全子宫+双附件切除术”，手术顺利，术后患者安返病房。术后予以预防感染、补液、生命体征监护、对症、支持治疗。
术后病理活检结果提示：（全子宫+双附件）子宫内膜样癌，肿瘤大小3x3x1.5cm，浸润深度＜1/2肌层，癌组织未侵及宫颈，双侧宫旁未见癌；子宫肌壁间多发性平滑肌瘤，大小均为0.5x0.5x0.5cm；慢性宫颈炎，鳞状上皮增生，潴留囊肿形成；（一侧卵巢）包涵囊肿，（双侧输卵管及一侧卵巢）未见著变。
三、治疗效果
在住院期间，患者精神、饮食及睡眠都很好，大小便正常。由于患者的手术切口愈合欠佳，所以我十分密切地观察其切口情况，并定时为她换药，直至切口愈合。
在医院住了20多天院，患者想要回家休养，我在评估了她的一般情况后，准许她出院。出院时术区敷料干燥，未见明显渗血、渗液，切口愈合稍欠佳，阴道未见异常出血及分泌物。
患者出院后未再有阴道的异常出血情况，目前正在定期随访观察中。
四、注意事项
1、术后要避免重体力劳动半年，注意休息，避免熬夜及劳累，保持良好的心态，不要有太大的精神压力。
2、要多吃新鲜蔬菜、水果、富含膳食纤维的食物，适当补充维生素E，应以清淡饮食为主，尽量少吃辛辣刺激的食物。
3、术后切口每3天换一次药，尽量避免切口沾水，以防切口感染。
4、禁性生活、盆浴3个月，如果阴道有异常流血、流液，应及时到医院就诊。
5、定期复查，术后2-3年内每3个月随访一次，3年后每6个月一次，5年后每年一次，严格遵医嘱到医院进行复查。
五、个人感悟
子宫内膜癌虽可发生于任何年龄的女性，但它基本上是一种多见于中老年妇女的肿瘤，其平均发病年龄为55岁。对于进入更年期或老年期的妇女，如果发生了阴道不规则出血、阴道异常排液、疼痛、盆腔检查异常等情况，就需要警惕是否发生了恶性肿瘤。
子宫内膜癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等，手术切除子宫和双侧卵巢及输卵管是主要方法。有生育要求的早期子宫内膜样腺癌患者，晚期、复发子宫内膜癌患者及有严重合并症等不能耐受手术等治疗的患者，可以接受内分泌治疗。
小儿无明显诱因出现发热，要警惕支气管炎
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摘要：7岁患儿无明显诱因出现高热、咳嗽表现，家长在外予以退烧药物治疗后体温下降不明显，且症状有加重表现，到我院完善相关检查后，诊断为“支气管炎双肺炎”，予以头孢唑肟联合阿奇霉素抗感染、布地奈德混悬液雾化，以及口服痰热清清热化痰治疗后，咳嗽次数较前减少，体温未再升高。
【基本信息】男，7岁
【疾病类型】支气管炎
【就诊医院】聊城市第三人民医院
【就诊时间】2021年6月
【治疗方案】给予头孢唑肟联合阿奇霉素抗感染、布地奈德混悬液雾化以及口服痰热清清热化治疗痰。
【治疗周期】住院8天，院外继续服药巩固治疗。
【治疗效果】患儿病情得到改善，咳嗽较前明显好转，未再出现发热。
一、初次面诊
那天我上门诊，进来了一个嘴里含着棒棒糖的小朋友，在他奶奶的陪同下到门诊就诊。经过询问，得知患儿一周前不知什么原因突然开始出现发热，体温最高达39.8℃，偶尔干咳嗽，没有咳痰、气喘、流涕等表现，家长以为是季节性感冒，因为那段时间天气变化比较大。于是在外面药店买了退烧药在家给孩子退烧，患儿口服退烧药治疗后，体温可降至正常范围，但过段时间体温又开始升高。
1天前发现患儿咳嗽有加重表现，且咳嗽次数较前明显增多，于是又带孩子到家附近的诊所就诊，予以小儿清热止咳合剂、头孢克肟颗粒、复方金银花颗粒等治疗，患儿症状未见明显好转，于是来我院门诊进行就诊。
二、治疗经过
了解到患儿的基本情况后，我为患儿进行体格检查，检查时发现患儿口腔黏膜光滑，咽部充血，扁桃体呈I度肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，叩诊清音，听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，余查体未见明显异常。根据患儿症状表现及查体情况，我初步考虑患儿为急性支气管炎，建议患儿进一步入院治疗。
将患儿收住入院后，因患儿仍有发热症状，我为患儿开具了血常规、尿常规、大便常规、PCT检查，血常规提示白细胞计数 5.8*10^9/L，中性粒细胞47.7%，淋巴细胞40.6%，尿常规提示细菌142.56p/ul，大便常规未见明显异常，PCT检测结果0.110ng/ml，考虑局部有细菌感染。
为了解患儿肺部情况，有无合并肺部感染，我于是对患儿进行胸片检查，结果提示双肺纹理增强、模糊，双肺中下野建斑片状及片状高密度影，边缘模糊，说明患儿肺部存在感染。
根据患儿病史、查体及相关化验检查结果，患儿支气管炎 双肺炎诊断明确，有细菌感染，充分考虑后，我给予患儿头孢唑肟联合阿奇霉素抗感染治疗。因患儿咳嗽、咳痰比较明显，我又给患儿应用了布地奈德混悬液雾化，同时口服痰热清进行清热化痰治疗。患儿经治疗后，咳嗽次数较前减少，体温未再升高。
三、治疗效果
患儿入院后，完善相关化验及检查，经头孢唑肟联合阿奇霉素抗感染、布地奈德混悬液雾化治疗，以及口服痰热清清热化痰，患儿病情得到改善，咳嗽较前明显好转，未再出现发热；查体发现扁桃体肿大消退，听诊双肺呼吸音清。
告知患儿家属出院后，继续给患儿口服头孢唑肟分散片、痰热清进行巩固治疗，如发现患儿有异常情况及时就诊。
四、注意事项
1、避免患儿与呼吸道感染患者接触，防止交叉感染。
2、出门戴口罩，避免吸入粉尘等有害物质。
3、清淡饮食，注意饮食卫生，尽量给孩子进食清淡、营养充分、平衡易消化吸收的食物，平时还可多选择具有健脾、益肺、补肾、理气、化痰的食品给孩子食用。并且鼓励患儿多喝水。
4、待孩子不适症状缓解后，适当让孩子进行一些身体锻炼，以提高孩子身体抵抗力。
5、注意保持室温宜恒定，避免太高、太低及太干燥等。室内保持通风，适当换气，但避免对流风，以免患儿再次受凉。
五、医生感悟
支气管炎为呼吸内科常见病及多发病，指气管、支气管等部位的黏膜及组织出现感染，从而出现相应的临床表现的疾病，可为病毒感染，也可为细菌感染，是儿童中非常常见的一种急性呼吸道感染。
支气管炎可分为急性支气管炎和慢性支气管炎，分类不同，患者可表现为不同的临床症状。我的这位患儿，临床症状主要表现为发热、咳嗽，尽早治疗的话预后是非常好的。如果小儿支气管炎治疗不及时，就会导致支气管丧失自然防御能力，由慢性支气管炎转化为脓性炎症，让支气管失去原有的防御能力，并且支气管炎会伴随孩子终生，每到冬春季节就会容易发病。所以，出现疾病时，早期干预是非常重要的。
如何预防子宫内膜癌的发生？八类女性需要警惕子宫内膜癌
子宫内膜癌是我们熟悉的妇科疾病，其危害性也特别多，生病因素也很多，主要是日常生活中不注意的原因，我们必须重视生活中的预防措施。
子宫内膜癌容易感染的患者
1、长期使用雌激素的患者:由于医疗和其他原因，长期使用雌激素也会发生子宫内膜癌，其危险程度与服用激素剂量的大小、服用时间的是非、妊娠激素是否适用、中途是否停止保守治疗、患者的特征有关。
2、糖尿病患者:糖尿病可以提高子宫内膜癌的概率。对于糖尿病患者或糖耐量异常患者来说，患子宫内膜癌的危险性比普通人增加了2.8倍，内膜癌患者中也有3%~17%是糖尿病患者。
3、肥胖者:肥胖是引起子宫内膜癌的主要因素之一。自20世纪60年代以来，一些人调查发现子宫内膜癌患者的均匀体重组高13%。据专家介绍，肥胖者体内脂肪过多不仅增加了雌激素的贮藏，还增加了雌激素的合成，雌激素的合成增加被认为是子宫内膜癌的致癌因素。因此，如果体重在不长的时间内持续增加22公斤或超过正常体重的40%(被视为警卫值)，则应注意控制体重。
4、未育者:受地位、压力等因素的影响，不育和晚育越来越成为女性的时尚。但是，专家提醒，子宫内膜癌多发生于未生育或不孕患者。40岁以下子宫内膜癌患者中66.4%为未产妇。未产妇比经产妇的子宫内膜癌发生率高三倍。因此，正常的孕产不仅对维持女性心理健康有重要作用，同时对女性的生理健康也有重要意义。
5、肥胖、糖尿病和高血压并存者：由于肥胖、糖尿病和高血压可并存于子宫内膜癌患者，因此常称此为子宫内膜癌的三联症。对于患有这三种疾病的中老年妇女，患内膜癌的机会大幅增加，必须警惕。
6、有家庭史的人:家庭成员中有类似疾病的人，患子宫内膜癌的概率也会增加，约20%的子宫内膜癌患者有家庭史。
7、月经周期不调患者:子宫内膜癌患者中经紊乱，量多是普通女性的3倍。由于卵巢不能正常排卵，月经周期不调也不能正常生产妊娠激素。子宫内膜缺乏妊娠激素的影响，增生性发生变化，终极可能引起癌变。
8、初潮早和闭经晚者:12岁前初潮者比12岁后初潮者，子宫内膜癌的发生率高60%。子宫内膜癌患者的闭经年龄比正常女性晚6年以上。52岁以后闭经者，患子宫内膜癌的危险比49岁以前闭经者增加2.4倍。因此，初潮过早和闭经延迟会延长女性的行经年龄，增加患子宫内膜癌的概率。
子宫内膜癌预防
1、由于子宫内膜癌的病因尚不明确，目前无法预防其发生，因此应着重于早期发现、早期治疗。绝经后出血，更年期月经紊乱应注意排除子宫内膜癌的可能性，对年轻女性月经紊乱治疗无效者，也应立即进行超声波检查和子宫内膜检查。重视子宫内膜癌的癌前病变，确认子宫内膜不典型增生等癌前病变者，应根据患者情况进行全子宫切除术，有生育要求者应立即给予大量妊娠激素治疗，监测病情变化。
2、严格把握激素替代治疗的适应症，合理使用，更年期和更年期后女性应慎重使用。对有子宫的妇女，在应用雌激素的同时宜适当应用孕激素保护子宫内膜，并严密监测。
3、改变生活习惯，节制饮食，加强锻炼，通过控制高血压、糖尿病、肥胖等“富贵病”的发生减少子宫内膜癌的发病率。
4、开展防癌宣传普查：加强卫生医学知识、教育有更年期异常出血、阴道排液、合并肥胖、高血压或糖尿病的妇女，要提高警惕、及时就医，早期诊断。
5、对有高风险因素的人应密切跟进或监测:子宫内膜癌患者治疗后应密切定期跟进，尽快发现复发，约75%~95%复发在术后2~3年内。
子宫内膜癌治疗错误
1、子宫内膜癌不能早期发现:这个错误是专家经过很多女性咨询总结的问题，她们对子宫内膜癌的认识很少，发生了这个理解错误。实际上，常规妇科检查、血液CA-125检查、腹部超声波检查等，可以发现早期子宫内膜癌变，特别是常见子宫病变，早期发现治疗容易，可以阻止病情恶化，成为子宫内膜癌。
2、子宫内膜癌化疗过度效果更好:患子宫内膜癌的女性认为，既然不幸患子宫内膜癌，我应该多做几次化疗手术就能治好。实际上过度且不规范的化疗会损伤患者体质，增加肿瘤细胞耐药性，反而给治疗造成很大障碍。而且无论是诱导化疗还是巩固化疗，其疗程、次数都有一定的范围。
3、子宫内膜癌消化不良与子宫内膜癌无关：当女性出现恶心、胃部不适、食欲不振、消化不良等症状时，她们第一反应可能认为是消化系统出了问题，而忽视了子宫内膜癌，因为子宫内膜癌的症状也有腹部增大、腹部隆起等，很难被引起重视。
4、子宫内膜癌失去手术机会就没得治：在早期没有及时发现子宫内膜癌的女性没有及时做手术，导致病情恶化，她们就会有这个理解误区，说失去手术机会就没得治。重庆新桥医院肿瘤生物治疗中心专家表示，虽然手术在子宫内膜癌治疗中扮演着重要的角色，但一些暂时不能手术的晚期子宫内膜癌患者，并不意味着永远失去手术机会。因为很多子宫内膜癌都是化疗敏感型，暂时无法帮助手术者进行化疗和生物免疫治疗，可以减少肿瘤，控制腹水。
