胆总管结石一定要做手术吗

　　胆总管结石不一定都要手术，需要结合病情临床症状综合分析。对于病情较轻临床症状不明显的患者，可以指导其调整饮食习惯，减轻对病变的刺激。

　　出现腹部疼痛、消化不良等后，可以服用消炎利胆药物改善症状。如果出现急性感染性病变，腹部疼痛明显、高热、寒战，可以采取抗生素药抗炎治疗或者手术治疗。

20多年胆总管结石病史，手术治疗后“化为乌有”

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：在1个月以前的时候，上腹部阵发性绞痛，而且还伴有恶心、呕吐等症状通过常用药物治疗后效果欠佳，于是前往医院就诊，入院后进行相关检查，最终确诊为：胆总管结石，胆囊结石伴发慢性胆囊炎。于是积极进行治疗，在经过手术治疗后上腹部绞痛、深压痛等不适症状消失。于是要求出院，在综合分析病情后，准予办理出院。

【基本信息】女、69岁

【疾病类型】胆总管结石，胆囊结石伴发慢性胆囊炎

【就诊医院】安徽省全椒县人民医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】全麻下行腹腔镜胆囊切除术

【治疗周期】住院治疗9天

【治疗效果】手术顺利，术后患者未再出现腹痛、呕吐不适

一、初次面诊

王婆婆，今年69岁，是一位农村妇女，前段时间我们相遇于我上门诊的时候，当时王婆婆告诉我自己有20多年的胆结石病史但是从来没有系统治疗过，因此在这20多年来反反复复的出现上腹部阵发性绞痛，而且还伴有恶心、呕吐等症状，出现这种情况自己都是吃一些抗炎、镇痛等对症治疗的药物（具体不明），每次症状都可以得到暂时的缓解。

但是在1个月以前的时候，王婆婆腹痛的症状再次出现，她和往常一样，口服相关药物后效果不佳，症状无法得以缓解，于是在家人的劝说下前来我院就诊。在简单了解完王婆婆的情况后，于是在门诊暂以“胆结石”待查收住入院。

二、治疗经过

待王婆婆入院后，为了进一步明确诊断，于是我首先为她进行了专科检查，检查可见：腹平坦，全腹未见场型及蠕动波，腹软，右上腹深压痛，无反跳痛，Murphy征阴性。

为了进一步完善检查，我安排她又进行了血常规、胆囊MRI等相关检查。其中血常规提示C反应蛋白升高，白细胞及白球比下降，胆囊MRI检查提示：发现胆囊多发结石，胆总管下端多发结石，胆总管及肝内外胆管轻中度扩张，肝脏多发性小囊性灶，提示胆囊炎。

于是在基于以上检查结果分析后，最终诊断为：胆总管结石，胆囊结石伴发慢性胆囊炎。由于检查所见结石比较大，而且周期也较长，所以在综合考虑下决定以手术的方式进行胆囊切除术。

因此我在病房向王婆婆及其家属详细的解释了病情以及向他们告知了治疗方案。在征得手术知情同意，排除手术禁忌后，便在住院的第3天在全麻条件下行腹腔镜胆囊切除术，术中见胆囊约2*9cm，大小正常，与周围无粘连，顺逆结合切除胆囊，手术过程顺利。

三、治疗效果

王婆婆在住院期间一般状况良好，未出现其他的不适症状，在经过腹腔镜胆囊切除术治疗后，生命体征平稳，恢复可。

目前王婆婆自诉上腹部绞痛、深压痛等不适症状消失。自感恢复良好，于是要求出院，在综合分析病情后，准予办理出院。

四、注意事项

1、在饮食方面，以清淡饮食为主，早期采用低脂肪、低胆固醇的食物。

2、适当参加体育锻炼和轻体力劳动，忌长时间坐卧。

3、保持心情舒畅，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生，以防影响手术后的恢复。

4、定期复查，如果出现不适，需要及时的就诊。

五、个人感悟

胆总管结石是外科的常见病、多发病，临床上最常见的症状主要表现为上腹部疼痛，就像此次就诊的王婆婆一样开始时有胆绞痛，常伴有恶心、呕吐等症状。但是随着病情的发展会出现典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。

本次就诊的王婆婆病史比较长，所以在通过相关检查后，很容易明确诊断，在明确诊断后，治疗方案也随之会“浮出水面”，于是在综合考虑后，决定行全麻下腹腔镜胆囊切除术，最后通过手术及时治疗，病变胆囊被切除，上腹部疼痛等症状也随之得到缓解。

64岁女性检查发现胆总管结石，是选择手术还是保守治疗

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者1个月前吃完午饭后突然出现右上腹疼痛，呈阵发性绞痛，休息后缓解。但之后症状仍反复发作，入院检查诊断为”胆总管结石，胆囊结石伴慢性胆囊炎”，患者具有手术指征，拟行手术治疗，但与患者沟通后，患者拒绝，于是采取保守治疗。保守治疗后患者病情稳定，右上腹疼痛症状较前改善。

【基本信息】女，64岁

【疾病类型】胆总管结石、胆囊结石伴慢性胆囊炎

【就诊医院】全椒县人民医院

【就诊时间】2020年11月

【治疗方案】予以保守治疗，并定期观察

【治疗周期】住院14天

【治疗效果】治疗后患者病情稳定

一、初次面诊

患者坐着轮椅被子女推进诊室，进来的时候我看她一直双手捂着右上腹。

经过询问了解到，患者1个月前吃完午饭后突然出现右上腹疼痛，呈阵发性绞痛，无腰背部放射痛，无恶心呕吐，无畏寒发热等不适。当时休息一会疼痛就消失了，所以也就没有重视。可是后来这种症状反复发作，性质同前，于是来到我院就诊。检查提示“胆囊结石伴慢性胆囊炎，胆总管结石”。当时予以保守治疗后，患者症状改善。

可就在1天前，患者再次出现右上腹疼痛症状，且伴有纳差、乏力，为求进一步治疗，再次来到我院，门诊拟以“胆囊结石伴慢性胆囊炎，胆总管结石”将患者收住入院。

二、治疗经过

患者入院后，先给其完善了入院常规检查，其中红细胞计数、血红蛋白数量、血小板计数、红细胞压积、血小板压积异常下降，红细胞CH分布宽度上升，余未见明显异常。

为了了解患者病情，我又给患者安排了胸部CT平扫（多层螺旋），上腹部CT平扫（第二部位起减半）（多层螺旋），下腹部CT平扫（第二部位起减半）（多层螺旋），结果提示：胆囊多发结石，胆囊炎。

同时我也安排患者进行了磁共振胰胆管成像MRCP，影像所见胆囊体积不大，囊壁体部见多发结节状、椭圆形低信号灶，大小约21x29mm；胆囊管冗长，低位螺旋形汇入肝外胆管内侧壁。胆总管下段见多发结节状、椭圆形低信号灶，较大灶约3x4mm，提示为胆囊多发结石、胆囊炎。

结合患者症状、体征、影像学检查，明确诊断为胆总管结石、胆囊结石伴慢性胆囊炎。星河考虑后，决定对患者行手术治疗，但患者拒绝，于是决定暂采取保守治疗，给予熊去氧胆酸片口服，并告知其日常合理膳食，避免油腻、辛辣食物，并密切观察病情，出现不适及时就医。

三、治疗效果

经过两周保守治疗后，患者症状好转，一般情况良好，右上腹疼痛症状较前改善，饮食尚可，无乏力变现。因患者拒绝手术治疗，于是告诉患者出院后要注意清淡饮食，保持情绪稳定，定期来院复查。

四、注意事项

1、注意进食清淡食物，宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。

2、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。

3、限制含胆固醇高的食品，以减轻胆固醇代谢障碍，可减少结石的形成。

4、节制膳食、少食多餐、定时定量。少量进食可减少消化系统负担，多餐能刺激胆管分泌胆汁，保持胆管畅通，有利于胆管内炎性物质引流，促使疾病好转。

5、患者要多进行运动锻炼，如跑步、游泳等运动，运动可以消耗掉人体含有的过量脂肪，从而减少胆囊结石增大的几率。

五、个人感悟

患者一个月前突然出现右上腹疼痛症状，当时未予重视，休息一段时间后症状自行缓解。可之后这种症状反复发作，入院检查诊断患者为：胆总管结石、胆囊结石伴慢性胆囊炎，结合患者病情后，建议其手术治疗，但患者拒绝，最终采取保守治疗。

因为保守治疗不能治愈胆囊结石，且大多数时候对于结石的发展控制并不明显，绝大多数患者最终会出现胆囊炎症，甚至胆囊管嵌顿，堵塞肝总管出现黄疸，堵塞肝胰壶腹，导致胰腺炎等疾病风险，所以如果大家满足手术指征时，也一定要及时手术，不能像这位患者一样一直拖着。

胆总管结石怎样治疗

胆总管结石的治疗，需要根据患者的病情轻重、身体的基本状况等来决定。总体治疗可分为减黄治疗、介入治疗和手术治疗。

一、减黄治疗，是针对那些身体状况太差，不能够耐受手术或者是介入治疗的，一般会行经皮肝胆管穿刺，将胆汁外引流出来，以缓解黄疸和感染的状况，再配合以抗炎支持等治疗。

二、介入治疗，是在像做胃镜的条件下，再配合以拍X片，将结石从十二指肠乳头处取出，有时还会留置引流管，但这主要针对是结石不特别大等情况。

三、手术治疗，可分为胆管切开取石或者是腹腔镜联合胆道镜取石，这两种术式各有利弊，需要依据患者的病情和是否合并有其他疾病来决定，向主诊医师进行咨询。

胆总管结石会自行排出吗

　　胆总管结石可能会自行排出，如胆总管结石较小，如直径在0.5cm以下，一般可自行排出。

　　胆总管结石是指发生于胆总管内的原发结石或胆囊结石经胆囊管进入胆总管出现的结石。由于胆总管下段存在括约肌，所以如果结石较大，如在0.5cm以上，则较难自行排出。

　　如果胆总管结石较大，则应及时进行手术治疗。手术方法包括胆总管切开取石术、胆肠吻合术、内镜下逆行胰胆管造影术等。

　　如果患者出现疼痛症状，则应使用解痉止痛药物治疗，并发胆管炎时，还应在医生指导下对症使用抗感染药物治疗，以控制感染。

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