遭暴徒袭击锁骨骨折，不要拖，及时就医进行手术治疗

网友投稿疾病库 2022-11-02

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者男，77岁，遭暴徒袭击致受伤，当即受伤部位感肿胀疼痛，伤后患者意识清楚，无其他不适。急查x片提示右侧锁骨骨折，左侧第9、10肋骨骨折。考虑到患者锁骨骨折移位严重，达到手术适应征且无手术绝对禁忌症，予以患者择期手术切开复位内固定。左侧第9、10肋骨骨折移位不明显，暂时考虑保守治疗。术后予以静脉输注头孢呋辛钠抗感染、止痛药物布洛芬缓解伤口疼痛，维生素C、七叶皂苷钠等支持治疗。

【基本信息】男、77岁

【疾病类型】右侧锁骨骨折

【就诊医院】鞍山市中心医院

【就诊时间】2021年9月

【治疗方案】颈丛+臂丛麻醉下行手术切开复位内固定术

【治疗周期】住院18天，定期随访

【治疗效果】通过手术治疗，患者病情明显好转。术后复查X线片，骨折对位对线良好。嘱患者定期门诊随访，观察骨折愈合情况

一、初次面诊

患者男77岁，遭暴徒袭击致患者右锁骨部、左胸肋部、双肘部、左足部受伤，当即受伤部位感肿胀疼痛，伤后患者意识清楚，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷等不适。旁边围观群众报了警，警察去了才将暴徒制服，遂患者急来我院就诊。

患者既往高血压病史，平素规律服用坎地沙坦酯控制血压，血压控制尚可。急查x片提示右侧锁骨骨折，左侧第9、10肋骨骨折。为进一步进行治疗，将患者以“多发外伤”收治入院。

二、治疗经过

患者来院时右侧肩部疼痛肿胀，全身多发软组织损伤。查体发现右侧肩部压痛、叩击痛明显，右侧锁骨中段触及不连续，可触及骨折断端及骨擦感，闻及骨擦音，右肩关节活动明显受限，被动活动时疼痛加重。右上肢感觉、血供正常。

考虑到患者锁骨骨折移位严重，达到手术适应征且无手术绝对禁忌症，予以患者择期手术切开复位内固定。左侧第9、10肋骨骨折移位不明显，暂时考虑保守治疗。

由于患者高龄，请心内科、呼吸内科会诊，评估术中风险，积极术前准备。患者在颈丛+臂丛麻醉下行手术切开复位内固定术。术后予以静脉输注头孢呋辛钠抗感染、止痛药物布洛芬缓解伤口疼痛，维生素C、七叶皂苷钠等支持治疗。

术后复查锁骨X线片，骨折端对位对线良好。术后七天换药，伤口有渗出液，伤口愈合不理想，继续使用头孢呋辛钠及对症治疗。患者住院期间无咳嗽、气短、胸闷等症状，血压控制良好。

三、治疗效果

通过手术治疗后，患者的病情较前明显好转。术后复查X片，提示骨折对位对线良好，手术成功。由于患者手术切口恢复较慢，住院时间相对较长。患者生命体征平稳，一般情况好，疼痛症状基本消失，经积极对症治疗后，康复出院。嘱患者定期门诊随访，观察骨折愈合情况。

四、注意事项

1、术后患者需卧床休息，避免剧烈运动，规律作息，养成良好的生活习惯。

2、继续服用降压药物药物坎地沙坦酯，遵医嘱用药，定时检测血压。

3、饮食清淡，忌油腻辛辣食物，多晒太阳，促进钙吸收。多食含钙质、含维生素D3的食物，少吃辛辣、刺激性食物。

4、继续服用降血压药物，保证血压控制平稳。

5、术后逐渐恢复后，可进行适当运动，增强身体素质，提高免疫力，后期需要在专业医生指导下进行功能康复锻炼。

6、定期复查锁骨X线片，半月后门诊复查。如有不适，随时来院就诊。

五、个人感悟

外伤引起的锁骨骨折比较常见，本病例中患者存在骨质疏松，加上外界暴力击打，就出现了锁骨骨折。手术治疗锁骨骨折预后都不错，但注意锁骨骨折做完手术后要进行功能锻炼，并且要逐渐的进行。

锁骨骨折后要注意饮食，一般以清淡饮食为主，多吃蔬菜水果，多吃富含钙质及维生素D3的食物，必要时口服钙剂进行补钙，这样才能促进骨折愈合。老年人或多或少都会存在有骨质疏松，更应该注意补钙。注意禁食辛辣、油腻、刺激性的食物，老年人最后避免单独外出，并且外出时一定注意安全，如果发生外伤，第一时间就诊，寻求医生帮助。

胸闷气促不要拖，可能扩张型心肌病

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摘要：患者老年男性，65岁，吸烟史30年。半年前开始出现较大体力活动后气促、胸闷、心慌等症状，休息后可缓解，近半月明显感觉活动耐量下降。昨日外院就诊，胸部CT提示心包积液、胸腔积液、冠脉钙化及心影增大。在我院进一步检查心脏彩超提示，患者左房、左室及右房扩大，肺动脉高压中度，二尖瓣重度反流，三尖瓣中度反流，心包腔少量积液。给予患者芪苈强心胶囊强心+美托洛尔改善心室重构+双联降压+阿托伐他汀降脂+两联保钾利尿，两联降压药为缬沙坦+尼可地尔，两联利尿药为螺内酯+托拉塞米。由于患者抗拒治疗情绪愈发严重，为了避免影响疗效，暂定其病因诊断为特发性心肌病。动态心电图发现患者有房性早搏并见连跳，室性早搏并见连跳，ST-T改变。基于此结果，加用了伊伐布雷定稳定心律。

【基本信息】男、65岁

【疾病类型】1、扩张型心肌病；2、慢性心功能不全急性加重心功能IV级；3、冠心病

【就诊医院】北华大学附属医院

【就诊时间】2021年9月

【治疗方案】芪苈强心胶囊强心+美托洛尔改善心室重构+阿托伐他汀降脂+两联降压+两联利尿等

【治疗周期】长期坚持治疗，随访终身

【治疗效果】症状基本消失，病情恢复至稳定

一、初次面诊

患者老年男性，65岁，现已退休在家，既往职业为重体力工作，吸烟三十年，每日一包，平素较为健康。半年前，患者开始出现较大体力活动后气促、胸闷、心慌等症状，休息后可缓解，没有过多注意，也没前往医院接受诊治。近半月来，患者明显感觉活动耐量下降，走路等一般日常活动即可引发前述症状，且休息亦难缓解，甚至夜间睡觉时便可发作。昨日，患者在外院就诊，查BNP1071pg/mL，胸部CT提示心包积液、胸腔积液、冠脉钙化及心影增大，未进一步治疗，立即来我院就诊。门诊以“冠心病待查、心衰”收入科。

心内科专科检查查体可见患者血压126/78mmHg，心率108次/分，双肺底呼吸音低，双肺可闻及散在干啰音，无心包摩擦感，心音心率未闻及异常。患者病史长，活动耐量不能满足日常活动，心功能IV级比较明确；同时外院检查提示心影扩大，考虑心肌病，但要明确类型，需要进一步检查；肺部啰音出现，则考虑为心功能不全所致，胸腔积液同理；患者夜间发作心慌、气促、胸闷，怀疑不稳定型心绞痛或者同为心功能不全所致，需要完善冠脉检查，以明确有无冠心病。

二、治疗经过

入院后，除完善入院常规外，急查了患者的心脏彩超、凝血功能、甲状腺功能、D-二聚体、传染病筛查等，除血脂升高外皆无明显异常。心脏彩超提示，患者全心增大，以左心较为明显，左心功能射血分数为36%。

患者没有高血压史、没有先天性心脏病，冠心病不排除，但从心脏彩超结果来看，患者的表现很贴合扩张型心肌病，而根据其二尖瓣、三尖瓣和肺动脉压力情况，如果是，则其病情已达到晚期。基于目前情况，给予患者芪苈强心胶囊强心+美托洛尔改善心室重构+双联降压+阿托伐他汀降脂+两联保钾利尿，两联降压药为缬沙坦+尼可地尔，两联利尿药为螺内酯+托拉塞米。

同时，予以患者进一步检查：心脏增强MRI+QFR（定量血流分数）。患者拒绝做QFR，遂仅行心脏增强MRI，查出患者左室EDD7.6cm，心肌灌注充盈未见明显缺损，结合此结果，可以明确诊断患者为扩张型心肌病，另外，磁共振提示心包已无积液，说明已被吸收。

入院第三天，患者病情稍稳，遂于局麻下做了冠状动脉造影，提示前降支中段70%狭窄，处于支架植入的边界，与患者及其家属沟通，患者拒绝。由于患者抗拒治疗情绪愈发严重，为了避免影响疗效，暂定其病因诊断为特发性心肌病。

扩张型心肌病患者的心律有无异常对预后判断十分重要，遂予以动态心电图，发现患者有房性早搏并见连跳，室性早搏并见连跳，ST-T改变。基于此结果，加用了伊伐布雷定稳定心律。

三、治疗效果

住院治疗7天后，患者气促、心慌症状未再出现，偶有轻微胸闷，活动耐量有所改善，再测心脏彩超，左室射血分数为32%，提示病情缓解，随后患者要求出院，请示上级后予以出院，并注意坚持用药，嘱其出院两周后回院复诊，并至少每隔三月复诊一次，若病情稳定，可视情况调整复诊区间。

四、注意事项

1、心功能不全患者住院治疗期间肺部感染率较高，且感染后较难治愈，因此患者不要前往人群聚集处，最好佩戴口罩，避免感染。

2、心功能不全患者生活方式需要大幅度调整，在院期间积极参与健康宣教，向医生咨询相关知识，有助于改善病情。

3、必要时考虑植入起搏器，以利于降低猝死风险。

4、注意保持低盐低脂饮食，避免大量饮水，戒烟戒酒，忌食辛辣刺激性食物，保持情绪稳定。

5、日常避免剧烈运动，但可适当锻炼，以有氧运动为主，有证据表明，有氧运动对于左室射血分数小于35%的患者，也是安全的。

五、个人感悟

扩张型心肌病是心肌病中最常见的类型，其病因可简单分为遗传易感和全身疾病累及心肌。病因不明确，会影响医生对预后的判断，这也是本例患者的遗憾，没能说服患者进行病因相关的基因检查。因此，临床诊治考虑到部分患者在日常生活习惯上撒谎、抗拒检查等情况，健康宣教时对于烟、酒、熬夜、预后等因素都会一并交代，不会分割，尽量做到让患者明确自己病情。

本例患者心功能IV级，即最差等级，同时伴有心律失常，用不恰当的方式比喻，可以等同于发动机彻底老化且有失灵，随时可能停转，这样的患者必须意识到所患疾病的危险程度。根据相关研究和流行病学调查，类似本例患者这样的晚期患者，如果状态尚好，及早植入起搏器，可以有效降低猝死率，还能延长走到需要心脏移植这一步的时间。

本例患者的治疗经过中，还必须提及其拖延治疗的遗憾选择。心脏代偿能力高，因此出现症状晚，但自我修复（增殖）能力弱，心肌细胞一旦损伤，几乎可以说永不能恢复。因此，一旦出现胸闷、心慌、气促等症状，一定要及时就诊，万万不可拖延。但令人欣喜的是，我国学者近年来在研究诱导心肌细胞增殖的领域有所突破，或许在不久的将来，就会看到能“修复”心脏的药物，为广大心脏病患者带来曙光，从而不必在等待心脏移植的路上苦熬。

清宫术后出现宫腔粘连不要拖，手术合并药物治疗更安全

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者女，42岁，怀孕6个月的时候由于胚胎停育不全流产在外院行了清宫术，术后28天来月经量少，且肚子还时不时有痛感。过了6个月，经量减少正在一直未得到改善，于是前来我院就诊，门诊彩提示子宫内膜连续性中断，考虑宫腔粘连，收住入院，与患者沟通后决定采取手术治疗。排除了相关手术禁忌，住院第三天在全麻下行宫腔镜下子宫内膜粘连分离术，术后予以克林霉素磷酸酯消炎以及其它对症补液治疗。

【基本信息】女、42岁

【疾病类型】宫腔粘连

【就诊医院】山东大学齐鲁医院（三甲）

【就诊时间】2021年9月

【治疗方案】宫腔镜下宫腔粘连分离术

【治疗周期】5天

【治疗效果】手术顺利，术后经量逐步恢复正常。

一、初次面诊

42岁的患者，怀孕6个月的时候由于胚胎停育不全流产在外院行了清宫术，术后28天月经正常来潮，但是与之前相比量少，只有正常的1/3，而且肚子还时不时有痛感。服用了一些药物后，月经仍然不能正常。不得已，患者前往外院妇科就诊，做了进一步检查，结果确诊为宫颈粘连，建议有妊娠需求行手术治疗，但当时未采取治疗。

过了6个月，经量减少正在一直未得到改善，于是前来我院治疗，门诊彩提示子宫内膜连续性中断（考虑宫腔粘连），收住入院。

二、治疗经过

因为宫腔粘连与子宫内膜破坏有着密切关系，因此入院后详细询问了患者月经婚育史、宫腔手术史。据患者自述，她平时月经规律，经量、月经颜色等均无异常，6个月前清宫术后，经量减少，偶有血块，伴痛经。除了清宫术外，患者2年前也因输卵管不通进行了输卵管通液术，那时术后未出现类似异常。

了解患者情况后，考虑宫颈粘连与宫腔手术有关，因为经量减少、痛经等症状持续发作6个月，且无好转倾向，所以在与患者沟通后决定采取手术治疗。

术前完善了血常规、凝血四项、传染病筛查等常规检查，排除了相关手术禁忌，住院第三天在全麻下行宫腔镜下子宫内膜粘连分离术。

术后予以克林霉素磷酸酯消炎以及其它对症补液治疗，经过相关支持治疗，患者恢复良好，一般情况可，给予补佳乐等出院带药后完成治疗。

三、治疗效果

患者手术顺利，术中出血约5mL，输液700mL，返回病房后，通过常规抗炎、补液等对症治疗，患者恢复好，生命体征平稳，出院时患者未出现明显不适，查体阴道通畅，黏膜光滑，触及无压痛。术后第1次月经经量恢复正常，色鲜红，未伴随腹痛等不适症状。

四、注意事项

宫腔粘连手术后，要观察排尿状况，家属或是医护人员可进行督促、协助排尿，如果实在没有排尿，可进行诱导，必要时进行导尿操作。

手术后为了防止伤口感染，要进行会阴部的清洁处理，可用高锰酸钾溶液进行冲洗，每日2次或遵照医生嘱托操作，避免宫腔出现逆行感染状况。

手术后会有不同程度的疼痛，如果不是特别难以忍受，可通过放松心情或是转移注意力缓解。

手术后禁止盆浴、游泳、房事1个月。

注意休息，避免剧烈的活动。

饮食方面无特殊，无忌口。根据自己身体恢复的状况，进食容易消化的食物，可适当多吃些新鲜蔬菜水果。

注意观察第一次月经来潮的经量情况，如月经量有所改善，一般考虑粘连有所好转。

五、个人感悟

宫腔粘连最直接的表现就是月经量明显减少，严重者可减少一半以上，甚至闭经。由于宫腔的正常形态遭到破坏，子宫内膜受损，容易出现反复自然流产、宫外孕、甚至不孕。此外，宫腔粘连的严重程度也是一个发展的过程，由轻到重，轻度粘连如果没有被发现，没有及时治疗就会慢慢发展成中度，甚至重度，引起一系列并发症。因此，对于有多次宫腔手术史，出现经量减少等不适症状的患者，特别是流产后的月经量减少的应该及时就诊，尽早发现问题，尽早治疗，才能取得好的治疗效果。

宫腔粘连的治疗主要是采用宫腔境下粘连分离术，宫腔镜术后不适较为少见，最常见的就是阴道流血。宫腔镜术后因创面出血、渗出、内膜脱落等因素可能出现阴道出血，一般出血时间为3-7天，出血量不会大于月经量，因此，完成手术后患者也不能放松警惕，还需要注意阴道流血等并发症的发生。