胆总管结石了怎么办

　　胆总管内出现结石可以给予以下治疗：

　　第一、小的结石可以给予药物进行排石治疗，如果有疼痛还需要使用解痉止痛的药物。

　　第二、如果结石偏大，不能自行排出，需要通过手术进行取出或者是通过内镜进行取石术。

　　第三、如果胆总管结石引起胆管炎，还需要抗炎对症治疗。如果胆总管结石引起胰腺炎，同时，还需要抑制胰酶的活性药物治疗。

胆总管结石术后复发怎么办，看他是如何解决的

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者，男，58岁，半年前因胆总管结石在我院行胆道手术。复诊时自述最近食欲不振，偶尔餐后出现上腹部隐痛，经过相关检查，最终诊断为胆总管结石，胆道术后。予以全麻下行胆总管切开取石+胆总管探查术+T管引流术后，患者食欲变好，腹部隐痛消失。

【基本信息】男、58岁

【疾病类型】胆总管结石，胆道术后。

【治疗医院】四川省人民医院

【就诊时间】2021年4月

【治疗方案】全麻下行胆总管切开取石+胆总管探查术+T管引流术

【治疗周期】住院治疗14天

【治疗效果】术后患者一般情况良好，自述患者食欲变好，腹部隐痛消失

一、初次面诊

患者老张，可以说是老病友，半年前他因胆总管结石在我院行了胆道手术。今天，他和往常一样正常回来复诊。询问其近期情况，患者自诉最近有些食欲不振，偶尔于餐后出现隐隐的上腹部绞痛，自行药店购买抗生素后（具体药物不详），口服后稍有缓解。

了解患者的病情后，对患者进行了专科查体，可见腹平坦，腹部有陈旧性疤痕，右上腹深压痛，无反跳痛，Murphy's征阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。同时完善了血常规、血凝试验、电解质分析、肝功、肾功、葡萄糖测定、血脂、淀粉酶测定、彩超、磁共振胰胆管成像等检查，其中生化结果示淋巴细胞计数下降，中性粒细胞百分比上升，红细胞压积下降。肝功能8项、肾功能3项示白蛋白、总蛋白、白球比均明显降低，谷丙转氮酶、谷氮酰转肽酶与谷草转氨酶升高。完善上下腹部CT扫描(多层螺旋)，其结果示:肝右叶胆管、肝总管多发结石，肝内外胆管扩张，肝左叶、胆囊术后改变。

结合患者症状、相关检查结果，可明确诊断为胆总管结石。

二、治疗经过

明确诊断后，考虑到患者的胆总管结石较大，且引起了食欲不振、餐后腹痛等不适症状，所以建议患者行腹腔镜下胆总管切开取石治疗，与传统开腹取石相比，腹腔镜下取石是一种患者痛苦小、并发症少、残石率低、恢复快、安全有效的手术方法。

在完善术前检查，排除手术禁忌后，于全麻条件下行胆总管切开取石+胆总管探查术+T管引流术，手术顺利。术后予以头孢呋辛钠抗炎、补液等治疗，嘱定期换药。经过对症支持治疗，患者病情平稳，恢复良好，遂在其要求下安排出院。

三、治疗效果

结合患者病史与各项检查情况，明确诊断为胆道术后胆总管结石，入院后给予患者全麻条件下行胆总管切开取石+胆总管探查术+T管引流术。

术后患者生命体征平稳，一般情况良好，自述患者食欲变好，腹部隐痛消失。观察腹部切口处愈合良好。体温正常，二便正常。嘱其患者出院后注意饮食以清淡、易消化饮食为主，避免进食辛辣、刺激性食物。同时注意定期到院复查。

四、注意事项

1、术后密切关注患者生命体征，妥善固定T型引流管，保持引流管通畅，避免物理挤压堵塞，观察引流物的颜色气味，如有异常，及时调整治疗方案。注意观察患者皮肤伤口情况，如出现伤口红肿、渗血，应及时告知医生，尽早处理。

2、饮食方面多加注意，保持清淡饮食为主，多吃一些富含维生素的水果，忌辛辣刺激和油腻的食物，这些可能会导致营养摄入不均衡，继而导致结石生长。

2、结石可能造成肝脏损伤，因此，患者平时应注意减少高脂肪食物的摄入，以防加重肝脏的代谢负担，不利于治疗。

3、患者要特别注意多休息，保证身体的逐步恢复，有助于身体的康复。保持二便通畅，通过作息的调整更好地排除代谢物，从多个方面进行改善体质

4、谨遵医嘱定期复诊。

五、个人感悟

胆道结石是胆道系统中常见的疾病。根据结石部位分为胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。根据成分不同分为胆固醇、胆色素和钙盐所组成。胆道结石一般与胆道感染有关，也可以因为胆汁淤积并发感染。结石形成往往是多种原因综合形成。

临床上对于胆道结石的治疗多根据结石的部位和梗阻的情况而定。如果结石较少且数目较少，一般采用药物排石。如果结石较大数量较多一般结合患者的身体状况采取手术治疗的方式排石。

本例中患者此次系胆道手术后发生胆道结石，上腹部出现深压痛。综合考虑后在全麻条件下行胆总管切开取石+胆总管探查术+T管引流术，经过诊疗后，患者情况良好，但嘱其患者日常生活中仍应注意饮食，调整生活习惯，保持好的身心健康。

27岁的他不幸患上胆总管结石，经过手术得以缓解

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摘要：患者，男，27岁，有胆囊结石病史7+年，未予以重视。此次就诊是因6天持续性腹痛，无缓解就诊。完善肝功能、尿常规、磁共振胰、胆管成像MRCP检查，明确诊断为“胆总管结石”予以腹腔镜下胆囊切除+胆道切开探查+T管引流术治疗后，获得不错疗效。

【基本信息】男、27岁

【疾病类型】胆总管结石

【治疗医院】四川省人民医院

【就诊时间】2021年4月

【治疗方案】予以腹腔镜下胆囊切除+胆道切开探查+T管引流术治疗，术后予以定期换药并定期观察

【治疗周期】住院治疗14天

【治疗效果】治疗后患者病情稳定，手术伤口愈合可

一、初次面诊

患者，男，27岁，自述有胆囊结石病史7+年，由于未出现明显症状，未予以重视。此次就诊是因为6天前出现无明显诱因下的腹痛，无恶心、呕吐、头痛、头晕、腹泻、腹胀等不适。刚开始以为是吃坏肚子了引起的腹痛，未予以重视。但随着时间的流逝，患者腹痛症状一直持续存在，无明显缓解，遂今急忙来我院就诊。

完善肝功能、尿常规检查，肝功可见胆红素、碱性磷酸酶、Y-谷氨酰转移氨酶、血清氨基转移酶均异常升高。尿常规示亚硝酸盐阳性，白细胞弱阳性。完善磁共振、胰、胆管成像MRCP（1.5T）检查，影像所见：胆囊不大，胆囊管扩张迂曲且中低位汇入肝外胆管后壁。胆总管末端见小结节状T2低信号影，大小约3.5x4x7mm，肝内外胆管扩张，测胆总管直径约12mm。

结合患者症状及相关检查结果，可明确诊断为“胆总管结石”

二、治疗经过

明确诊断后，针对患者目前的病情，目前进行手术治疗是最有效的，故在取得患者及其家属的同意后，于患者入院后的第6天为患者在全麻下行腹腔镜下胆囊切除+胆道切开探查+T管引流术，术中切除胆囊，送病理检查，结果提示：胆囊大小8x3x3cm，内壁粗糙，壁厚0.2cm。病理诊断为（胆囊）慢性炎。手术顺利，术后患者安返病房，予以患者头孢呋辛钠抗炎、补液等对症治疗，同时予以定期换药，注意观察手术切口的情况。

三、治疗效果

患者一般情况良好，无特殊不适。术后定期给予伤口换药处理，患者腹部切口处愈合良好，体温正常，二便正常，无腹胀腹痛，无胸闷气促，夜眠正常。

患者自述手术过后身体恢复得不错，上腹部无再有疼痛感，能重新回归到正常的生活与工作当中。

四、注意事项

1、嘱患者应保持情绪稳定，避免大喜大悲，防止中枢神经和植物神经的调节机能发生紊乱，影响胆管代偿功能的恢复。

2、可适度参加体育锻炼，避免长时间坐卧，利于机体功能的恢复。

3、因为胆囊切除术会产生伤口，故患者不可穿着束紧胸腹的紧身衣物，避免阻碍伤口恢复。

4、患者出院后，饮食上应注意以清淡、易消化饮食为主，避免进食辛辣、刺激性食物。

5、定期复查，如有不适，及时就诊。

五、个人感悟

胆总管结石位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。

此次就诊患者自述有胆囊结石病史7+年，中途未予以重视。6天持续性腹痛来院就诊。经过相关检查及患者症状最终确诊为“胆总管结石”。

目前临床上对于胆囊结石合并胆总管结石治疗主要是取净结石、解除梗阻，胆流通畅，防止感染。即主要治疗方式为胆囊切除+胆道切开探查+T管引流术。故本例患者的首选方案为该手术。患者经过手术治疗后，获得了不错的疗效。

20多年胆总管结石病史，手术治疗后“化为乌有”

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摘要：在1个月以前的时候，上腹部阵发性绞痛，而且还伴有恶心、呕吐等症状通过常用药物治疗后效果欠佳，于是前往医院就诊，入院后进行相关检查，最终确诊为：胆总管结石，胆囊结石伴发慢性胆囊炎。于是积极进行治疗，在经过手术治疗后上腹部绞痛、深压痛等不适症状消失。于是要求出院，在综合分析病情后，准予办理出院。

【基本信息】女、69岁

【疾病类型】胆总管结石，胆囊结石伴发慢性胆囊炎

【就诊医院】安徽省全椒县人民医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】全麻下行腹腔镜胆囊切除术

【治疗周期】住院治疗9天

【治疗效果】手术顺利，术后患者未再出现腹痛、呕吐不适

一、初次面诊

王婆婆，今年69岁，是一位农村妇女，前段时间我们相遇于我上门诊的时候，当时王婆婆告诉我自己有20多年的胆结石病史但是从来没有系统治疗过，因此在这20多年来反反复复的出现上腹部阵发性绞痛，而且还伴有恶心、呕吐等症状，出现这种情况自己都是吃一些抗炎、镇痛等对症治疗的药物（具体不明），每次症状都可以得到暂时的缓解。

但是在1个月以前的时候，王婆婆腹痛的症状再次出现，她和往常一样，口服相关药物后效果不佳，症状无法得以缓解，于是在家人的劝说下前来我院就诊。在简单了解完王婆婆的情况后，于是在门诊暂以“胆结石”待查收住入院。

二、治疗经过

待王婆婆入院后，为了进一步明确诊断，于是我首先为她进行了专科检查，检查可见：腹平坦，全腹未见场型及蠕动波，腹软，右上腹深压痛，无反跳痛，Murphy征阴性。

为了进一步完善检查，我安排她又进行了血常规、胆囊MRI等相关检查。其中血常规提示C反应蛋白升高，白细胞及白球比下降，胆囊MRI检查提示：发现胆囊多发结石，胆总管下端多发结石，胆总管及肝内外胆管轻中度扩张，肝脏多发性小囊性灶，提示胆囊炎。

于是在基于以上检查结果分析后，最终诊断为：胆总管结石，胆囊结石伴发慢性胆囊炎。由于检查所见结石比较大，而且周期也较长，所以在综合考虑下决定以手术的方式进行胆囊切除术。

因此我在病房向王婆婆及其家属详细的解释了病情以及向他们告知了治疗方案。在征得手术知情同意，排除手术禁忌后，便在住院的第3天在全麻条件下行腹腔镜胆囊切除术，术中见胆囊约2*9cm，大小正常，与周围无粘连，顺逆结合切除胆囊，手术过程顺利。

三、治疗效果

王婆婆在住院期间一般状况良好，未出现其他的不适症状，在经过腹腔镜胆囊切除术治疗后，生命体征平稳，恢复可。

目前王婆婆自诉上腹部绞痛、深压痛等不适症状消失。自感恢复良好，于是要求出院，在综合分析病情后，准予办理出院。

四、注意事项

1、在饮食方面，以清淡饮食为主，早期采用低脂肪、低胆固醇的食物。

2、适当参加体育锻炼和轻体力劳动，忌长时间坐卧。

3、保持心情舒畅，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生，以防影响手术后的恢复。

4、定期复查，如果出现不适，需要及时的就诊。

五、个人感悟

胆总管结石是外科的常见病、多发病，临床上最常见的症状主要表现为上腹部疼痛，就像此次就诊的王婆婆一样开始时有胆绞痛，常伴有恶心、呕吐等症状。但是随着病情的发展会出现典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。

本次就诊的王婆婆病史比较长，所以在通过相关检查后，很容易明确诊断，在明确诊断后，治疗方案也随之会“浮出水面”，于是在综合考虑后，决定行全麻下腹腔镜胆囊切除术，最后通过手术及时治疗，病变胆囊被切除，上腹部疼痛等症状也随之得到缓解。

胆总管结石会自行排出吗

　　胆总管结石可能会自行排出，如胆总管结石较小，如直径在0.5cm以下，一般可自行排出。

　　胆总管结石是指发生于胆总管内的原发结石或胆囊结石经胆囊管进入胆总管出现的结石。由于胆总管下段存在括约肌，所以如果结石较大，如在0.5cm以上，则较难自行排出。

　　如果胆总管结石较大，则应及时进行手术治疗。手术方法包括胆总管切开取石术、胆肠吻合术、内镜下逆行胰胆管造影术等。

　　如果患者出现疼痛症状，则应使用解痉止痛药物治疗，并发胆管炎时，还应在医生指导下对症使用抗感染药物治疗，以控制感染。

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