20多年胆总管结石病史，手术治疗后“化为乌有”
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：在1个月以前的时候，上腹部阵发性绞痛，而且还伴有恶心、呕吐等症状通过常用药物治疗后效果欠佳，于是前往医院就诊，入院后进行相关检查，最终确诊为：胆总管结石，胆囊结石伴发慢性胆囊炎。于是积极进行治疗，在经过手术治疗后上腹部绞痛、深压痛等不适症状消失。于是要求出院，在综合分析病情后，准予办理出院。
【基本信息】女、69岁
【疾病类型】胆总管结石，胆囊结石伴发慢性胆囊炎
【就诊医院】安徽省全椒县人民医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】全麻下行腹腔镜胆囊切除术
【治疗周期】住院治疗9天
【治疗效果】手术顺利，术后患者未再出现腹痛、呕吐不适
一、初次面诊
王婆婆，今年69岁，是一位农村妇女，前段时间我们相遇于我上门诊的时候，当时王婆婆告诉我自己有20多年的胆结石病史但是从来没有系统治疗过，因此在这20多年来反反复复的出现上腹部阵发性绞痛，而且还伴有恶心、呕吐等症状，出现这种情况自己都是吃一些抗炎、镇痛等对症治疗的药物（具体不明），每次症状都可以得到暂时的缓解。
但是在1个月以前的时候，王婆婆腹痛的症状再次出现，她和往常一样，口服相关药物后效果不佳，症状无法得以缓解，于是在家人的劝说下前来我院就诊。在简单了解完王婆婆的情况后，于是在门诊暂以“胆结石”待查收住入院。
二、治疗经过
待王婆婆入院后，为了进一步明确诊断，于是我首先为她进行了专科检查，检查可见：腹平坦，全腹未见场型及蠕动波，腹软，右上腹深压痛，无反跳痛，Murphy征阴性。
为了进一步完善检查，我安排她又进行了血常规、胆囊MRI等相关检查。其中血常规提示C反应蛋白升高，白细胞及白球比下降，胆囊MRI检查提示：发现胆囊多发结石，胆总管下端多发结石，胆总管及肝内外胆管轻中度扩张，肝脏多发性小囊性灶，提示胆囊炎。
于是在基于以上检查结果分析后，最终诊断为：胆总管结石，胆囊结石伴发慢性胆囊炎。由于检查所见结石比较大，而且周期也较长，所以在综合考虑下决定以手术的方式进行胆囊切除术。
因此我在病房向王婆婆及其家属详细的解释了病情以及向他们告知了治疗方案。在征得手术知情同意，排除手术禁忌后，便在住院的第3天在全麻条件下行腹腔镜胆囊切除术，术中见胆囊约2*9cm，大小正常，与周围无粘连，顺逆结合切除胆囊，手术过程顺利。
三、治疗效果
王婆婆在住院期间一般状况良好，未出现其他的不适症状，在经过腹腔镜胆囊切除术治疗后，生命体征平稳，恢复可。
目前王婆婆自诉上腹部绞痛、深压痛等不适症状消失。自感恢复良好，于是要求出院，在综合分析病情后，准予办理出院。
四、注意事项
1、在饮食方面，以清淡饮食为主，早期采用低脂肪、低胆固醇的食物。
2、适当参加体育锻炼和轻体力劳动，忌长时间坐卧。
3、保持心情舒畅，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生，以防影响手术后的恢复。
4、定期复查，如果出现不适，需要及时的就诊。
五、个人感悟
胆总管结石是外科的常见病、多发病，临床上最常见的症状主要表现为上腹部疼痛，就像此次就诊的王婆婆一样开始时有胆绞痛，常伴有恶心、呕吐等症状。但是随着病情的发展会出现典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。
本次就诊的王婆婆病史比较长，所以在通过相关检查后，很容易明确诊断，在明确诊断后，治疗方案也随之会“浮出水面”，于是在综合考虑后，决定行全麻下腹腔镜胆囊切除术，最后通过手术及时治疗，病变胆囊被切除，上腹部疼痛等症状也随之得到缓解。
痛经20多年，原来是子宫内膜异位症
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要：患者因痛经严重来就诊。之前在外院有过两次就诊经历，但均为改善痛经不适。行相关检查，诊断为子宫内膜异位症，排除手术禁忌症后，于腹腔镜下行左卵巢囊肿剥除+盆腔深部内膜异位病灶切除+腹壁内膜异位病灶切+盆腔粘连松解术。术后病理显示患者左骶韧带、子宫下段及子宫后壁为子宫内膜异位症，左卵巢为子宫内膜异位囊肿。后患者恢复良好。
【基本信息】女，36岁
【疾病类型】子宫内膜异位症
【就诊医院】北京市丰台中西医结合医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】手术治疗（腹腔镜左卵巢囊肿剥除＋盆腔深部内膜异位病灶切除＋腹壁内膜异位病灶切除＋盆腔粘连松解术）
【治疗周期】住院9天
【治疗效果】症状改善
一、初次面诊
患者因痛经严重来就诊。
患者今年36岁，13岁月经初潮就开始痛经。痛经症状不断加重，经常需要服用止痛药才能缓解症状。
就诊几年前开始出现盆腔疼痛，在经期时加重，严重时还会伴呕吐症状，呕吐症状一直持续到四年前，行彩超检查示卵巢巧克力囊肿，于当地医院行腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术。术后慢性盆腔痛消失。
虽然盆腔通没了，但痛经还是一直伴随着她，她再次前往医院，行妇科检查显示阴道后穹隆触及多个触痛结节，大小约1cm，医生建议手术治疗，同时予唯散宁口服治疗3个月。但当时患者拒绝手术。
如今患者为了治疗痛经来到我院，行彩超检查提示子宫内膜异位症。
二、治疗经过
进一步行妇科检查，示阴道内有大量黄色分泌物，阴道后穹隆触及多个质硬结节。见宫颈轻度糜烂，宫颈口可见直径约1.0cm赘生物，触之患者表示有压痛感。磁共振示子宫肌层信号不均匀，子宫颈见小类圆形信号，左侧附件区见结节状信号，增强呈明显高信号。盆腔见较多积液。提示为宫颈囊肿，左侧附件区子宫内膜异位症，盆腔积液。
根据患者的症状和病情，需要手术治疗，于是完善相关的术前检查，排除手术禁忌症后，于腹腔镜下行左卵巢囊肿剥除+盆腔深部内膜异位病灶切除+腹壁内膜异位病灶切+盆腔粘连松解术，术中见患者盆腔内有暗红色液体，量约20mL，子宫前壁近宫角部与前腹壁广泛粘连，左侧卵巢可见囊肿。左侧骶韧带、右侧骶韧带及直肠子宫陷凹可触及质硬包块。手术时长一个半小时，进行顺利。术后病理显示患者左骶韧带、子宫下段及子宫后壁为子宫内膜异位症，左卵巢为子宫内膜异位囊肿。
三、注意事项
1、患者术后一定要注意不能进行打喷嚏、剧烈咳嗽等剧烈升高腹压的活动，以防伤口裂开出血。如果避免不了，可以用手托住腹部缓冲压力。并且注意不能进行性生活，以免造成细菌感染。
2、注意休息，注意腹部的保暖，防止受凉会加重病情。
2、术后两三天最后先以流质、清淡饮食为主，逐渐恢复普食并慢慢的增加优质蛋白的摄入补充营养。
3、术后保持腹部切口清洁干燥，如果有渗血、渗液，及时的向医生反应，更换敷贴。如果要洗澡应选择淋浴，不能进行盆浴。
四、治疗效果
患者经积极的治疗（腹腔镜左卵巢囊肿剥除+盆腔深部内膜异位病灶切除+腹壁内膜异位病灶切+盆腔粘连松解术）后，子宫内膜异位区域被切除，痛经症状得到明显改善。共计住院9天，手术后四天，患者一般情况良好，有轻微的腹痛，患者疾病好转出院。
出院时患者一般情况良好，腹部有轻微疼痛。嘱其远期治疗，主要是需要禁盆浴和性生活两个月，在一个月后返回医院进行戈舍瑞林缓释植入剂治疗，另外，如果出现身体其他不适，随时就诊。
五、个人感悟
患者痛经几十年，并且进行性加重，这是子宫内膜异位症最典型的症状。子宫内膜异位症虽然在组织学上是一种良性疾病，但是却具有浸润、种植、恶变等可能，并且可能导致不孕等严重后果。患者之前去医院检查发现阴道后穹窿有触痛结节，但是却没有进行手术治疗，所以这次在医院进行手术时，发现子宫内膜异位症已经浸润种植了多处。所以子宫内膜异位症的患者，一定要尽早来医院进行治疗，这样可以避免疾病的进展，也可以减轻患者的疼痛，使患者预后更好。
