29岁妊娠期糖尿病伴高血压孕妇，顺利分娩喜迎新生命

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者妊娠期发现血糖及血压升高，定期来我院产检；各项检查显示均无异常；现为求进一步治疗遂来我院就诊，门诊以“妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、孕1产0孕38+5周待产”收入我科住院治疗。手术前予以拉贝洛尔进行降压治疗，饮食控制血糖水平，行子宫下段剖宫产，过程顺利。术后予以抗生素头孢孟多酯钠抗感染及缩宫素等对症治疗。现患者病情好转，交代注意事项后出院。

【基本信息】女，29岁

【疾病类型】妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、孕1产0孕38+5周待产

【就诊时间】2021年10月

【就诊医院】黄石市中心医院

【治疗方案】手术前予以拉贝洛尔进行降压治疗，饮食控制血糖水平，子宫下段剖宫产，抗生素头孢孟多酯钠抗感染及缩宫素等对症治疗

【治疗周期】住院治疗7天，一月后复诊

【治疗效果】血压、血糖控制良好，顺利分娩，新生儿状态良好

一、初识患者

患者女，29岁，第一次见到她时是与其配偶一起来的。患者当时告诉我她自查尿HCG，提示：阳性，为了进一步明确诊断所以来医院就诊。于是我为她申请了常规超声检查，行常规超声检查后提示：宫内早孕，于是我耐心的对她交代了怀孕后的相关注意事项，并让她此后定期到医院产检，以监测她的健康情况及胎儿的发育情况。

之后患者定期于我院进行产检，完善NT彩超、大小排畸彩超等均未见异常。在患者孕3+月发现血压升高，最高150/85mmHg，未予以特殊处理，但血压控制情况欠佳，所以于孕期5+月开始口服拉贝洛尔降压治疗及低分子肝素、拜阿司匹林改善循环治疗，此后血压控制可。后又完善口服葡萄糖耐量试验（OGTT）提示：空腹血糖5.24mmol/L，患者自诉饮食控制可。最近在我院行胎心监护时提示减速1次，给予吸氧复查后恢复正常。患者现孕38+5周，无腹痛、腹胀，无阴道流血、流液等不适，自觉胎动同前。

结合上述辅助检查结果和临床表现，以“妊娠合并高血压病、妊娠期糖尿病、孕1产0孕38+5周待产”将患者收入我科住院治疗。

二、治疗经过

待患者入院后，我为她申请了产科彩超，提示：羊水指数11.8cm，估计胎重 2769±404g，BPD：9.1cm，脐血流S/D：2.60；单活胎，头位，脐带绕颈一周；即提示胎儿发育正常。

接着我在病房为患者进行了专科检查，提示：宫高33cm，腹围97cm，头先露、浮，跨耻征阴性。胎心率150次/分，无宫缩，无阴道流血及活动性阴道流水。宫颈管消退40％，居后，质偏软，宫口未开，S-2，耻骨弓不低，侧骨盆不内聚，出口横径9cm。同时完善了相关辅助检查，如血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）和酮体值测定，结果提示患者血糖水平良好，HbA1c和酮体值未见明显异常。此外对患者进行严密的胎心、胎动及生产征兆监测，为其分娩进行相关准备。

患者于入院后的第3天，以枕右前胎位剖宫产一活女婴，手术采用子宫下段剖宫产，过程顺利。胎儿出生后Apgar评分8-9-10-10，体重2700g，身长50cm，胎盘人工娩出，包膜完整。羊水量约500ml，色清亮，宫体注射缩宫素后，效果不佳，故行肌肉注射卡前列素氨丁三醇控制出血，出血渐少。

三、治疗效果

住院期间，患者一般状况良好，未诉任何不适，血糖水平正常，血压控制尚可；术前予以拉贝洛尔进行降压治疗，于入院后第3天行子宫下段剖宫产，在枕右前胎位剖宫产一活女婴，过程顺利。术后给予抗生素头孢孟多酯钠预防性抗感染，促进子宫收缩等治疗，新生儿因呕吐转新生儿科治疗。术后患者恢复良好，婴儿各项指征良好；出院时在病房为患者查体提示：神志清楚，精神可，宫底脐下3指，质硬，有少量阴道流血，无异味，腹部切口II/甲等愈合，未见明显红肿、渗血、渗液等。患者想要出院回家疗养，予以患者出院并嘱患者相关注意事项。

出院时患者说：“真的非常感谢医生和护士们对我的照顾，医疗这个领域是神圣的，作为医护人员家属，我非常骄傲和自豪！”

四、注意事项

1、妊娠期患者需密切监测患者血糖和血压的波动情况，并对胎心、胎动等指标密切关注，出现任何异常值时应及时告知医生。

2、饮食规律、少食多餐并保持良好的心态，将血糖以及血压控制在正常范围。

3、术后应避免剧烈活动，以防牵拉伤口。

4、手术切口应保持干燥，定期换药，避免感染，如果伤口有流血、流脓等情况，应及时告知医生。

5、注意休息，剖宫产后术后严格避孕一年半，建议产后6月可考虑上环避孕。日常生活中需注意控制饮食，并密切关注血糖及血压水平，发现异常应及时就医。

6、月子期禁止同房，哺乳期注意避免刀口受压。

7、坚持母乳喂养1年，及时添加辅食，新生儿出生后15天常规补充维生素D3。

五、医生感悟

妊娠期糖尿病通常是妊娠期间母体葡萄糖代谢异常造成的血糖水平异常升高。分娩后部分妊娠期糖尿病可自行治愈，但多数妊娠期糖尿病易发展为2型糖尿病。

患者在怀孕后定期到医院进行产前检查，及时确定有无妊娠期糖尿病，以便能及时进行处理。同时也便于医生掌握母体与胎儿的情况，能够在突发情况发生时采取紧急处理。

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