腰部疼痛且行走困难，原来的腰椎管狭窄在“作祟”
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：行走约500米就会出现腰臀部疼痛不适并伴有严重的左小腿外侧和后侧的放射痛，并且休息后疼痛缓解不明显，患者为了进一步得到系统治疗，于是门诊以“腰椎管狭窄症”收入院。做完相关检查后，在全麻下行后路L2-5全椎板减压植骨融合内固定术，术后给予相关药物治疗，术后患者疼痛症状明显好转。请示上级医师后，遂予以出院。
【基本信息】女，72岁
【疾病类型】腰椎管狭窄症
【就诊医院】日照市中医医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】在全麻下行后路L2-5全椎板减压植骨融合内固定术，术后给予抗骨质疏松、抗感染活血化瘀消肿止痛药物治疗。
【治疗周期】治疗两周。
【治疗效果】情况恢复良好，切口已拆线。
一、初次面诊
上一个月，我就遇到了一位患者，当时她是家属搀扶着走进诊室的，在与患者的交谈中，我了解到患者是因为3年前过度劳累，慢慢感觉到腰部出现了持续性的疼痛，而且转侧及俯仰活动受限，自己口服药物治疗后疼痛得到缓解。
但是3年来，病情时有反复，现在行走约500米就会出现腰臀部疼痛不适并伴有严重的左小腿外侧和后侧的放射痛，并且休息后疼痛缓解不明显，于是我为患者进行了专科检查，示：腰椎曲度变直，活动受限，腰肌紧张，腰部无明显压痛点，双侧“4”字试验（+）。患者为了进一步得到系统治疗，于是门诊以“腰椎管狭窄症”收入院。
二、治疗经过
待患者入院后，仔细了解完患者情况后，我继续完善了相关检查，于是我为患者申请了腰椎CT、腰椎MRI、腰椎正侧位片（DR）,CT显示：L3/4，L4/5，L5/S1椎间管膨出并且椎管狭窄，腰椎退变。MRI显示:L1/2，L3/4，L4/5，L5/S1椎间管膨出并且L4/5，L5/S1椎管狭窄，L3/4，L4/5，L5/S1黄韧带肥厚，腰椎骨质增生。DR显示:腰椎退变，L3/4，L4/5，L5/S1椎间盘病变。
做完相关检查后，于是我耐心的向患者解释病情、疗程、风险以及预后、费用等，在征得患者及家属的知情同意后。综合考虑决定在全麻下行后路L2-5全椎板减压植骨融合内固定术，手术过程顺利。
术后给予抗骨质疏松、抗感染活血化瘀消肿止痛药物进行治疗。具体用药为口服骨化三醇胶丸、碳酸钙D3片、醋氯芬酸胶囊，并注射鲑鱼降钙素注射液、氢溴酸高乌甲素注射液、地塞米松注射液、20%甘露醇注射液等，并给予骨伤科常规护理一级护理。除了手术治疗和药物治疗外，考虑到患者还有骨质疏松症，于是我向患者着重强调了合理饮食的重要性，并告知患者平时要注意补钙，以及适当加强运动但要防止骨折。
三、治疗效果
患者在住院期间，一般状况良好。通过手术治疗后，各项生命体征平稳，在术后给予抗骨质疏松、抗感染活血化瘀消肿止痛药物进行治疗，并给予骨伤科常规护理一级护理，患者疼痛症状明显好转。
于患者住院2周后，我为患者复查了腰椎DR，示：腰椎术后，内固定物存在。患者希望出院在家休养，综合评估患者术后恢复情况，并请示上级医师后，遂予以出院。出院后嘱咐患者相关注意事项并且指导患者进行功能锻炼。
四、注意事项
1、术后应适当进行下肢及腰背部肌肉的功能锻炼。
2、术后应休息6-8周，这样可以降低复发的可能。6-8周后，活动范围和活动量要循序渐进的增加，可以逐渐增加下床活动的量和活动范围。
3、保持心情舒畅，避免过度疲劳。
4、避免腰部负重，避免腰部过度运动，防止内固定松动。
5、注意各种营养物质的均衡摄入，同时，有针对性的多吃一些钙质和蛋白质较高的蔬菜和水果。
五、个人感悟
腰椎管狭窄症是一种多发于中老年人的常见性疾病，尤以体力劳动和骨质疏松的患者常见，由于体力劳动者腰椎负重以及磨损、老化都要高于正常人，而骨质疏松的患者，则是由于骨质流失严重，更加容易出现磨损和老化，导致椎管狭窄。
对于腰椎管狭窄的患者，应该及时的尽早治疗，而本例患者就属于未做到及时诊治，而导致病情向着严重的方向去发展。所以不要像本例患者一样，一拖再拖，直到忍受不了才来到医院。
但是作为一名骨科医生，我建议体力劳动和骨质疏松的患者一定要加强腰部的保护，睡床要软硬适中，注意腰部保暖，并且坚持做腰部保健运动，防止出现腰部劳损。
什么病导致腰部疼痛
引起腰痛常见的疾病有：
第一、腰肌劳损，腰部肌肉组织由于持续的紧张、疲劳，形成肌肉组织的劳损，劳损形成之后，会产生局部的乳酸以及炎性代谢产物的堆积，出现腰痛的感觉；
第二、由于腰部经常的受凉，受凉之后，软组织血液循环障碍，局部所产生的代谢产物越来积聚越多，对周围产生刺激，会出现腰痛；
第三、肾结石、女性的妇科炎症、男性的前列腺炎症，也会引起腰部疼痛；
第四、腰椎方面的问题，如腰椎骨质增生、椎间盘突出、腰椎肥大、椎管狭窄、强直性脊柱炎等等，都会引起腰痛。
女性腰部疼痛是怎么回事
引起女性出现腰部疼痛的因素包括不同情况造成的腰扭伤等，腰椎退行性的疾病，泌尿系统的疾病，女性的盆腔炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤等。
一、多见于久坐、伏案工作或者体位突然变换，如弯腰搬重物、捡重东西以后出现腰扭伤等造成的腰部的酸痛。二、腰椎退行性的疾病，如腰椎滑脱、腰椎管狭窄、椎间盘突出等引起腰部酸痛。三、泌尿系统的疾病，常见于肾盂肾炎、泌尿系结石等，也会引起腰部的牵扯痛。四、女性的盆腔炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤等，可以引起腰部疼痛。建议就医完善相关检查，明确病因后对症治疗。
抬左腿右侧腰部疼痛
抬左腿右侧腰部疼痛，可能是由于慢性腰背痛、腰椎间盘突出、椎管狭窄等疾病引起的，需要明确病因后进行针对性治疗，具体如下：
一、慢性腰背痛的患者站立行走的时候，或者抬腿运动的时候疼痛就会加重，可能抬左腿会进一步放散至右侧腰部，常常导致腰部、背部、腰骶部疼痛，有的时候疼痛还会朝着下肢放射。可使用布洛芬片、双氯芬酸钠缓释片、洛索洛芬钠片等非甾体抗炎药镇痛消炎，还可以使用地西泮片、氯唑沙宗片、盐酸乙哌立松片等肌松剂治疗，缓解症状。
二、腰椎间盘突出主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生抬左腿右侧腰部疼痛的症状。建议患者去医院进行理疗，可以通过牵引、针灸来缓解症状。如果保守治疗效果不好的话，则需要进行手术治疗，如经腹膜外入路腰椎间盘摘除术进行治疗。
三、先天性的结构发育异常以及退行性变、外伤等原因都可以引起椎管狭窄，使得椎管里面的神经遭受压迫刺激而产生抬左腿右侧腰部疼痛的症状。患者应卧床休息，减少颈部、腰部活动；可使用阿司匹林肠溶片等非甾体抗炎药、使用维生素B1片等营养神经药物，以及醋酸泼尼松龙片等类固醇激素，可以减轻受压神经的炎症和水肿，缓解患者疼痛。
应如何防治腰部疼痛
久坐不运动最直接危害到腰部，这是很多人为之烦恼的一件事儿，患者不仅会影响日常生活并且以后很可能留下病根。其实防治腰痛并不仅仅是医生的事情，患者自己也可以做一些自我按摩，缓解病痛。
擦腰
站立两脚分开如肩宽。两手握拳，拳眼即握拳的拇指和食指侧，贴着腰部用力上下擦动。擦动从骶部开始，从下往上，尽可能高，擦动的速度要比较快。擦数十次，直至觉得皮肤发热为止。
揉臀
体位同上。用一只手掌的大鱼际处贴着同侧臀部，顺时针转或逆时针转地揉动数十次，然后用另一只手揉另一侧臀部。有疼痛的一侧臀部要多揉。
按命门穴
站或坐位。用一手或两手拇指按住命门穴。该穴在第二腰椎棘突下的凹陷处。用力按住该穴至感觉有点酸胀，然后揉动数十次。
揉肾俞穴
体位同上。用一只手的拇指按住肾俞穴。该穴在第二腰椎棘突下，即命门穴的外侧约两个手指宽处。用力按住该穴时即有酸胀感，按到有足够的酸胀反应后，再揉动数十次。然后再用另一只手按另一侧肾俞穴并揉动。
推腰部
站位，两脚分开如肩宽。两手叉腰，拇指在前。先用右手掌从右腰部开始推，向前和向左;然后用左手掌从左腰部开始推，向后和向右。推数十次，也可相反方向推。
捶腰
体位同上。两手握空心拳，用拳眼轻轻捶击两侧腰部，由上而下，再由下而上，共20～30次。
推腰臀腿部
先左弓箭步站立。用右手掌，虎口分开，拇指在前，推住同侧腰部，然后用力向下推，经臀一直推到大腿和小腿为止，身体也随着向右侧弯。然后右弓箭步站立。用左手推左侧腰臀腿部。交替推4～10次。
弯腰捏腿部
站位，也可坐床上。两腿伸直，慢慢向前弯腰，同时用两手捏大腿和小腿前面的肌肉，捏到尽可能低，最好到足背处，反复5～10次。向前弯腰时，头要昂起。
小编提示：久坐是腰间盘突出的重要诱发原因，所以不要久坐，一定要多起身运动，最好练习一下瑜伽体操，做一些瑜伽中的腰部锻炼，对治疗腰间盘突出很好。对于办公一族建议没隔半小时起来转一圈。
