70岁大爷突发眩晕、呕吐，原来是耳石惹得祸
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者吃早饭时突然头晕，休息后无好转，且出现了视物旋转、站立不稳、耳鸣症状，不敢睁眼，还出现了恶心、呕吐症状，完善相关检查后被确诊为耳石症，予以药物治疗+前庭康复训练+辅助位置训练+耳石复位后症状缓解，现已康复出院。
【基本信息】男、70岁
【疾病类型】耳石症、低钾血症、多发腔隙性脑梗塞
【就诊医院】重庆市急救医疗中心
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】药物治疗（予倍他司汀片以调节前庭功能，甲氧氯普胺片以止吐，予氯吡格雷片以抗血小板聚集）+前庭康复训练+辅助位置训练+耳石复位
【治疗周期】住院治疗7天
【治疗效果】患者头晕症状消失，未再出现视物旋转、恶心、呕吐等症状
一、初次面诊
患者是一位老年男性，在家人的搀扶下进入诊室，他看起来精神状态不是很好，有些疲惫，跟我说他起床吃早饭时突然开始出现头晕，当时以为是着凉，但休息了一会儿还是没有好转，且出现了视物旋转、站立不稳、耳鸣症状，不敢睁眼，于是让家属带自己就医，路途中还出现了恶心、呕吐症状，呕吐物为胃内容物。
了解患者发病经过后，我继续询问了患者既往健康状况，得知患者近2月反复出现类似症状，但是头晕没有这么严重，休息几分钟就能缓解，就没有就医治疗，而这次感觉症状明显加重，所以才就诊。
为了查明病因以及尽快缓解患者的头晕症状，我建议患者住院治疗，患者及其家属表示同意。
二、治疗经过
患者入院后，我对他进行了详细的体格检查，除双眼可见明显水平眼震外，余无异常，随后建议患者完善了相关辅助检查（如三大常规检查、血糖、血脂、心电图等），其中头部CT提示：1.多发腔隙性脑梗塞（建议必要时MRI检查）2.脑萎缩。眼震电图结果报告提示：变位试验阴性，右前庭功能异常。生化检验报告：生化钾3.31mmol/l（正常值3.5-5.5mmol/l，该患者血钾偏低），其余项检查未见明显异常。
（眼震电图结果报告）
结合患者症状、体征及检查结果，考虑诊断患者为耳石症、低钾血症、多发腔隙性脑梗塞，决定进行改善循环、营养神经、对症眩晕、补钾等治疗，具体方案为：倍他司汀调节前庭功能、改善脑供血，甲氧氯普胺片缓解恶心、止吐，氯吡格雷片抗血小板聚集，氯化钾补钾（定期监测血钾，达到正常水平后停药），阿托伐他汀钙片稳定斑块。同时加强前庭康复训练，如Brandt-Daroff训练法，可帮助改善前庭功能，减轻患者前庭相关后遗症。辅助位置训练，减轻眩晕，若达到连续两天无眩晕后，治疗方可停止。联合耳石复位方法，如Epley手法、Semont法、Lempert翻滚复位法，使耳石复位或排除，以达到眩晕消失的效果。
三、治疗效果
治疗后患者眩晕症状明显好转，住院治疗第3天，头晕症状消失，视物旋转、站立不稳、恶心、呕吐等症状缓解，偶有耳鸣，但发作次数明显减少，患者精神状态、饮食、睡眠得到很大改善。
住院治疗第7天，患者自觉症状完全消失，无不适，遂办理出院，出院前我为患者复查了电解质，数值恢复正常，遂停用补钾药物，嘱患者出院1个月后返院复查。
四、注意事项
1、日常生活中减少头部活动、避免快速低头、仰头和转头，以免诱发眩晕，姿势、位置变化时应缓慢进行，并扶稳身边的可承重物，避免摔倒。
2、保证足够的睡眠，避免过度劳累，以免诱发或加重病情，但要不可休息过度或长期卧床，应进行适量的运动，保持身体健康。
3、患者容易出现低钾，日常可适量吃含钾的食物，如香蕉、豆类、海产品等。
4、注意营养，饮食均衡，以清淡易消化食物为主，可以多食用一些含有维生素的蔬菜水果，避免食用油腻、过咸、辛辣刺激性的食物，也要忌烟酒、咖啡、浓茶、碳酸饮品。
五、个人感悟
耳石症又称良性阵发性位置性眩晕，是指头部迅速运动至某特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震，持续时间一般较短，但可周期性加重或缓解，就如本例患者，刚开始出现症状时休息数分钟就缓解，但未及时治疗，导致症状逐渐加重。
其实耳石症是较为常见的外周性眩晕疾病，部分患者有自限性，但是发生时仍给患者带来极大的不适体验，不少患者还会因视物旋转而无法行走，出现撞伤、摔伤，影响健康，因此发生眩晕、视物旋转、恶心、呕吐症状时，应立即到医院就诊，明确病因，及时治疗，避免延误病情。
