突发急性荨麻疹,合理应用盐酸西替利嗪止痒抗过敏
突发急性荨麻疹,合理应用盐酸西替利嗪止痒抗过敏
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患者就诊前几十分钟出现全身出现红斑、水肿,且伴有瘙痒,由于症状比较典型,因此诊断为急性荨麻疹。明确诊断后,一方面告知患者要养成良好地生活习惯,避免接触可疑过敏原,另一方面我也使用了盐酸西替利嗪片、维D2果糖酸钙注射液治疗。通过综合治疗,这位患者症状得到控制,病情也明显缓解。
【基本信息】女性、18岁
【疾病类型】急性荨麻疹
【就诊医院】深圳市罗湖区人民医院
【就诊时间】2021年5月
【治疗方案】口服盐酸西替利嗪片,肌注维D2果糖酸钙注射液
【治疗周期】药物治疗3天
【治疗效果】风团消退,瘙痒缓解。
一、初次面诊
“医生,您看看我这是怎么回事?几十分钟前全身出现红斑、水肿,且伴有瘙痒,这是不是荨麻疹呀?”
听完患者的描述后,我让她展示了下皮肤情况,查体可以看见双臂、后背、大腿有大小不一的风团块,属于比较典型的荨麻疹表现。于是我询问了这位小姑娘风团发作可能的诱因,以前出没出现这种情况以及有没有家族史。
据她回忆:“她以前没有出现过这种情况,但妈妈有荨麻疹,偶尔会发病,发作前,她正在吃午餐,吃的食物有螃蟹、虾以及啤酒。”
二、治疗经过
由于患者出现了典型的风团表现,发作时间小于1小时,而且既往没有发生过,所以综合考虑为急性荨麻疹。引起急性荨麻疹的原因有很多,目前根据患者的初步描述,不排除和遗传、过敏原因素有关。
基本明确病情后,我先告诉小姑娘回家后要暂时避免吃海鲜,以防疾病复发,同时也要用药治疗,以促进风团消退,瘙痒缓解。考虑患者发病比较急,因此决定给予盐酸西替利嗪片口服,维D2果糖酸钙注射液肌注。
其中盐酸西替利嗪片是一种抗过敏药,适用于季节性或常年性过敏性鼻炎、由过敏原引起的荨麻疹及皮肤瘙痒。与其它抗过敏药相比,盐酸西替利嗪片效果强,副作用小,一般不会引起嗜睡、精力下降等中枢镇静作用。而维D2果糖酸钙注射液可辅助治疗荨麻疹,促进荨麻疹得到控制。
三、治疗效果
口服盐酸西替利嗪片,肌注维D2果糖酸钙注射液治疗三天后患者风团逐渐消退,瘙痒症状缓解。考虑到患者荨麻疹发病可能和食物过敏有关,因此建议其进行过敏原筛查,但患者因为个人原因未同意,因此对其进行了健康宣教。
通过健康宣教,患者疾病意识明显提升,目前也未再次发现荨麻疹复发。
四、注意事项
1、避免穿厚、硬、化纤的毛织品,多穿温和、轻柔的棉质衣物。
2、保持卧室干净、整洁、空气清新、温度及湿度适中,营造良好的生活环境。
3、避免接触引起过敏的物品,如化学刺激物,吸入物(花粉、屋尘、动物皮屑、油漆、农药、煤气等),食物(海鲜、牛奶等)。
4、加强锻炼,增强自身抵抗力,避免熬夜,避免受累。
五、个人感悟
荨麻疹是皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性増加而出现的一种局限性水肿反应,发病迅速。由于它会引起全身红斑、风团,并伴有剧烈瘙痒,因此门诊有很多像这位小姑娘一样的患者,会特别紧张、害怕。
接诊这位患者后,根据其皮肤表现可以很明显地诊断为荨麻疹,但鉴于荨麻疹病因多样,所以我特别地询问了其家族史、发病经过,从而希望能够从蛛丝马迹中找出其荨麻疹诱发病因。通过问诊,我初步推断其发病和遗传、食物有关。
因此,在获得足够信息后,我一方面告知患者要养成良好地生活习惯,避免接触可疑过敏原,另一方面我也使用了盐酸西替利嗪片、维D2果糖酸钙注射液治疗。通过综合治疗,这位患者症状得到控制,病情也明显缓解。
突发急性心梗怎么办?及时送医是关键!
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:女,87岁。患者于7天前无明显诱因出现阵发性胸闷、气短,伴大汗淋漓。每次持续时间较长,且发作逐渐频繁,这几天症状逐渐加重。患者患有慢性支气管炎30余年,高血压病史20余年。心电图检查显示V1-V6导联St段抬高0.1-0.2mv,T波低平,提示急性心肌梗死。入院后给予患者内科特级护理,采取心电监测、血氧饱和度监测。给并予以阿司匹林肠溶片、氯吡格雷抗血小板,低分子肝素钙皮下注射抗凝,瑞舒伐他汀稳定斑块,硝酸甘油扩血管,舒血宁活血,多索茶碱平喘,呋塞米利尿减轻心脏负荷,并给予重组人脑利钠肽静点改善心功能。经过6天积极治疗后,该患者心悸、胸痛症状已得到明显改善,无咳嗽、咳痰症状,病情已基本稳定。
【基本信息】女、87岁
【疾病类型】急性心肌梗死
【就诊医院】南宫市人民医院
【就诊时间】2019年7月
【治疗方案】综合治疗(药物治疗及生活方式管理)
【治疗周期】6天
【治疗效果】胸痛症状明显改善,病情基本稳定
一、初次面诊
一位捂着胸口,疼的满头大汗的中年女性,在老年男性的搀扶下缓慢的走到了我的诊室,待他们坐下来后,我就问怎么了。患者自述于7天前无明显诱因出现阵发性胸闷、气短,伴大汗淋漓。每次持续时间较长,且发作逐渐频繁,当时并没有及时进行相应治疗,但这几天症状逐渐加重,为进一步诊治来我院就诊。
询问病史得知其患有慢性支气管炎30余年,但并未得到规范化治疗;高血压病史20余年,虽间断服用“珍菊降压片、卡托普利”治疗,但并未监测血压,当场测得血压数值为165/112mmHg(血压偏高)。体表心电图显示,V1-V6导联 St段抬高0.1-0.2mv,T波低平,提示为“急性心肌梗死”。于是我以“急性心肌梗死,高血压3级,慢性支气管炎”将患者收治入院。
二、治疗经过
患者于七天前已出现心悸伴大汗淋漓症状,近几天症状逐渐加重,遂来我院诊治。门诊时查心电图V1-V6导联St段抬高0.1-0.2mv,T波低平,提示为急性心肌梗死。我立即对其危险因素进行评估,由于急性心梗属于危重疾病,遂给予阿司匹林+氯吡格雷口服,并立即通知护士静脉采血急查心肌酶谱。结果显示乳酸脱氢酶288.2U/L偏高、NT-proBNP 6989.0pg/ml偏高,提示患者心肌已严重受损。查体两肺呼吸音粗糙,未闻及干性湿啰音及胸膜摩擦音,符合患者所述慢性支气管炎病史。另安排患者查血尿常规、心脏超声、肝肾功能、血脂血糖,以进一步了解病情。其余均正常,唯独心脏彩超提示患者左心增大;节段性室壁运动障碍;左动脉窦及升主动脉增宽;左室功能低下。
急性心梗治疗原则为保护和维持心脏功能,挽救濒死的心肌,防止梗死面积再扩大,防止猝死,使患者渡过急性期,并能尽可能保住仍有功能的心肌细胞。该患者入院后,我们立即给予了内科特级护理,采取心电监测、血氧饱和度监测。给并予以阿司匹林肠溶片、氯吡格雷抗血小板,低分子肝素钙皮下注射抗凝,瑞舒伐他汀稳定斑块,硝酸甘油扩血管,舒血宁活血,多索茶碱平喘(因患者急性心梗、心率偏快,氨茶碱不能耐受),呋塞米利尿减轻心脏负荷,给予重组人脑利钠肽静点改善心功能。
三、治疗效果
患者以急性心肌梗死、高血压、慢性支气管炎收住院,根据诊断,应尽快恢复心肌血液灌注,防止防止梗死再扩大,稳定下来后采取积极的综合治疗,包括生活方式管理,保证一定量的休息与运动,采取病因及药物治疗。
由于患者有高血压及慢性支气管炎病史,前者是心力衰竭的重要病因,所以需控制好血压,进而改善心力衰竭。主要包括使用降压药,扩冠脉,降低交感神经活性等药物。改善心衰的药物治疗包括美托洛尔等。经过6天积极治疗后,该患者心悸、胸痛症状已得到明显改善,无咳嗽、咳痰症状,病情已基本稳定,故办出院。建议出院后采取长期维持治疗。
四、注意事项
1、急性心肌梗死在春、冬季发病较多,与气候寒冷,气温变化大有关,应注意保暖。
2、急性心肌梗死容易在剧烈运动、过重的体力劳动、创伤、情绪激动、精神紧张或饱餐时发生,因此,患者应注意休息,注意适量运动。
3、半数以上患者在发病前数日有乏力、胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状,患者出现上述症状应格外注意,如有需要请及时就医。
4、急性心肌梗死的预后与患者的临床症状密切相关。应仔细评估该患者危险因素,进行危险分层,根据危险分层进行相应治疗。
5、患者目前病情危重,急性心肌梗死随时可能并发恶性室性心律失常,应随时准备抢救。
6、急性心肌梗死发作期间极易发生各种并发症,应嘱咐患者及护士高度注意患者身体变化,尽量避免并发症的发生,如心脏破裂、室间隔穿孔等。
五、个人感悟
该患者为老年女性,此次发病极为凶险,心悸、胸闷、气短伴大汗淋漓已临床很明显提示为急性心肌梗死,好在家属送诊及时。询问该患者得知既往并没有冠心病诊断病史,可见家属并不太重视该老年人的身体状况。建议老年患者定期体检,对于急性心肌梗死的治疗就是强调早发现、早住院、早处理。
急性心肌梗死大多是在已有冠脉病变的基础上,发生冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致的冠状动脉血管持续性栓塞,从而出现程度较重、持续时间较长的胸痛症状。可见急性心肌梗死患者一般都会有冠心病诊断病史,家里有老人的家庭应关注老人的身体状况,定期体检可早日诊断,早期听取医生建议进行防范。
该患者送诊及时,经过及时诊断并给予镇痛、抗凝抗血小板治疗后,患者症状已有所缓和。后续给予常规改善心肌缺血、扩冠脉,减轻心脏负荷等药物治疗后,患者胸痛症状已明显得到改善。可见若及时送医,急性心梗也可以得到很好的治疗。
突发急性重症心肌炎,ECMO出现“心”奇迹!
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患者在是就诊4天前无明显诱因出现反复心慌、头晕,全身无力,期间出现黑朦两次,每次发作时间短暂,后面症状自己慢慢缓解,偶尔伴有咳嗽。外院给予多巴胺维持血压、心肌、护肝、营养支持等对症治疗,但治疗后症状无明显好转,于是转诊到我院,确诊急性重症心肌炎,予以体外膜肺氧合等一系列治疗。患者病情好转。
【基本信息】女、39岁
【疾病类型】急性重症心肌炎
【就诊医院】北华大学附属医院
【就诊时间】2020年1月
【治疗方案】体外膜肺氧合治疗联合人免疫球蛋白及糖皮质激素等对症支持治疗
【治疗周期】住院治疗19天
【治疗效果】患者已无心悸,无头晕头痛,无胸闷胸痛等症状,治疗恢复较好
一、初次面诊
患者在4天前无明显诱因下出现反复心慌、头晕,全身无力,期间出现黑朦两次,每次发作时间短暂,后面症状自己慢慢缓解,无晕厥、胸痛,伴有恶心、呕吐,偶尔伴有咳嗽,无气促,无发热、寒战,起初患者并未重视。2天前,患者突然出现心慌、头晕症状加重,于是到当地医院住院治疗。
心电图检查显示心动过速,电轴左偏,ST-T改变(弓背型升高),提示可能存在心肌供血不足或者存在心肌缺血。复查心电图提示房室传导阻滞三度、电轴右偏、ST-T显著改变。住院期间医院给予多巴胺维持血压、心肌、护肝、营养支持等对症治疗,但治疗后患者上述症状无明显好转,力求进一步诊治,于是转诊到我院,考虑到患者病情危重,急诊就先以“病毒性心肌炎”收入我科室。
患者自发病以来,精神、睡眠不佳,小便正常,未解大便,过往有类风湿性关节炎病史7年,无遗传性疾病史,1个月前有“上呼吸道感染”病史。
二、治疗经过
患者因“反复心悸、头晕4天,加重2天”转诊到我院。为明确患者病情,入院后完善相关检查。N端-B型钠尿肽原和肌钙蛋白Ⅰ异常偏高;心脏超声显示左室节段性运动异常,左室收缩功能减弱;心电图提示三度房室传导阻滞,心脏功能减弱。
结合患者症状和检查结果,确诊为急性重症心肌炎。为减轻患者心脏负荷,建议进行体外膜肺氧合(ECMO)治疗,经与家属商量同意后,于是对患者进行体外膜肺氧合(ECMO)治疗,并给予人免疫球蛋白及糖皮质激素治疗,接着给予患者抗感染、维持血压、补充白蛋白、输血(红细胞)、护胃、护肝、营养支持、维持内环境稳态、保护脏器功能及对症支持治疗。
经过上述治疗后,患者病情比之前有所好转,监测心功能较前改善,ECMO治疗6天后撤除。进行复查,心脏左室节段性运动异常,双下肢血管超声未见异常,患者生命体征平稳,但病情仍较重,转至心血管重症监护科继续监护治疗,治疗上给予营养心肌、控制心室率、维持水电解质水平及对症治疗。
患者病情较之前好转,于是转到我科室继续治疗,继续住院治疗观察5天后,患者24小时动态心电图提示心律正常,患者现在无特殊不适,要求出院,于是允许办理。出院后叮嘱患者注意休息,营养均衡,定期来医院复诊。
三、治疗效果
由于患者是急性重症心肌炎,病情危重,立即对其进行体外膜肺氧合(ECMO)等对症治疗。经住院治疗19天后,患者已无心悸,无头晕头痛,无胸闷胸痛等症状,大小便正常,于是予以出院,出院时患者恢复较好,神志清楚,嘱咐患者出院后定期按时来医院复诊检查,如感到不适需立马就诊。
四、注意事项
1.积极配合医生治疗,严格遵医嘱用药。
2.注意多休息,保证治疗环境安静,保持心态平稳,营养均衡,保证蛋白质的摄入充足,多吃新鲜的水果和蔬菜。积极配合监测血压、心率,住院过程中有任何不适及时告知医生。
3.出院后注意多休息,营养均衡,劳逸结合,避免着凉。1周后返院心内科门诊复诊,复查血常规、心脏彩超和心电图等。按时服药,如有不适及时就诊。
五、个人感悟
急性重症心肌炎由于病毒侵犯心肌或病毒感染后介导的免疫反应,由于长时间低血压休克导致心肌缺血、引起心肌水肿、坏死。急性重症心肌炎是急性病毒性心肌炎的危重类型。通常在健康的人中也会患心肌炎,当患者出现胸闷胸痛、发热、恶心呕吐、腹泻、呼吸困难等症状时应及时就诊,通过心电图、心脏超声等检查进行诊断。
此次就诊患者因“反复心悸、头晕4天,加重2天”转诊到我院,经相关检查后,最终确诊为急性重症心肌炎,根据患者情况予以体外膜肺氧合(ECMO)治疗,并给予人免疫球蛋白及糖皮质激素治疗等。经治疗后,患者心悸,头晕症状,得以缓解。
急性重症心肌炎较为严重,而且容易误诊,但只要及时诊断、积极治疗,还是会取得较好的结果。
79岁大爷突发急性心肌梗死,支架植入后生活质量明显提高
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患者20多年前无明显诱因出现心前区不适,呈阵发性发作,每次发作时间从几分钟到十几分钟不等,发作频率不定,休息后可缓解。8小时前,患者自觉症状较前加重,并伴有严重胸痛、出汗,疼痛向肩背部放射,持续不缓解。入院检查后考虑为急性心肌梗死,给予冠状动脉造影支架植入术治疗后,患者无胸闷,未发作剧烈胸痛,一般情况良好。
【基本信息】男,79岁
【疾病类型】急性心肌梗死
【就诊医院】上海市中医医院
【就诊时间】2020年10月
【治疗方案】手术治疗(在局麻下行冠状动脉造影支架植入术)
【治疗周期】10天
【治疗效果】无胸闷、未发作剧烈胸痛,无恶心、呕吐,无呼吸困难及发热,一般情况良好,精神、睡眠、饮食状况恢复
一、初次面诊
患者在女儿陪同下前来就诊,进入诊室的时候,一直捂着胸口,急性面容。据患者女儿及患者本人叙述,患者20多年前无明显诱因出现心前区不适,呈阵发性发作,每次发作时间从几分钟到十几分钟不等,发作频率不定,经过休息后可以缓解,由于子女的疏忽,加上患者本身也没有在意,所以也就没有就医治疗。
直到8小时前,患者自觉症状较前加重,并伴有严重胸痛、出汗,疼痛向肩背部放射,持续不缓解,女儿正准备给患者倒杯水,发现患者坐在沙发上一直捂着胸口,休息一段时间后症状也没见缓解,于是赶紧带患者前来我院就诊。
另外,问诊过程中了解到患者有“高血压病”病史3年,最高血压180/110mmHg,自行口服“卡托普利、吲达帕胺”控制血压,但没有定期检测血压。
门诊急查心电图,提示:窦性心律,心率77次/分,V1-V3 ST段抬高。根据患者症状和检查结果,考虑是急性心肌梗死,于是以“急性心肌梗死”收入院。
二、治疗经过
患者入院后,考虑其病情危急,遂立即给其完善相关辅助检查以了解病情,包括三大常规、肝肾功能、血脂、心肌酶(了解心肌损伤情况)、甲状腺功能(排除甲功所致心脏病)、NT-proBNP(明确心功能情况)等。其中心脏彩超报告显示:室间隔增厚,前间壁略减弱,主动脉瓣少量反流、二尖瓣少量反流、三尖瓣少量反流,左室舒张功能减低。
结合患者病史、症状、查体及辅助检查,考虑诊断为:急性心肌梗死,高血压病3级(极高危)。患者目前病情危重,梗死面积大,本身就有高血压,可能会出现恶性心律失常、心源性休克,猝死等危险,因此决定对患者行冠状动脉造影支架植入术。与患者及家属沟通后,患者及家属愿意积极配合治疗。
于是排除手术禁忌症,准备充足后进行手术。术后安返病房,右桡动脉搏动良好,止血器加压固定良好,无渗血。术后给予抗凝、抗血小板、营养心肌等治疗。
三、治疗效果
术后患者桡动脉搏动良好,病情平稳,无胸闷、未发作剧烈胸痛,未再出现恶心、呕吐等症状,一般情况良好。复查心电图,显示窦性心动过缓,心率58次/分,V2-V4 ST段抬高,V2-V6 T波倒置。
患者目前整体病情稳定、缓解,于是准许出院。嘱其出院后定期复查心电图、心脏彩超、血脂等。
四、注意事项
1.支架植入之后,应定期复查血压、血糖、血脂控制情况以及肝肾功能,根据检查结果调整治疗方案。
2.遵照医嘱按时服用抗凝、抗血小板凝集、扩血管及降血脂药物,防止术后再狭窄的发生,并注意自我观察,如发现皮肤或胃肠道出血、疲乏无力等症状,应尽快去医院就诊。
3.患者术后要绝对戒烟,吸烟会加速血小板凝集,引起心肌缺血,导致支架植入部位内膜再狭窄。
4.合理饮食,因患者术后活动量减少,避免食入过多含胆固醇、热量、辛辣刺激等食物,造成脂肪堆积,延缓疾病恢复。
5.做好日常自身检测,如血压、心率等。以尽早了解心脏功能情况,若有不适,及时就诊。
五、个人感悟
急性心肌梗死是由于冠状动脉分支的一支或多支痉挛使血管腔狭窄,或因血栓阻塞血管腔,造成局部心肌供血中断,出现心肌严重缺血、缺氧。
如果此时病人处于活动状态,心肌的耗氧量必然增加,进一步增加心脏负担,病情会随之加重。因此,对于急性心肌梗死患者而言,发作时一定要平卧休息、停止活动,这时自救极为重要的措施。
23岁青年女性突发急性乳腺炎,通过药物治疗后“化为乌有”
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:小王在1天前突然出现乳房疼痛,而且还伴有发热的症状,自己在家测体温,最高时达到39.5℃,在社区医院治疗后效果欠佳,于是今天前来我院就诊,在门诊通过专科检查等相关检查后,最终明确诊断为:急性乳腺炎。经过头孢克洛抗感染、对乙酰氨基酚止痛治疗后,乳房疼痛的症状得到了明显改善,红肿的地方也消下去了,精神也改善不少,后来也没有再出现发热不适。
【基本信息】女,23岁
【疾病类型】急性乳腺炎
【就诊医院】潍坊市妇幼保健院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】予以头孢克洛抗感染、对乙酰氨基酚止痛治疗
【治疗周期】门诊治疗
【治疗效果】治疗后病情好转,未再出现乳房胀痛、发热不适
一、初次面诊
小王,今年23岁,刚刚大学毕业,在1天前突然出现乳房疼痛,而且还伴有发热的症状,自己在家测体温,最高时达到39.5℃,当时小王特别难受,于是就先去社区医院就诊,社区医院的医生给予退热药和消炎药(具体药物不详),但是服药后效果欠佳,这下小王更加着急了,于是今天前来我院就诊。
在听完小王的叙述之后,我心里也大概了解了小王的病情,但是还是建议她进一步检查以明确病因。
二、治疗经过
于是我在门诊首先为她进行了专科检查,检查结果显示:乳房局部温度比较高,伴有皮肤发红,而且还有压痛,在完成专科检查后,我又为她安排了血常规,结果提示:白细胞的数值较高,基于以上检查,可以明确诊断为:急性乳腺炎。
在明确诊断后,我积极的制定相关的治疗方案,具体的治疗方案为:予以头孢克洛抗感染、对乙酰氨基酚止痛治疗。
三、治疗效果
小王在治疗期间一般状况良好,未出现不良反应,经过头孢克洛抗感染、对乙酰氨基酚止痛治疗后,乳房疼痛的症状得到了明显改善,红肿的地方也消下去了,精神也改善不少,后来也没有再出现发热不适。
在后续的电话随访中了解到,小王目前乳房疼痛的症状已经消失,也就再未服药。
四、注意事项
1、需要清淡饮食,并且不能饮酒,多喝热水,注意休息。
2、对乳房疼痛部位进行热敷,可以改善疼痛。
3、平时不要穿太紧的衣服,同时适度的锻炼,增强抵抗力。
五、个人感悟
乳腺炎是我们在日常生活中常见的乳房部位的疾病,主要是由于细菌透过乳头进入乳腺导管,进而引起乳腺导管周围发生炎症。
本次就诊的小王,乳腺炎的症状表现比较轻,只是口服相关药物治疗后就完全康复了,嘱咐她日常注意预防就可以了,那么我们在日常应该如何预防呢?首先在饮食上要注意清淡饮食,少食辛辣刺激类的食物,其次是平时避免穿紧身的衣物,最后是平时要注意休息,避免劳累,可以适当锻炼,以增强机体的免疫力。