发现脐带绕颈，妈妈不要慌

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者为30岁头胎孕妇，产检发现胎儿脐带绕颈3周后非常担心、焦虑。要求行剖宫产。根据孕妇的情况和检查结果，考虑诊断为：1.脐带绕颈3周，2.G1P0 38⁺⁶周孕待产。

在患者的再三要求下，以及完善术前检查示无明显异常后，在硬膜外麻醉下行子宫下段横切口剖宫产手术，手术顺利，母女平安。

【基本信息】女，30岁

【疾病类型】脐带绕颈

【治疗医院】重庆医科大学附属第一医院

【治疗方案】硬膜外麻醉下行剖宫产手术

【治疗周期】住院4天

【治疗效果】剖宫产手术顺利，母女平安

一、初识患者

患者是位30岁的孕妇，孕期规律产检，且孕妇表示孕28+2周来我院产检时，行B超提示胎儿左侧侧脑室后角增宽（约12.6mm），后行羊水穿刺，提示基因芯片未见染色体拷贝数异常，后续产检时检查B超均提示胎儿左侧脑室增宽（波动在10.4-12.4mm）。此次产检已经是孕38加6周，发现胎儿脐带绕颈3周。

询问孕妇孕期情况，她表示孕早期无恶心、呕吐、厌食等反应，孕期查血常规、肝肾功等，指标均正常，行无创基因提示低风险。

二、患者的治疗经过

患者入院后，完善相关检查，示生命体征平稳，心、肺、腹部及四肢查体未见明显异常。专科查体示宫高35cm，胎心率133次/分，估计胎儿体重3600g，腹部未扪及宫缩。彩超示胎先露：头；胎盘位置：宮体前壁。成熟度3级，胎盘厚度36mm，下缘距宫颈内口尚远。胎心率131bpm，律齐。胎儿左侧侧脑室后角因位于近场显示欠清，宽约10.6mm。

根据孕妇的情况和检查结果，考虑诊断为：1.脐带绕颈3周，2.G1P038⁺⁶周孕待产。

由于孕妇担心脐带绕颈会对宝宝有危害，尽管我再三开导并且劝诫，患者依然坚持行剖宫产。于是完善血常规、尿常规、肝肾功能、凝血象、血糖、B超等术前检查示无明显异常后，在硬膜外麻醉下行子宫下段横切口剖宫产手术，手术顺利，成功娩出一活女婴。术后诊断：1.脐带绕颈3周 2.G1P1 38⁺⁶周孕剖宫产已产。

三、治疗效果

患者入院时为G1P0 38⁺⁶周孕待产妇，产检示塔尔脐带绕颈3周，在患者的强烈要求下，予以硬膜外麻醉下行子宫下段横切口剖宫产手术，术中见：子宫如孕周大小，子宫下段形成7cm，形成可，刺破羊膜囊，见羊水0°，约550ml，吸尽羊水后顺利娩出一活女婴，Apgar评分9（肤色-1）-10-10分，新生儿外观无畸形，体重5000g，脐带长约90cm。产妇术后情况可。新生儿未见明显异常。

四、注意事项

1、由于剖宫产术在腹部有道口，所以术后患者要注意腹部刀口的护理，按时换药，避免碰水，避免做大幅度的动作，以免拉扯伤口。同时严密观察切口的愈合情况。

2、剖宫产前一晚应减少进食，术前6-8小时遵医嘱禁水，以免麻醉后出现呕吐恶心，同时保持良好的心情状态，利于手术顺利进行；剖宫产术后六个小时可以进食流食。然后视自身情况逐渐恢复正常饮食。

3、术后建议患者可以早期下床适当活动，有助于肠粘连、肠梗阻以及下肢静脉血栓的形成。

五、医生感悟

脐带绕颈，可能很多新手妈妈会担心，担心腹中胎儿有危险，但其实部分脐带绕颈是无需过于担心的。

脐带内有维持胎儿生命的脐带血管，脐带血管长度较脐带长，平时血管卷曲呈螺旋状，而且脐带本身由胶质包绕，有一定的弹性，被脐带缠绕一周或脐带搭颈的胎儿，因脐带缠绕及压迫程度较轻，是不会发生临床症状的，这种缠绕对妈妈和宝宝的危险都不大，妈妈仍可经阴道将其顺利分娩。即使是脐带绕颈，由于胎头的活动性较小，只要脐带没有被勒紧，通常就不会危害胎儿健康。

但注意，如果脐带缠绕得紧，影响脐带血流通过，就会造成胎儿缺氧，甚至死亡。所以具体需要根据产程进展的情况及胎儿缺氧的状况决定是否需要剖宫产或阴道助产。

试管婴儿行剖宫产术成功生产，术中发现脐带绕颈

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摘要：患者试管婴儿妊娠38周，临近预产期来我院待产，胎心152次/分，超声扫查子宫示：孕妇宫颈长度约2.8cm，脐带结构正常，单活胎。产科查体见宫高35cm，腹围105cm，头先露，查体时无宫缩，无阴道流血，无活动性阴道流水。考虑到患者妊娠状态良好，胎儿已足月，有剖宫产指征，于是在全麻下做了子宫下段剖腹产。术中见胎儿脐带绕颈一周，无宫内窘迫，Apgar评分8-9-10-10，手术顺利。

【基本信息】女、32岁

【疾病类型】脐带绕颈

【就诊医院】黄石市中心医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】子宫下段剖宫产+头孢噻肟钠预防性抗感染+缩宫素促宫缩

【治疗周期】住院治疗5天，婴儿于新生儿或儿科随访1月，母体于妇产科随访三月

【治疗效果】生产顺利

一、初次面诊

患者临近预产期来我院待产。

这位孕妇是因丈夫不育在我院做试管婴儿并成功宫内着床妊娠，随后在我院定期产检，12周前，患者在我院常规产检时口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果为5.13/6.39/6.64（mmol/L）,达妊娠期糖尿病诊断标准，但超过不多，仅以饮食+运动控制血糖及孕期动态监测血糖。

目前患者已妊娠38周，临近预产期，来我院待产，告知医生想行剖宫产手术生产。对患者进行相关检查，胎心152次/分。超声扫查子宫示：孕妇宫颈长度约2.8cm，脐带结构正常，单活胎。查空腹指血糖为4.92mmol/L。产科查体见宫高35cm，腹围105cm，头先露，查体时无宫缩，无阴道流血，无活动性阴道流水。

二、治疗经过

考虑到患者妊娠状态良好，胎儿已足月，有剖宫产指征，于是决定对患者行剖宫产。为避免感染，术前予以头孢噻肟钠预防性抗感染，并行术前常规，完善凝血功能、血型、D-二聚体、肝肾功能、传染病筛查等检查后，确认患者无手术禁忌，遂在全麻下做了子宫下段剖腹产。

术中见胎儿脐带绕颈一周，无宫内窘迫，Apgar评分8-9-10-10，随后胎盘胎膜自然娩出，术中出血300ml，清点器械后逐层关腹，患者脂肪多，皮肤张力大，予以加强缝合，术后予以患者缩宫素促进宫缩，返回病房后继续预防性抗感染。

患者稍恢复后，予以复查妇科超声，提示子宫增大，腔内异常回声，子宫左前方异常回声。这种情况可能是患者腔内有尚未机化吸收的血块，且患者目前生命体征平稳，暂时不予处理，出院后半月回院复查即可。

三、治疗效果

患者手术顺利，共计住院五天，术后第3天，患者伤口愈合良好，评为甲等愈合，有少许阴道流血，无异味，生命体征平稳；新生儿经皮黄疸11.9mg/dl，皮肤不黄。患者要求出院，考虑患者目前恢复可，已无继续住院必要，遂予以出院，嘱院外口服益母草胶囊，一周后回院复查彩超并检查是否可拆线，在家期间可先自行学习盆底肌康复动作，拆线后来院学习盆底肌康复动作，6周后复查OGTT，如有不适，及时就诊。

四、注意事项

1、如自身有母乳，则建议以母乳喂养为宜。母乳喂养期间，产妇饮食上要保证营养充足，可以适当多食用优质蛋白以及新鲜的蔬菜水果，在保证营养的同时尽量以清淡为主，避免辛辣刺激、寒凉、油腻之物。慎吃海鲜、牛奶、花生、鸡蛋。

2、注意休息和保暖，避免着凉受寒，洗头洗澡后要立即吹干头发、擦干身体。避免过度劳累。产妇出院后短期内避免性生活。如有下腹痛、发热等不适，请及时到产科门诊就诊。

3、严格避孕一年半，三月后可同房。

五、个人感悟

患者是因丈夫不育而进行的试管婴儿成功孕育，孕期患者妊娠状态良好，临近预产期来院待产，要求剖宫产，考虑到患者有剖宫产指征，且无手术禁忌，遂在全麻下做了子宫下段剖腹产，术中见胎儿脐带绕颈一周，无宫内窘迫。手术顺利，产妇和婴儿平安生产。

其实脐带绕颈在临床上并不少见，多数情况下不会对胎儿造成影响，因为脐带本身有延展性，不拉紧到一定程度，就不会产生临床症状，但如果脐带比较紧、缠绕圈数比较多，脐带可能会受压、变细，其中的血流会受到影响，这时胎儿的氧气、营养供应就会出现问题，造成宫内窘迫，这时就需要及时采取措施进行处理。

脐带异常是怎么造成的 发现脐带异常该如何处理

假如把胎盘比成给予营养成分的库房，脐带便是一条运输线。胎儿根据脐带和胎盘与孕妈联接，开展营养成分与新陈代谢化学物质的互换，假如脐带发现异常，便会严重危害母亲与孩子身心健康。

Chapter1

胎儿的“核心要点”

脐带的使用寿命仅有280天，伴随着孕妇分娩进行，脐带也就卸掉了重责大任。妇产科医生主治医生赖宗炫强调，女性怀孕后孑宫里会转化成胎盘，吸咐在孑宫内壁，再经过脐带与胎儿腹腔的脐轮相互连接。脐带是孕妈提供胎儿O2与营养元素，及其胎儿清除新陈代谢废弃物的专用型安全通道，更能够 说成胎儿赖以生存维持存活和成长发育的核心要点，一切危害到脐带血液顺畅的要素都是有很有可能严重危害胎儿的身心健康。

结构与作用

胎盘是母亲与胎儿互换营养物质与新陈代谢废弃物的场地，而脐带则承担运送血夜。

[结构]赖宗炫医生表明，脐带是胎盘的一部分，一般 是由2条脐动脉与1条脐静脉所构成的(脐静脉管腔很大，壁厚较薄；脐动脉管腔较小，壁厚偏厚)，外边包囊着一层绵软的胶状物化学物质和透明色的塑料薄膜。

[外型]脐带内的3条毛细血管呈螺旋形排序，就好像是3根绳索转动束在一起一般。又由于是由一大两小3条毛细血管构成，因此 运用孕检超音波便会发觉脐带的横剖面就好像可爱卡通大牌明星Micky Mouse的头。

[长短]每一个胎儿的脐带长短各有不同，赖宗炫医生说，脐带的总长度是55公分，超出70公分称之为脐带太长，不够30公分称之为脐带过短，脐带过短或太长都很有可能会对母亲与胎儿导致一些欠佳的危害。脐带的直徑为1～2.5公分。

[作用]赖宗炫医生强调，脐静脉立即通向胎儿的肝部，运输着来源于孕妈的营养物质；而脐动脉则承担将胎儿不用的新陈代谢废弃物运输到胎盘。

脐带横剖面

脐带是由一大两小3条毛细血管构成，外场包囊着绵软的胶原纤维及塑料薄膜。

脐带的外型

脐带的外型就好像3根绳索转动束在一起一般。

Chapter2

脐带过短或太长

脐带饰演这般关键的人物角色，那麼当脐带发现异常情况的时候会对胎儿有多大的危害？赖宗炫医生表明，许多 脐带出现异常都由于脐带过短或太长导致，再再加上羊水流量增加或降低及胎儿的活跃性等要素，便会导致一些出现异常情况。

[脐带过短]由于沒有延展性室内空间，很有可能会由于过多牵扯而造成胎盘初期脱离、脐带毛细血管破裂或孕妇分娩后孑宫外翘。

[脐带过长]较非常容易发生脐带系结、脐带绕颈等难题，在生产制造时，则普遍脐带垂脱的状况。

脐带绕颈

[发生缘故]胎儿在孕妈孑宫内是持续主题活动的，假如孕妈妈的羊水流量增加和脐带太长，就很有可能发生脐带盘绕胎儿人体的状况，在其中以脐带绕颈更为普遍。

赖宗炫医生强调，胎儿在孑宫中并不是靠口鼻吸气来保持性命的，因此 孕妈妈不必担心脐带绕颈会促使胎儿喘不过气，重点在于脐带绕颈是不是已导致血液无法根据脐带。假如盘绕过紧，危害脐带血液的根据，进而危害胎儿O2和二氧化碳的新陈代谢，会使胎儿发生胎儿心率缓减，情况严重很有可能导致胎儿氧气不足，乃至造成胎儿身亡。

[处理方法]胎儿有脐带绕颈状况是较为普遍的，发生概率为20%～25%，绕颈1周或2周较普遍，绕颈3周及以上者罕见。脐带绕颈1~2周的状况绝大多数都能顺利生产制造，在分娩全过程中医会运用胎儿心电监护仪留意胎儿是不是发现异常情况，如必须就尽早解决或剖宫生产制造。

脐带系结

[发生缘故及危害]脐带系结可分成真结和假结二种。脐带真结较罕见，是怀孕初期(孕期3~4个月)因脐带太长，脐带在子宫腔产生环套，胎儿主题活动时穿越重生环套而致，发生率是0.5%~3%。真结产生后如未绷紧则未有病症，如绷紧后胎儿血液循环系统遇阻，常致胎死宫腔内。大部分在孕妇分娩后才可诊断。脐带假结就是指因脐毛细血管较脐带长，毛细血管打卷似结，或因脐静脉比脐动脉长，产生盘曲似结。临床医学上一般不容易导致大伤害。

脐带的作用

一切正常的脐带由2条主动脉及1条静脉血管构成。脐静脉承担把孕妈的营养成分和O2运输给胎儿，脐动脉承担将胎儿的新陈代谢废弃物传至胎盘，经孕妈血液循环系统排出来。

脐带垂脱

[发生缘故]多见于羊水偏多、胎儿横位或早产儿的胎儿。破膜时由于先露位置(指的是孕妇分娩时胎儿先出去的位置，一般 是头顶部)沒有彻底占有全部产门室内空间，脐带便从边上的间隙滑脱，因子宫收缩时脐带在先露位置与盆壁中间受挤压成型，导致脐带血液循环系统遇阻，胎儿氧气不足，会发生比较严重的宫内窘迫，假如血夜被彻底阻隔，胎儿可快速窒息而死。一部分状况下，很有可能在临产前做超音波查验时就早已发觉脐带坐落于胎儿先露位置的侧旁或正前方，为避免 破膜后发生脐带垂脱，就需要事前分配剖宫生产制造。

[处理方法] 赖宗炫医生强调，脐带垂脱是一种妇科危症，一旦发生这类状况，便会应急分配剖腹产。

单一脐动脉

[发生缘故]单一脐动脉是非常尤其的状况，发病原因不祥，临床医学上较少见。赖宗炫医生表明，一切正常的脐带由3条毛细血管构成，单一脐动脉指的是仅有1条主动脉和1条静脉血管，发生率约为0.85%，在其中大概有30%的胎儿第一8对染色体变异，常合拼有先天性出现异常。

[危害]有一些单一脐动脉的胎儿会生长发育得较为缓慢，乃至非常容易合拼有脐带外场胶状物化学物质降低的情况，非常容易使脐带的毛细血管遭受挤压，血液没法根据，导致胎儿拮据症及胎死宫腔内的难题。

赖宗炫医生表明，单一脐动脉胎儿常继发性的发育畸形有泌尿生殖系统畸型、中枢神经系统畸型、内分泌系统畸型等，也非常容易导致胎儿生长迟缓，发生早产儿的机遇也会提升 很多，围生期致死率可高过一切正常胎儿的4倍。尽管这类状况合拼胎儿先天性出现异常的机遇比一般胎儿高，但也是有的胎儿是一切正常的。

[处理方法]孕中期后做超音波查验可查出来单脐带主动脉的状况。其愈后和临床医学解决应依据是不是合拼畸型及其畸型的比较严重水平而定。针对合拼比较严重至死性畸型的胎儿应尽快终止怀孕，针对非至死性畸型和单纯单脐动脉的病案，可在严实检测下再次怀孕，分娩全过程中应提升监测，提议采用剖腹产并提升出世后的随诊。

脐带帆状粘附

[发生缘故]脐带帆状粘附就是指脐带嵌入部位出现异常。一切正常状况下脐带粘附于胎盘的中间或侧方位，如粘附于胎盘以外的胎盘以上，则脐毛细血管外露于子宫腔，如遭受挤压非常容易发生血液循环系统阻隔或血管破裂，对胎儿伤害巨大，并与外置胎盘不容易辨别。假如帆状毛细血管的部位在子宫体较高空，对胎儿的危害不大，仅有在孕妇分娩时伸展脐带或是娩出胎盘时脐带粘附处非常容易发生破裂，使产时流血的机遇提高。假如帆状毛细血管坐落于孑宫下缘或脐毛细血管绕开子宫颈口，毛细血管则非常容易遭受挤压而发生血液循环系统阻隔、血管破裂，对胎儿伤害巨大。

[处理方法]假如在孕检超音波查验中注意到脐带嵌入部位与胎盘中间有一丝间距，尤其是与此同时发觉胎盘受精卵着床部位稍低得话，事前分配剖宫生产制造比较安全性。这类状况较常发生于双胞胎怀孕，也较非常容易合拼胎儿人体器官出现异常、胎儿生长迟缓或早产儿。

胎盘欠佳的状况

赖宗炫医生注重，脐带是归属于胎盘的一部分，因而，假如胎盘自身的不给力，发生初期增厚、胎盘感柒、胎盘发育不全或过大，连同地也会危害到脐带的作用。

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