心衰患者3个月后再住院，避免诱发因素很重要
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容的相关信息已进行处理）
摘要：患者入院前一天晚上，上厕所后出现气短，大汗淋漓伴胸闷，夜间不能平卧。就诊我院完善心电图、B型钠尿肽等检查后，考虑为心力衰竭；心功能IV级，给予头孢哌酮抗感染、呋塞米入壶利尿、重组人脑利钠肽改善心衰等药物治疗后，患者活动后胸闷、气短等症状消失。
【基本信息】女，67岁
【疾病类型】心力衰竭
【就诊医院】南宫市人民医院
【就诊时间】2021年5月
【治疗方案】药物治疗（头孢哌酮抗感染，呋塞米入壶利尿、重组人脑利钠肽改善心衰）
【治疗周期】住院治疗14天
【治疗效果】活动后胸闷、气短等症状消失
一、初次面诊
患者67岁，3个月前于我科住院治疗，当时是因为活动后突发胸闷、气短、休息后不可缓解来院就诊的，当时诊断为“急性下壁心肌梗死”，给予药物治疗好转后出院。
询问患者此次来院原因，患者说自从上次住院回家后，仍然还是间断出现胸闷、气短的症状。入院前一天晚上，上厕所后出现气短，大汗淋漓伴胸闷，夜间不能平卧（但无发热，无恶心、呕吐症状）。于是今天来到我院就诊。
查看既往病例得知，患者有慢性阻塞性肺病病史10年，高血压病史20余年，血压最高可达180/100mmHg，平时规律口服硝苯地平缓释片治疗，血压控制可。
考虑患者情况，将患者收治入院接受进一步治疗。
二、治疗经过
待患者入院后，为期完善相关辅助检查。心电图示：窦性心律，心率92次/分，Ⅲ、aVR St段抬高0.1-0.2mv；I、aVL、V2-V6ST段压低0.1-0.3mv，提示心肌缺血。B型钠尿肽数值6097.8pg/ml明显偏高,正常值为0-450pg/ml（钠尿肽增多且伴有夜间不能平卧，胸闷气短、运动时喘息、无法躺下和全身出汗，则可怀疑为左心衰竭），其他检查无明显异常。
结合检查结果结合及患者症状，初步诊断患者“心力衰竭 心功能IV级”。综合患者病情，决定对患者进行药物治疗。给予患者头孢哌酮抗感染，呋塞米利尿，重组人脑利钠肽持续泵入改善心衰等治疗。第七天，患者血钾偏低，于是加氯化钾注射液、螺内酯片口服，患者心功能仍较差，加呋塞米片口服。第十三天，患者诉间断喘息，加沙美特罗替卡松吸入。
三、治疗效果
药物治疗第五天，患者安静状态无明显气短，夜间可平卧，进食较前增加，精神较前好转，复查心电图：窦性心律，心率66次/分，V2-V6 、I、avL ST段轻度压低。第七天，患者病情稳定，能耐受轻度活动，间断咳嗽，痰不多，体温正常，复查心电图：窦性心律，心率69次/分，T波低平。
第十三天，患者病情较稳定，偶咳嗽，痰不多，能耐受轻度活动，体温正常，未诉其他不适。复查心电图：窦性心律，心率77次/分，T波低平。患者病情较稳定，于是第二日安排患者出院。嘱其院外监测血压、血糖情况，规律口服药物治疗，注意保暖，预防感冒，如有病情变化，及时来院复诊。
四、注意事项
1、少吃多餐，避免暴饮暴食，严格控制每日进食量。摄入过量食物，易引起腹胀，导致膈肌痉挛，继而影响心肺功能。日常饮食中应多食用新鲜的水果和蔬菜，水果和蔬菜中有较为丰富的维生素和钾、镁、碘等元素。
2、保持大便通畅，因为人在排便时会增加心脏负担，而在便秘时，用力排便会造成心脏负担成倍增加 ，就有可能造成心衰住院。平时可以多吃绿色蔬菜预防便秘。
3、严格遵医嘱用药，切忌擅自停药、更改药量等。药物在延缓心衰发展及预防心衰急性加重中起着至关重要的作用。
五、个人感悟
心力衰竭不能治愈，治疗目标是为了防止和延缓心力衰竭的发生发展，缓解临床症状，提高生活质量，改善长期预后，降低病死率与住院率。
因此，心力衰竭的患者在日常生活中一定要注意避免诱发心力衰竭的因素，包括感染（尤其是呼吸道感染）、心律失常、过度体力劳累、情绪激动、摄入钠盐或者过水过多等。如果患者本身就有心脏疾病或其它基础疾病，一定要积极治疗原发疾病，以免诱发心力衰竭。
心衰患者不宜吃哪些食物？心衰患者饮食上应避免这些食物
心衰患者不宜食用高盐、高脂以及刺激性强的食物。
1、高盐食物。高盐食物含有较多的钠，摄入过多的钠，可能会加重心脏负荷，从而不利于控制心衰。因此，心衰患者应避免或减少含钠盐量较高的加工食品，如酸菜、各类腌制品，减少烹调用盐及含钠高的调味品。
2、高脂食物。膳食中脂肪的总量摄入过多是引起肥胖的主要因素，而心衰的发生与肥胖有一定关系。除控制膳食脂肪总量外，还要注意脂肪的种类。因此，心衰患者应少食或不食肥肉、猪油等动物脂肪，还应避免进食油炸食品。
3、刺激性强的食物。例如辣椒、芥末等过于辛辣的食物，可能会刺激心血管系统，加重心脏负担，心衰患者应避免食用。此外，酒等刺激性的饮料也应避免。
同时，心衰的患者的饮食宜清淡、细软、易消化，以流质、半流质和软饭为主。
宜食食物
蔬菜水果肉蛋奶主食水产
西红柿、鲜黄瓜、南瓜、冬瓜、油菜
慎食食物
肉蛋奶主食饮料类辛辣食物油炸食物腌制食物
猪油、奶油、黄油、猪肥肉
更多建议
心衰患者除严格遵循饮食禁忌外，还应从饮食习惯、生活习惯、心态调整、用药等方面进行全方位的管理，具体如下：
1、避免暴饮暴食，注意少量多餐。每日可安排4~5餐，以减轻餐后胃肠过度充盈、隔肌抬高和避免心脏负荷加重。
2、戒烟，还应尽量避免吸入二手烟。
3、运动方式应以有氧运动为主，如散步、广播体操等。注意运动的强度和时间因病情和个体差异而不同，最好有家人陪伴，以防意外时便于急救。
4、调整心态，减轻精神压力，保持心理平衡。
5、保证充足睡眠，避免熬夜和劳累。
6、预防便秘，大便干结时忌用力排便。
8、心衰患者通常需要进行药物治疗，应严格遵医嘱定时、定量用药，切忌随意加减药量和骤然停药，如有不适及时就医。
7、掌握一定的自救知识，随身携带相关急救药物以备急用。
急性心衰患者要做什么检查
急性心衰患者应该完善下面这些检查：
1、心电图：心脏病的患者做心电图是首要的检查，这个有助于排除急性冠脉综合征、心律失常，为急性心衰寻找病因提供诊断证据。
2、X线胸片或者肺部CT：这个有助于发现肺门血管影模糊，发现肺淤血的表现。
3、超声心动图：也就是心脏彩超，这是急性心衰时有用的检查项目，有助于评价有无急性心肌梗死的机械并发症，还有助于评估心室壁运动失调的状态、还可以发现心脏结构的异常，了解有无心包填塞。
4、一种抽血化验，化验血中利钠肽检测，有助于急性心衰的诊断。特别是利钠肽的前提NT-proBNP（BNP前体）﹤300ng/L或者BNP﹤100ng/L，可排除急性心衰，它的阴性预测价值比较大。如果是NT-proBNP诊断急性心衰的标准值的切点和年龄有关：50岁以下为＞450ng/L就考虑急性心衰，50岁以上为＞900ng/L才考虑是急性心衰，75岁以上患者＞1800ng/L才考虑诊断是急性心衰。
5、心肌损伤标记物检测。主要是心肌肌钙蛋白（cTNT或者cTNI）和CK-MB。
6、有创的导管检查。主要就是SWAN-GANS漂浮导管可监测血流动力学，有助于指导急性心衰的治疗，但是他是一种有创的操作，除非在病情特别危机一些特殊的情况下去做。
7、其它检查。血常规、动脉血气分析、电解质、肝肾功能、高敏C反应蛋白等等，也是常规都要做的检查。
急性心衰患者的饮食注意事项
1.做到少量多餐。心脏病病人不宜吃得过多，要把总饭量每日总热能分4～5次摄入。急性心衰患者更要避免进食过多后胃肠过度充盈及横膈抬高，增加心脏负担。
2.限制钠盐。这是控制急性心力衰竭患者饮食控制的重要方面。为了减轻水肿，减轻心脏负担，应每日限制食盐在3克以内。各种咸菜、腌制食品都不要吃。
3.适当限制蛋白质和热能的摄入。急性心力衰竭时，每日蛋白质可控制在25～30克，热能600千卡。
4.应吃易于消化的食物。心脏病病人由于血液循环功能减退，胃肠道瘀血、水肿，影响食物的消化、吸收。急性心衰患者胃肠道功能更差，可给予流质、半流质易消化的饮食。必要时甚至需要给予静脉内营养治疗。
5.应供给充足的维生素B1及维生素C。饮食中供给适量的钙、钾，等电解质的摄入。在我们实际临床工作中处理急性心衰，实际上还是以药物治疗为主，等用药起效、急性心衰症状减轻后，患者的胃肠道症状也会明显减轻，饮食就可以逐渐恢复正常。好了，关于急性心衰的患者，饮食上要注意的就是以上这些。
希望今天的解答能对您有所帮助。谢谢收听。
