74岁患有膀胱癌，不切膀胱照常生活
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者男性，74岁，起初小便疼痛时，并没有引起重视，随着病情进一步恶化，出现了肉眼血尿。在全方面检查后，发现存在膀胱癌、双肾结石、双肾囊肿。经过详细的病情评估和沟通后，决定通过经尿道膀胱病损切除术为患者进行治疗。术后患者一般情况良好，无特殊不适，顺利出院。
【基本信息】男，74岁
【疾病类型】浸润性膀胱癌、双肾结石、双肾囊肿
【就诊医院】北京协和医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】经尿道膀胱病损切除术
【治疗周期】住院治疗12天
【治疗效果】患者未再出现尿血、尿痛等症状，自觉状态良好，生活状态较以前无明显下降。
一、初次面诊
去年12月，患者在郊区游玩过程中上卫生间时，发现小便有些痛，当时他觉得只是走太多路导致的，晚上好好睡一觉就能好。然而一觉醒后，小便疼痛的情况不仅没有改善，反而还出现了尿急、尿频，于是在小诊所服用了左氧氟沙星治疗，症状逐渐好转。本以为症状就此结束，但在今年1月再次出现尿急、尿频、尿痛的症状，且逐渐加重，还出现了肉眼血尿。于是慌慌张张地来到医院就诊。
见到患者后，对其进行了专科查体以及门诊彩超等检查，其中查体提示双肾区及输尿管走行区无红肿及叩压痛，肛门括约肌张力良，前列腺Ι度大，中间沟变浅。彩超提示双肾结石、双肾囊肿、膀胱壁不均质低回声，前列腺略大伴钙化。
二、治疗经过
为确诊膀胱内病变部位的性质，入院后我尽早安排了膀胱镜检查，取肿物组织送病理活检，病理诊断结果为膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，恶性程度较高。
听到是癌，患者的情绪一下子跌到谷底，在安抚病人的同时，我详细解释了下一步的治疗计划。通过根治性膀胱切除同时行盆腔淋巴结清扫，是肌层侵润性膀胱癌的标准治疗，能提高浸润性膀胱癌患者生存率，避免局部复发和远处转移的有效治疗方法，建议患者行膀胱全切术。
但是患者及家属觉得膀胱全切后会影响正常排便功能，降低患者生活治疗，同时觉得自己年龄较大，不想太受折腾，所以不同意膀胱全切。在了解了其意愿后，经科室多方讨论并与患者商议后，决定行经尿道膀胱病损切除术。
在完善一系列的术前检查后，患者于入院后第4日进行手术，术中切除肿物至肌层后，充分止血，冲洗膀胱。
患者完成手术后，顺利返回病房，送检病理组织回示：高级别尿路上皮癌。因患者恢复情况良好，8天后顺利出院。
三、治疗效果
经尿道膀胱病损切除术后，术区伤口恢复良好，留置导尿管引流出的尿液颜色正常。在恢复期间，患者身体状况良好，饮食睡眠尚可，无尿痛等症状，无膀胱区疼痛等特殊不适。于术后第8天，顺利出院。由于患者及家属不同意膀胱全切，后期的复发性可能性高，所以嘱托患者定时回医院复查。目前随访3月，患者已恢复正常生活，复查相关检查也无明显异常。
四、注意事项
1、术后避免翻身动作幅度过大，以免牵拉伤口，同时还要注意伤口处避免沾水、感染，观察伤口外敷料是否有渗血、渗液等，如发现异常，及时告知医生。
2、多吃富含维生素的蔬菜和水果，补充各类维生素、蛋白质，增强营养，提高身体抵抗力，此外还要多喝水，及时排出尿液，防止尿液滞留在膀胱。
3、定时回医院复查，术后2年内每3个月复查膀胱镜1次，2年内无复发者改每6个月1次。
4、随时注意排尿状况，如再次出现血尿，尿频，尿痛，尽快来医院检查，评估原因，采取针对性治疗措施。
5、戒烟限酒，养成良好生活习惯，术后刚开始锻炼时不宜太累，以后逐步增加时间和距离。
五、个人感悟
本次就诊的患者就是出现了典型的肉眼血尿表现，经相关病理检查提示是肌层侵润性膀胱癌。对于肌层侵润性膀胱癌，目前临床根治的方法是根治性膀胱切除同时行盆腔淋巴结清扫。但临床上有一些病人虽然有膀胱全切的指征，但却非常抗拒切除膀胱，而是选择行经尿道膀胱肿瘤电切。站在病人的角度设身处地的想呢，有可能是以下几个原因：
一是觉得面子上过不去，挂个尿袋有损形象，心理上也接受不了;
二是觉得切了膀胱之后生活质量会明显下降，尤其可能会因此失去性功能，这在一些病人来说是不可接受的;
三是觉得膀胱全切手术大，担心出现并发症。
对于这一些病人，医生会综合考虑患者意愿以及术后复查几率决定具体治疗方法。患者治疗的方法在经过取舍后，最终决定为经尿道膀胱病损切除术，虽然不是最佳选择，但通过定期复查，及时处理，既能满足患者诉求，也能达到一定治疗效果。
口腔溃疡要不要吃消炎药？一位74岁患者的经历
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者口腔溃疡多年，发病后溃疡处灼痛明显，局部组织红肿，具有自限性等特点。因为患者病史比较明确，属于重症复发性口腔溃疡，病程较长，且愈合后可能会存在组织缺损或瘢痕，充分告知患者这一风险，嘱其在溃疡愈合前，尽量流质饮食，并忌口，不吃辛辣刺激性食物，少吃纤维含量高的食物，氯己定含漱液要坚持使用。
【基本信息】女性、74岁
【疾病类型】复发性口腔溃疡，重型
【就诊医院】聊城市人民医院（三甲）
【就诊医院】2021年5月
【治疗方案】对症支持治疗
【治疗周期】药物治疗一周，定期随访
【治疗效果】愈合良好，病情稳定，暂未复发
一、初次面诊
前一段时间，我接诊了一位74岁的女性患者，该患者口腔溃疡多年，发病后溃疡处灼痛明显，局部组织红肿，具有自限性等特点。前期患者一直自行购买消炎药和中药治疗，但是效果不佳，于是在拖了一段时间后来到我院就诊。
接诊后，我完善了患者的口腔检查，发现其口腔卫生情况欠佳，软垢较多，未见牙石，舌部右侧边缘可见一1*1.5cm大小的深溃疡，似弹坑，边缘充血发红，唇内侧粘膜可见一0.5*0.5cm的圆形溃疡，形态同前一溃疡，但深度较浅，中央覆有淡黄色假膜。
结合溃疡的形态、大小、数量以及患者症状、病史，考虑为重型复发性口腔溃疡。
二、治疗经过
因为患者病史比较明确，属于重症复发性口腔溃疡，病程较长，且愈合后可能会存在组织缺损或瘢痕，充分告知患者这一风险，嘱其在溃疡愈合前，尽量流质饮食，并忌口，不吃辛辣刺激性食物，少吃纤维含量高的食物，氯己定含漱液要坚持使用，每次含一小口，漱口三分钟后吐掉，本次治疗结束一月后复查。
治疗结束后，由于患者及其家属自己并不知道是否对利多卡因及氯己定成分存在过敏，为了避免患者发生迟发性过敏反应，叮嘱患者及其家属需要待止痛药效果退去后方可离院，如果离院后出现胸闷、气促、心慌等表现，需要立即返回。
大约用药4周，患者回到医院复查，发现唇内侧溃疡已完全愈合，舌部右侧边缘的深溃疡已转为浅溃疡，愈合较好，红肿较前减退，疼痛感减轻。同时告知患者及其家属口腔溃疡具有周期性复发的特点，且本次治愈后依旧存在发生深溃疡的可能性，复发后要及时就诊，避免进展为深溃疡，若反复表现为深溃疡，要选择有条件的医院行糖皮质激素注射、免疫抑制剂注射等全身治疗。
三、治疗效果
患者因口腔溃疡反复发作数年，再发数天来院就诊，就诊时疼痛明显，行口腔检查，结果见治疗经过，初步诊断为重型复发性口腔溃疡，予以利多卡因凝胶止痛、氯己定含漱液抑菌的对症处理。
治疗后一月复查，患者溃疡变小、深度变浅，疼痛减轻，询问其目前饮食、生活情况，患者自诉目前饮食清淡，每天有适当增加饮水量，口腔情况尚可。
四、注意事项
1、应该使用无刺激性的牙膏和软毛牙刷，如果口腔溃疡的症状相当严重，就应该停止使用牙刷，因为很有可能会进一步加重口腔黏膜的伤口，所以应该改用消毒棉球。症状比较轻微的人，应该保持早晚刷牙和饭后漱口的好习惯，饭后漱口，应该使用漱口液，在刷牙的时候，应该使用软毛牙刷，最好是使用含有中药成分的牙膏，这样可以起到抑菌消炎的作用。
2、复发性口腔溃疡患者应该少吃辛辣刺激性食物，适当锻炼增强体质。
3、氯己定含漱液漱口应达三分钟以上，漱口后要注意吐掉，并用清水漱口，如不慎咽下，如无不适，可不用处理，如出现头晕、腹痛、恶心、呕吐等中毒症状，要立即就诊。
五、个人感悟
这次就诊的口腔溃疡患者一直购买消炎药自行处理，但是这种行为不仅加重了病情，还错过了最佳的处理时间，因此不是所有的疼痛都可以通过吃“消炎药”来解决，而是应该在专业人员的指导下服药、治疗。
除此之外，高龄患者口腔溃疡的复发周期普遍缩短，且重型患者多，影响患者日常的饮食，这主要是因为老年人群存在退行性变，粘膜对抗自身免疫或病毒等致病因素的能力下降，所以对于老年患者的健康宣教显得尤为重要，但考虑到老年患者接受新知识的能力下降、记忆力也欠佳，更应从饮食、运动、休息等角度进行宣教，不宜从疾病认识、治疗方案等较为专业的角度切入。
