双下肢无力常见疾病
患者出现双下肢无力的症状,一般常见于腰椎间盘突出症、颈椎病、急性脑血管病变等。
1、腰椎间盘突出症
如果患有腰椎间盘突出症,突出的椎间盘可能会压迫到坐骨神经,从而引起双下肢无力、下肢麻木等不适症状。患者日常需保持正确的坐立行走姿势,以减少对神经的压迫,还需积极就医诊治,有可能达到临床治愈。
2、颈椎病
颈椎病的种类很多,脊髓型颈椎病多以颈脊髓损害为主,患者常会伴有双下肢无力、麻木、沉重的症状,同时还可能会伴有上肢疼痛、麻木的现象。本病明确诊断后,通常要尽快采取手术治疗,争取获得良好预后,尽量改善脊髓功能。
3、急性脑血管病变
临床上常见的脑梗死、脑栓塞、脑出血以及脑瘤等疾病,在病程中都可能会出现下肢无力的症状,严重时还可能会引起偏瘫或者下肢瘫痪的症状。患者需尽早接受治疗,以防止病情持续加重,对生活造成严重影响。
69岁老大爷双下肢无力,竟然是低钾血症惹的祸
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患者男,69岁。大概从7天前患者开始出现双下肢的乏力感,走路使不上劲,但是可以勉强行走。并且最近咳嗽、咳痰,痰呈黄色粘痰,不容易咳出,除此之外无咯血、胸闷、胸痛、心悸、发热、头痛、头晕等症状。患者患高血压11年,患2型糖尿病11年。8年前发生了脑梗死,但是没有遗留明显后遗症。血钾明显低于正常值,可以明确诊断为“低钾血症”。胸片结果显示左中下肺野钙化斑、支气管炎、纵膈增宽、右侧胸膜肥厚粘连,符合“支气管炎”诊断。经过一段时间的治疗,患者病情好转,精神状态改善,双下肢乏力感有所好转,但血钾还没有恢复正常值。当前患者需继续住院治疗,但患者家属坚决要求出院。
【基本信息】男、69岁
【疾病类型】低钾血症
【就诊医院】南宫市人民医院
【就诊时间】2021年6月
【治疗方案】口服二甲双胍、格列齐特以降糖;马来酸依那普利、苯磺酸左旋氨氯地平降压;阿司匹林肠溶片抗血小板聚集;阿托伐他汀钙片降脂、酒石酸美托洛尔控制心率,白三烯受体拮抗剂以解痉平喘,甘精胰岛素皮下注射控制血糖,静点阿莫西林克拉维酸钾抗感染、银杏叶提取物以活血化瘀、胞磷胆碱以改善脑代谢,盐酸氨溴索止咳化痰、氯化钾补钾等治疗
【治疗周期】10天
【治疗效果】病情较前有所好转,建议患者继续住院治疗,患者家属坚决要求出院,劝阻无效,自动出院
一、初次面诊
患者男,69岁。这位老大爷是在子女的搀扶下缓缓走进诊室的,而且在交谈中还不时地咳嗽。根据患者描述,大概从7天前患者开始出现双下肢的乏力感,走路使不上劲,但是可以勉强行走。并且最近咳嗽、咳痰,痰呈黄色粘痰,不容易咳出,除此之外无咯血、胸闷、胸痛、心悸、发热、头痛、头晕等症状。
患者告诉我,他高血压病已经11年了,平时口服苯磺酸左旋氨氯地平、马来酸依那普利治疗,控制还算可以。患2型糖尿病11年了,平时口服二甲双胍、格列齐特治疗,控制可。8年前发生了脑梗死,但是没有遗留明显后遗症。感觉患者的症状,我给患者进行了电解质检查,结果显示血钾:2.59mmol/L(正常值为3.5mmol/L-5.5mmol/L),因此门诊暂以“支气管炎、电解质代谢紊乱”将患者收入院。
二、治疗经过
该患者电解质检查显示血钾:2.59mmol/L,明显低于正常值,可以明确诊断为“低钾血症”。该患者还存在咳嗽、咳痰的症状,为此我给患者完善了体格检查,发现患者查体:口唇轻度紫绀,两肺呼吸音粗,两肺可闻及干湿性啰音,四肢肌力、肌张力正常。为了进一步明确肺部病变情况,我给患者做了胸片,结果显示:左中下肺野钙化斑、支气管炎、纵膈增宽、右侧胸膜肥厚粘连,该结果符合“支气管炎”的诊断。
该患者曾经发生过脑梗死,患者及家属想复查一下当前脑部状况,因此为患者做了头颅CT,结果显示:右侧颞枕叶软化灶、脑动脉硬化性白质脑病,考虑患者存在慢性缺血性脑血管病。
明确诊断后开始考虑治疗方案的选择。该患者存在低钾血症,给予氯化钾补钾治疗。该患者糖尿病、高血压、脑梗死多年,因此我给予患者二甲双胍、格列齐特以降糖,甘精胰岛素皮下注射控制血糖;马来酸依那普利、苯磺酸左旋氨氯地平以降压;阿司匹林肠溶片以抗血小板聚集,阿托伐他汀钙片以降脂,硝酸异山梨酯片扩张冠脉,酒石酸美托洛尔控制心率;银杏叶提取物以活血化瘀,胞磷胆碱以改善脑代谢。考虑到该患者存在咳嗽、咳痰,我给予患者白三烯受体拮抗剂以解痉平喘,静点阿莫西林克拉维酸钾以抗感染,盐酸氨溴索止咳化痰。
治疗几天后复查电解质,结果显示钾:2.77mmol/L,血钾有所提升,但患者家属要求出院。目前患者病情仍不稳定,血钾未正常,随时有可能出现恶性心律失常、猝死的危险,建议患者继续住院治疗,患者家属坚决要求出院,劝阻无效,自动出院,后果自负,并在谈话记录中签字。
三、治疗效果
经过一段时间的治疗,患者病情好转,精神状态有所改善,血钾相较于入院前有所增加,双下肢乏力感有所好转,但是血钾还没有恢复正常值。当前患者需继续住院治疗,但是患者家属坚决要求出院。
四、注意事项
1、患者可以多吃含钾较多的水果、蔬菜及海产品等,比如香蕉、荞麦、玉米、油菜、海藻类食物。
2、低钾血症可能出现恶性心律失常、猝死的危险,因此要按医嘱服药,不可自行停药。口服氯化钾时,为减少胃肠道反应,可以将10%氯化钾溶液稀释于果汁或牛奶中餐后服。
3、在治疗过程中要注意保持充足的睡眠,乐观的心态,调整生活方式,保持健康作息、饮食均衡。
4、患者服用二甲双胍后,可能出现胃肠道不适,如恶心、呕吐、腹泻,若胃肠道不适症状较严重,应及时告知主治医师和管床护士。
五、个人感悟
低钾血症应积极治疗原发病,同时补钾,可通过食物和药物补钾。轻者给予富含钾的食物,而重症患者多需要通过药物补钾。该患者病情较为严重,因此采取了氯化钾补钾治疗,为减少胃肠道反应,我告诉患者将10%氯化钾溶液稀释于果汁或牛奶中餐后服。
低钾血症一般表现为神经、肌肉应激性减退,出现四肢肌肉软弱无力、软瘫、腱反射迟钝或消失等神经症状,严重者会出现呼吸困难,甚至昏迷。此外,长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍,肾浓缩功能下降,出现多尿且比重低,尤其是夜尿增多。该患者低钾血症引起了双下肢无力,补充钾之后症状逐渐有所缓解。我告诉患者一定要注重低钾血症,严重的低钾血症随时有可能出现恶性心律失常、猝死的危险,要引起高度的重视。
老人出现双下肢无力,竟然是低钾血症惹的祸
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:7天前,患者出现双下肢乏力,走路使不上劲,但是可以勉强行走,当时以为是感冒了,就去诊所进行了治疗,但治疗效果不好,这两天还出现了咳嗽、咳痰症状,痰呈黄色粘痰,不容易咳出,担心病情进一步加重, 于是来我院就诊。完善相关检查后,确诊患者为低钾血症、急性支气管炎,予以综合性药物治疗后,患者乏力症状较前缓解,精神、食欲、睡眠可,复查血钾较前升高。
【基本信息】男、66岁
【疾病类型】低钾血症、急性支气管炎
【就诊医院】重庆市急救医疗中心
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】药物治疗(孟鲁斯特以解痉平喘,静点阿莫西林克拉维酸钾以抗感染,盐酸氨溴索止咳化痰、氯化钾补钾等治疗)
【治疗周期】住院治疗10天
【治疗效果】患者乏力症状较前缓解,精神、食欲、睡眠可,复查血钾较前升高
一、初次面诊
患者是一位老年男性,在子女的搀扶下缓缓走进诊室,看上去精神不太好,走路也不太稳,我让患者坐下休息一下,同时让家属说一下患者哪里不舒服,家属说大概7天前,老人开始出现双下肢乏力,走路使不上劲,但是可以勉强行走,当时他们以为老人是感冒了,就带去诊所进行了治疗,但治疗效果不好,这两天还出现了咳嗽、咳痰症状,痰呈黄色粘痰,不容易咳出,担心老人病情进一步加重, 于是带来我院就诊。
了解患者发病情况后,我继续询问了患者的既往史,家属说患者有高血压病史11,平时口服苯磺酸左旋氨氯地平、马来酸依那普利治疗,控制还算可以;有患2型糖尿病11年,平时口服二甲双胍、格列齐特治疗,平时有监测血糖,控制还比较好;8年前出现了脑梗死,但是没有遗留明显后遗症。
考虑到患者脑梗死后没有出现后遗症,排除下肢乏力由脑梗死引起,为明确病因,建议患者进行了电解质检查,结果显示血钾:2.59mmol/L(正常值为3.5mmol/L-5.5mmol/L),因此以电解质代谢紊乱将患者收入院。
二、治疗经过
患者入院后,我对他进行了详细的查体:口唇轻度紫绀,两肺呼吸音粗,两肺可闻及干湿性啰音,四肢肌力、肌张力正常,余无异常。考虑患者存在咳嗽、咳痰的症状,且查体有阳性症状,为了进一步明确肺部病变情况,我给患者做了胸片,结果显示:左中下肺野钙化斑、支气管炎、纵膈增宽、右侧胸膜肥厚粘连,该结果符合支气管炎。
结合患者的症状、体征以及检查结果,我诊断患者为低钾血症、急性支气管炎,决定予以氯化钾补钾治疗,孟鲁斯特解痉平喘,阿莫西林克拉维酸钾抗感染,盐酸氨溴索止咳化痰等治疗,并嘱患者继续服用控制血糖、血压以及脑梗的药物。
三、治疗效果
治疗期间患者双下肢乏力症状逐渐缓解,咳嗽、咳痰症状较前缓解,痰液较前易咳出。住院治疗10天后,患者觉双下肢乏力症状有所缓解,未再咳痰,偶有咳嗽,精神、食欲、睡眠可,要求出院,于是复查电解质,结果显示钾:2.77mmol/L,血钾有所提升,但仍处于较低水平,有可能出现恶性心律失常、猝死的危险,建议患者继续住院治疗,但患者及家属坚决要求出院,劝阻无效后自动出院。
四、注意事项
1、患者血钾低于正常,建议继续服用氯化钾进行补钾,还可以多吃含钾较多的水果、蔬菜及海产品等,比如香蕉、荞麦、玉米、油菜、海藻类食物。
2、低钾血症可能出现恶性心律失常、猝死的危险,因此要按医嘱服药,不可自行停药。口服氯化钾时,为减少胃肠道反应,可以将10%氯化钾溶液稀释于果汁或牛奶中餐后服。
3、出院后保持充足的睡眠,乐观的心态,调整生活方式,保持健康作息、饮食均衡。
4、注意观察有无不适症状,出现乏力加重、头晕、心悸、胸闷等不适症状及时就医,并定期到院复查电解质。
五、个人感悟
低钾血症可引起四肢肌肉乏力、软瘫、腱反射迟钝或消失等症状,严重者会出现呼吸困难,甚至昏迷,长期低钾还可引起缺钾性肾病和肾功能障碍,对人体健康危害很大,需要引起重视,出现类似症状及时就医。
本例患者出现了下肢乏力症状,当时我就怀疑出现了低钾,所以在门诊就给他查了电解质,检查结果也表明患者低钾,于是为患者进行了补钾治疗,补充钾后患者的乏力症状逐渐缓解,也从侧面证明了乏力由低钾引起。
虽然患者入院时比较积极,也很配合检查和治疗,但后期患者症状出现缓解后,就固执地要求出院,但体内的低钾并未完全纠正,我告诉患者一定要注重低钾血症,因为严重的低钾血症随时有可能引起恶性心律失常、猝死的危险。