绝经后阴道不规则流血？警惕子宫内膜癌
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：胡阿姨绝经后每年都会因为劳累而出现至少5-6次的不规则阴道出血，量多，为深褐色，持续几天后就可自行停止。一周前，胡阿姨再次出现了持续性阴道流血，且量较之前多，伴有血块，还有头晕的表现，于是入院就诊。入院完善相关检查后，决定给予手术治疗，手术顺利，术后胡阿姨阴道未见明显流血、流液及异常分泌物。
【基本信息】女、52岁
【疾病类型】子宫内膜癌
【就诊医院】鹤岗市人民医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】全子宫切除术+双侧附件切除术+阴道壁囊肿切开引流术
【治疗周期】住院治疗8天
【治疗效果】术后阴道未见明显流血、流液及异常分泌物
一、初次面诊
那天正好是我值班，从外走进来一位中年女性，面色苍白，正大口喘着粗气。于是我赶紧上前扶着她坐在椅子山休息。休息一会儿后，胡阿姨向我说道：自己是49岁绝经的，绝经前月经一直都很规律，也没有痛经。可是自从绝经后，每年都会因为劳累而出现至少5-6次的不规则阴道出血，量多，为深褐色，持续几天后就可自行停止，所以她并未重视，也没有行系统检查及治疗。
一周前，她再次出现了持续性阴道流血，且量较之前多，伴有血块，还有头晕的表现。这可把胡阿姨吓坏了，于是忙完家里的事情后，赶紧来我院就诊。
询问既往病史，了解到胡阿姨患有糖尿病1年多，每天都在规律的皮下注射优泌乐控制血糖。接着我让胡阿姨躺在检查床上，为她进行了妇科检查，检查结果提示：外阴发育正常，阴道畅，可见暗红色分泌物，量多。宫颈光滑，柱状，无举摆痛。子宫前位，常大，无压痛，双侧附件区未触及明显异常。
结合胡阿姨的临床症状、体征，以“绝经后异常阴道流血”将她收住入院治疗。
二、治疗经过
胡阿姨入院后，给其安排了入院常规检查，包括血常规、肝功能、肾功能、电解质、肿瘤标志物、HPV+TCT、输血前检查、凝血酶等。空腹血糖提示16.66mmol/L，余检查均未见明显异常。
同时，结合胡阿姨体征、症状，为了解胡阿姨病情，给她做了彩超和核磁共振检查。彩超提示：子宫肌层回声弥漫性增粗，建议进一步检查；子宫多发偏低回声，待排肌瘤，建议进一步检查；子宫内膜显示不清；宫颈多发那囊；双肾小结石。核磁共振提示：子宫内异常信号，考虑肌瘤，请结合临床；左侧腹股沟区异常信号，考虑小淋巴结；阴道右前壁异常信号，考虑特殊类型囊肿。
根据以上检查结果，我怀疑胡阿姨子宫内膜癌的可能性大，但还需完善病理活检才能进一步明确，所以手术治疗是目前最好的方法。与上级医师讨论后，决定先调整她的胰岛素用量，将她的血糖控制到正常范围后再进行手术治疗。
于是与胡阿姨及其家属沟通病情后，考虑到胡阿姨现在已无生育要求，我决定为她进行全子宫切除术+双侧附件切除术+阴道壁囊肿切开引流术。
在密切的血糖控制及监测下，胡阿姨的血糖逐渐平稳，于是在她入院4天后，我为她进行了手术，并在术中做了病理活检。手术后安返病房，予以适当补液、抗生素预防感染、生命体征监护、低流量吸氧、对症、支持治疗，并继续监测血糖。
术后病理结果回示：（全子宫+双附件）子宫中分化内膜样癌，肿瘤大小为2.5x2.5x1。2cm，浸润深度＜1/2肌层，向下未累及宫颈，双侧宫旁未见癌；子宫肌壁间多发性平滑肌瘤。大者4x3x3cm，小者0.5x0.5x0.5cm；慢性宫颈炎，鳞状上皮增生；（右卵巢）包涵囊肿；（左卵巢）未见著变；（左、右输卵管）右侧系膜副中肾管囊肿，其余未见著变。
三、治疗效果
手术顺利，术后胡阿姨恢复尚可，饮食和睡眠也挺好，大小便正常，血糖控制尚可。其术区敷料清洁干燥、未见明显渗液及渗血，2针张力线未拆。阴道未见明显流血、流液及异常分泌物。
于是在术后的第8天，我便让胡阿姨出院回家休养了。出院后门诊随访得知她未再有阴道的异常出血及其它不适。
注意事项
1、术后3个月内避免提重物，避免受到惊吓、避免打喷嚏等增加腹压的活动，同时保持大便通畅，腹部压力过大会引起手术部位的再次损伤。
2、术后一段时间，若发现伤口红肿，有硬结疼痛或发热等症状，应及时就诊，并且术后第1、3个月复诊。
3、坚持低糖、低胆固醇、低脂肪和高优质蛋白的饮食原则，要多吃鸡蛋、瘦肉、酸奶，少吃盐腌、烟熏、火烤、烤糊焦化食物。
4、饮食要有规律，定时定量，不能够暴饮暴食，不要挑食偏食，要有计划地摄入营养和热量。
五、个人感悟
子宫内膜癌是女性朋友常见的恶性肿瘤，占女性生殖系统恶性肿瘤的20％-30%，好发于围绝经期和绝经后女性。胡阿姨是在绝经后发现自己阴道有不规则阴道流血的，但是刚开始没有引起重视，直到后面症状加重才来医院就诊。结果入院检查时已经是子宫内膜癌了。
子宫内膜癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等，手术切除子宫和双侧卵巢及输卵管是主要方法。考虑到胡阿姨已经没有生育要求了，所以决定对她行“全子宫切除术+双侧附件切除术+阴道壁囊肿切开引流术”，能够使她的预后更好、并发症更少。
绝经后阴道流血，当心是子宫内膜癌来袭！
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者半个月前她发现自己开始无明显诱因出现了阴道流血，检查发现子宫内膜癌，于是综合考虑先治疗李奶奶的基础疾病，将血压、血糖控制到正常水平。同时结合患者已经并无生育要求，所以决定进行全子宫+双侧附件切除+双侧淋巴结清扫术。
【基本信息】女、72岁
【疾病类型】子宫内膜癌
【就诊医院】鹤岗市人民医院
【就诊时间】2021年6月
【治疗方案】子宫+双侧附件切除+双侧淋巴结清扫术
【治疗周期】住院17天
【治疗效果】阴道未见明显流血、流液及异常分泌物
一、初次面诊
最近接诊到一位72岁的子宫内膜癌早期的患者，据患者描述，自己好不容易熬到了绝经期，提前退休在家准备安享天伦之乐，没想到又碰见恶性肿瘤，心里边十分难受。
这位患者姓今年72岁，半个月前她发现自己开始无明显诱因出现了阴道流血，量中，颜色为鲜红色，且流血持续了一个星期都未停止。这可把李奶奶吓坏了，她以前从未出现过类似现象，于是就诊于外院并完善了诊断性刮宫检查，检查结果提示：（子宫内膜）子宫内膜样癌。
知道了这个结果后，李奶奶的心一下就如同掉进了冰窖中，她的家属也沉浸在难过的情绪中，思虑再三后，李奶奶决定还是要及时到医院进行治疗，所以便来医院找到了我。
说着说着李奶奶便开始泣不成声，在我的安慰下她才逐渐平静下来。了解完李奶奶的基本情况后，我给她进行了妇科检查，结果提示：外阴发育正常，阴道畅，可见中等量分泌物，色红。宫颈柱状、轻度糜烂，无举摆痛。
因此，当时考虑到她的情况，门诊以“子宫内膜癌”将李奶奶收住入院治疗。
二、治疗过程
虽然李奶奶已经完善了部分检查，但为详细明确相关情况，又安排了她进行凝血酶、肝功能、TCT、肿瘤标志物等，这些检查均未见明显异常。同时复查妇科彩超提示：宫腔内异常回声，请结合其它相关检查。盆腔MRI提示：子宫内膜异常信号，考虑子宫内膜癌。
由于患者已进行了诊断性刮宫，看到检查结果后，我基本已确定需要手术，于是我将老人和家属叫到办公室，详细沟通她们治疗方案。首先呢是先治疗李奶奶的基础疾病，将血压、血糖控制到正常水平。同时结合李奶奶已经并无生育要求，所以决定进行全子宫+双侧附件切除+双侧淋巴结清扫术。
决定了治疗方案后，我便立马和李奶奶及其家属商量及沟通，他们也接受了这个治疗方案，并且十分配合。在李奶奶入院后的一周后，我为她进行了“全子宫+双侧附件切除+双侧淋巴结清扫术”。术中快速病理结果提示：（全子宫+双附件）子宫内膜样癌I级，肿瘤大小为3.4x2.5x1cm。
手术后安返病房，予以适当补液、抗生素预防感染、生命体征监护、低流量吸氧、对症、支持治疗。患者术后病情平稳，无特殊不适，密切观察患者病情变化。
三、治疗效果
在手术治疗后，李奶奶的心情逐渐好转，那种焦虑、紧张的情绪也较前明显减轻。而且李奶奶在住院期间精神、饮食及睡眠都很好，大小便也正常，共计住院17天后出院。
出院时李奶奶手术切口的敷料可见少许渗液，未见明显渗血，故给予清创换药。阴道未见明显流血、流液及异常分泌物，血压也控制尚可。
李奶奶出院后未再有阴道的异常出血及其它不适，目前在定期随访中。
四、注意事项
1、避免重体力劳动半年，注意休息，避免熬夜、劳累，要保持良好的心态，不要有太大的精神压力。
2、应以清淡饮食为主，尽量少吃辛辣刺激的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，多吃富含膳食纤维的食物，适当补充维生素E。
3、注意观察阴道有无异常分泌物，如果有异常渗血、渗液，及时到医院就诊。
4、注意观察其血压变化情况，规律服用其降血压药物。
5、定期进行随访复查，患者应严格遵医嘱到医院进行复查。
五、个人感悟
绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量出血，很少为大量出血。
因此，像李奶奶这样绝经后阴道流血的，一定要注意，它不是一种正常现象，所以绝经女性有出血情况，切忌不要在家呆着让血自行停止，或者在疾病没有查明时自行用药，而是应该到正规医院妇科就诊。
目前对于子宫内膜癌来说，手术是主要的治疗方法，在早发现、早诊断及早治疗的前提下，一般预后效果总体较好，所以大家不用过于焦虑，而是要早期去医院，配合医生治疗。
绝经后阴道干涩怎么办
阴道干涩，如果性交困难，可借助一些润滑油等来配合；也可从食物中补充，如蜂王浆、花粉等。这类食物内含有一定量的植物性雌激素，或天然的雌激素。但食物中的雌激素被人类身体所摄取的量是有限的，如果阴道干涩非常严重，可服用一些药物。在用药之前，必须要排除其他系统的肿瘤，如乳腺肿瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜癌。所以女性对性激素的服用，特别是雌激素的服用，是有一定禁忌症的，特别是对于一些年龄较大，有某些疾病的高危因素的女性要慎用。
女性绝经后，体内的激素水平会明显降低，特别是雌激素水平。所以很多女性绝经后阴道干涩、性交困难，有的还会出现老年性的阴道炎。
绝经后阴道出血的原因有哪些
绝经后阴道出血的原因有以下几方面：1.出血量极少，历时两到三日既干净，多为绝经后子宫内膜脱落引起的出血，绝经后有时残存卵泡的变化可以引起激素水平的小波动，可以引起子宫内膜的脱落，从而引起极少量的阴道出血；
2.老年性萎缩性阴道炎也会有点滴少量的阴道出血，但往往同时伴有阴道异常分泌物以及阴道瘙痒，妇科检查可以见到阴道壁有糜烂面；
3.若绝经后阴道出血量较多，流血持续不净或反复阴道流血，应考虑子宫内膜癌的可能。这个需要进行诊断性的刮宫，借助于病理检查来进行诊断；
4.如果绝经后间歇性的阴道排出血性的液体，应警惕是否有输卵管癌的可能。
5.子宫颈癌，子宫粘膜下肌瘤伴有感染的时候也会有绝经后阴道出血，同时会伴有白带的增多，其中子宫颈癌也需要进行病理活检确认。
6.子宫内膜炎、宫腔积脓也可以引起阴道流血。总之，绝经后如果出现阴道流血，一定要引起重视，及时就诊，除外生殖器恶性肿瘤。
绝经后阴道流血的原因有哪些
绝经之后出现阴道流血。一种情况是由于雌性激素降低导致的体内激素分泌失调引起来的出现出血的现象。这种情况需要做激素6项的检查。确定变成以后可以采取激素治疗。增强体内雌性激素的含量，减少出血的几率。还有一种情况是，有病理性改变的时候会出现阴道流血。如果有宫颈糜烂或者是子宫肌瘤、宫颈癌症病变这一类的疾病，会容易导致阴道流血的现象。这需要及时的检查，确定病情。然后再采取对症治疗的方式。
如果是有宫颈糜烂或者是炎症感染引起来的，即使的用消炎的药物治疗控制病情。如果有恶性病变的情况下，需要及时的采取手术治疗。然后再采取放疗或者化疗进行治疗。
