突发急性荨麻疹，合理应用盐酸西替利嗪止痒抗过敏
突发急性荨麻疹，合理应用盐酸西替利嗪止痒抗过敏
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者就诊前几十分钟出现全身出现红斑、水肿，且伴有瘙痒，由于症状比较典型，因此诊断为急性荨麻疹。明确诊断后，一方面告知患者要养成良好地生活习惯，避免接触可疑过敏原，另一方面我也使用了盐酸西替利嗪片、维D2果糖酸钙注射液治疗。通过综合治疗，这位患者症状得到控制，病情也明显缓解。
【基本信息】女性、18岁
【疾病类型】急性荨麻疹
【就诊医院】深圳市罗湖区人民医院
【就诊时间】2021年5月
【治疗方案】口服盐酸西替利嗪片，肌注维D2果糖酸钙注射液
【治疗周期】药物治疗3天
【治疗效果】风团消退，瘙痒缓解。
一、初次面诊
“医生，您看看我这是怎么回事？几十分钟前全身出现红斑、水肿，且伴有瘙痒，这是不是荨麻疹呀？”
听完患者的描述后，我让她展示了下皮肤情况，查体可以看见双臂、后背、大腿有大小不一的风团块，属于比较典型的荨麻疹表现。于是我询问了这位小姑娘风团发作可能的诱因，以前出没出现这种情况以及有没有家族史。
据她回忆：“她以前没有出现过这种情况，但妈妈有荨麻疹，偶尔会发病，发作前，她正在吃午餐，吃的食物有螃蟹、虾以及啤酒。”
二、治疗经过
由于患者出现了典型的风团表现，发作时间小于1小时，而且既往没有发生过，所以综合考虑为急性荨麻疹。引起急性荨麻疹的原因有很多，目前根据患者的初步描述，不排除和遗传、过敏原因素有关。
基本明确病情后，我先告诉小姑娘回家后要暂时避免吃海鲜，以防疾病复发，同时也要用药治疗，以促进风团消退，瘙痒缓解。考虑患者发病比较急，因此决定给予盐酸西替利嗪片口服，维D2果糖酸钙注射液肌注。
其中盐酸西替利嗪片是一种抗过敏药，适用于季节性或常年性过敏性鼻炎、由过敏原引起的荨麻疹及皮肤瘙痒。与其它抗过敏药相比，盐酸西替利嗪片效果强，副作用小，一般不会引起嗜睡、精力下降等中枢镇静作用。而维D2果糖酸钙注射液可辅助治疗荨麻疹，促进荨麻疹得到控制。
三、治疗效果
口服盐酸西替利嗪片，肌注维D2果糖酸钙注射液治疗三天后患者风团逐渐消退，瘙痒症状缓解。考虑到患者荨麻疹发病可能和食物过敏有关，因此建议其进行过敏原筛查，但患者因为个人原因未同意，因此对其进行了健康宣教。
通过健康宣教，患者疾病意识明显提升，目前也未再次发现荨麻疹复发。
四、注意事项
1、避免穿厚、硬、化纤的毛织品，多穿温和、轻柔的棉质衣物。
2、保持卧室干净、整洁、空气清新、温度及湿度适中，营造良好的生活环境。
3、避免接触引起过敏的物品，如化学刺激物，吸入物（花粉、屋尘、动物皮屑、油漆、农药、煤气等），食物（海鲜、牛奶等）。
4、加强锻炼，增强自身抵抗力，避免熬夜，避免受累。
五、个人感悟
荨麻疹是皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性増加而出现的一种局限性水肿反应，发病迅速。由于它会引起全身红斑、风团，并伴有剧烈瘙痒，因此门诊有很多像这位小姑娘一样的患者，会特别紧张、害怕。
接诊这位患者后，根据其皮肤表现可以很明显地诊断为荨麻疹，但鉴于荨麻疹病因多样，所以我特别地询问了其家族史、发病经过，从而希望能够从蛛丝马迹中找出其荨麻疹诱发病因。通过问诊，我初步推断其发病和遗传、食物有关。
因此，在获得足够信息后，我一方面告知患者要养成良好地生活习惯，避免接触可疑过敏原，另一方面我也使用了盐酸西替利嗪片、维D2果糖酸钙注射液治疗。通过综合治疗，这位患者症状得到控制，病情也明显缓解。
突发急性心梗怎么办？及时送医是关键！
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：女，87岁。患者于7天前无明显诱因出现阵发性胸闷、气短，伴大汗淋漓。每次持续时间较长，且发作逐渐频繁，这几天症状逐渐加重。患者患有慢性支气管炎30余年，高血压病史20余年。心电图检查显示V1-V6导联St段抬高0.1-0.2mv，T波低平，提示急性心肌梗死。入院后给予患者内科特级护理，采取心电监测、血氧饱和度监测。给并予以阿司匹林肠溶片、氯吡格雷抗血小板，低分子肝素钙皮下注射抗凝，瑞舒伐他汀稳定斑块，硝酸甘油扩血管，舒血宁活血，多索茶碱平喘，呋塞米利尿减轻心脏负荷，并给予重组人脑利钠肽静点改善心功能。经过6天积极治疗后，该患者心悸、胸痛症状已得到明显改善，无咳嗽、咳痰症状，病情已基本稳定。
【基本信息】女、87岁
【疾病类型】急性心肌梗死
【就诊医院】南宫市人民医院
【就诊时间】2019年7月
【治疗方案】综合治疗（药物治疗及生活方式管理）
【治疗周期】6天
【治疗效果】胸痛症状明显改善，病情基本稳定
一、初次面诊
一位捂着胸口，疼的满头大汗的中年女性，在老年男性的搀扶下缓慢的走到了我的诊室，待他们坐下来后，我就问怎么了。患者自述于7天前无明显诱因出现阵发性胸闷、气短，伴大汗淋漓。每次持续时间较长，且发作逐渐频繁，当时并没有及时进行相应治疗，但这几天症状逐渐加重，为进一步诊治来我院就诊。
询问病史得知其患有慢性支气管炎30余年，但并未得到规范化治疗；高血压病史20余年，虽间断服用“珍菊降压片、卡托普利”治疗，但并未监测血压，当场测得血压数值为165/112mmHg（血压偏高）。体表心电图显示，V1-V6导联 St段抬高0.1-0.2mv，T波低平，提示为“急性心肌梗死”。于是我以“急性心肌梗死，高血压3级，慢性支气管炎”将患者收治入院。
二、治疗经过
患者于七天前已出现心悸伴大汗淋漓症状，近几天症状逐渐加重，遂来我院诊治。门诊时查心电图V1-V6导联St段抬高0.1-0.2mv，T波低平，提示为急性心肌梗死。我立即对其危险因素进行评估，由于急性心梗属于危重疾病，遂给予阿司匹林+氯吡格雷口服，并立即通知护士静脉采血急查心肌酶谱。结果显示乳酸脱氢酶288.2U/L偏高、NT-proBNP 6989.0pg/ml偏高，提示患者心肌已严重受损。查体两肺呼吸音粗糙，未闻及干性湿啰音及胸膜摩擦音，符合患者所述慢性支气管炎病史。另安排患者查血尿常规、心脏超声、肝肾功能、血脂血糖，以进一步了解病情。其余均正常，唯独心脏彩超提示患者左心增大；节段性室壁运动障碍；左动脉窦及升主动脉增宽；左室功能低下。
急性心梗治疗原则为保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死面积再扩大，防止猝死，使患者渡过急性期，并能尽可能保住仍有功能的心肌细胞。该患者入院后，我们立即给予了内科特级护理，采取心电监测、血氧饱和度监测。给并予以阿司匹林肠溶片、氯吡格雷抗血小板，低分子肝素钙皮下注射抗凝，瑞舒伐他汀稳定斑块，硝酸甘油扩血管，舒血宁活血，多索茶碱平喘（因患者急性心梗、心率偏快，氨茶碱不能耐受），呋塞米利尿减轻心脏负荷，给予重组人脑利钠肽静点改善心功能。
三、治疗效果
患者以急性心肌梗死、高血压、慢性支气管炎收住院，根据诊断，应尽快恢复心肌血液灌注，防止防止梗死再扩大，稳定下来后采取积极的综合治疗，包括生活方式管理，保证一定量的休息与运动，采取病因及药物治疗。
由于患者有高血压及慢性支气管炎病史，前者是心力衰竭的重要病因，所以需控制好血压，进而改善心力衰竭。主要包括使用降压药，扩冠脉，降低交感神经活性等药物。改善心衰的药物治疗包括美托洛尔等。经过6天积极治疗后，该患者心悸、胸痛症状已得到明显改善，无咳嗽、咳痰症状，病情已基本稳定，故办出院。建议出院后采取长期维持治疗。
四、注意事项
1、急性心肌梗死在春、冬季发病较多，与气候寒冷，气温变化大有关，应注意保暖。
2、急性心肌梗死容易在剧烈运动、过重的体力劳动、创伤、情绪激动、精神紧张或饱餐时发生，因此，患者应注意休息，注意适量运动。
3、半数以上患者在发病前数日有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，患者出现上述症状应格外注意，如有需要请及时就医。
4、急性心肌梗死的预后与患者的临床症状密切相关。应仔细评估该患者危险因素，进行危险分层，根据危险分层进行相应治疗。
5、患者目前病情危重，急性心肌梗死随时可能并发恶性室性心律失常，应随时准备抢救。
6、急性心肌梗死发作期间极易发生各种并发症，应嘱咐患者及护士高度注意患者身体变化，尽量避免并发症的发生，如心脏破裂、室间隔穿孔等。
五、个人感悟
该患者为老年女性，此次发病极为凶险，心悸、胸闷、气短伴大汗淋漓已临床很明显提示为急性心肌梗死，好在家属送诊及时。询问该患者得知既往并没有冠心病诊断病史，可见家属并不太重视该老年人的身体状况。建议老年患者定期体检，对于急性心肌梗死的治疗就是强调早发现、早住院、早处理。
急性心肌梗死大多是在已有冠脉病变的基础上，发生冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致的冠状动脉血管持续性栓塞，从而出现程度较重、持续时间较长的胸痛症状。可见急性心肌梗死患者一般都会有冠心病诊断病史，家里有老人的家庭应关注老人的身体状况，定期体检可早日诊断，早期听取医生建议进行防范。
该患者送诊及时，经过及时诊断并给予镇痛、抗凝抗血小板治疗后，患者症状已有所缓和。后续给予常规改善心肌缺血、扩冠脉，减轻心脏负荷等药物治疗后，患者胸痛症状已明显得到改善。可见若及时送医，急性心梗也可以得到很好的治疗。
突发急性重症心肌炎，ECMO出现“心”奇迹！
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者在是就诊4天前无明显诱因出现反复心慌、头晕，全身无力，期间出现黑朦两次，每次发作时间短暂，后面症状自己慢慢缓解，偶尔伴有咳嗽。外院给予多巴胺维持血压、心肌、护肝、营养支持等对症治疗，但治疗后症状无明显好转，于是转诊到我院，确诊急性重症心肌炎，予以体外膜肺氧合等一系列治疗。患者病情好转。
【基本信息】女、39岁
【疾病类型】急性重症心肌炎
【就诊医院】北华大学附属医院
【就诊时间】2020年1月
【治疗方案】体外膜肺氧合治疗联合人免疫球蛋白及糖皮质激素等对症支持治疗
【治疗周期】住院治疗19天
【治疗效果】患者已无心悸，无头晕头痛，无胸闷胸痛等症状，治疗恢复较好
一、初次面诊
患者在4天前无明显诱因下出现反复心慌、头晕，全身无力，期间出现黑朦两次，每次发作时间短暂，后面症状自己慢慢缓解，无晕厥、胸痛，伴有恶心、呕吐，偶尔伴有咳嗽，无气促，无发热、寒战，起初患者并未重视。2天前，患者突然出现心慌、头晕症状加重，于是到当地医院住院治疗。
心电图检查显示心动过速，电轴左偏，ST-T改变（弓背型升高），提示可能存在心肌供血不足或者存在心肌缺血。复查心电图提示房室传导阻滞三度、电轴右偏、ST-T显著改变。住院期间医院给予多巴胺维持血压、心肌、护肝、营养支持等对症治疗，但治疗后患者上述症状无明显好转，力求进一步诊治，于是转诊到我院，考虑到患者病情危重，急诊就先以“病毒性心肌炎”收入我科室。
患者自发病以来，精神、睡眠不佳，小便正常，未解大便，过往有类风湿性关节炎病史7年，无遗传性疾病史，1个月前有“上呼吸道感染”病史。
二、治疗经过
患者因“反复心悸、头晕4天，加重2天”转诊到我院。为明确患者病情，入院后完善相关检查。N端-B型钠尿肽原和肌钙蛋白Ⅰ异常偏高；心脏超声显示左室节段性运动异常，左室收缩功能减弱；心电图提示三度房室传导阻滞，心脏功能减弱。
结合患者症状和检查结果，确诊为急性重症心肌炎。为减轻患者心脏负荷，建议进行体外膜肺氧合（ECMO）治疗，经与家属商量同意后，于是对患者进行体外膜肺氧合（ECMO）治疗，并给予人免疫球蛋白及糖皮质激素治疗，接着给予患者抗感染、维持血压、补充白蛋白、输血（红细胞）、护胃、护肝、营养支持、维持内环境稳态、保护脏器功能及对症支持治疗。
经过上述治疗后，患者病情比之前有所好转，监测心功能较前改善，ECMO治疗6天后撤除。进行复查，心脏左室节段性运动异常，双下肢血管超声未见异常，患者生命体征平稳，但病情仍较重，转至心血管重症监护科继续监护治疗，治疗上给予营养心肌、控制心室率、维持水电解质水平及对症治疗。
患者病情较之前好转，于是转到我科室继续治疗，继续住院治疗观察5天后，患者24小时动态心电图提示心律正常，患者现在无特殊不适，要求出院，于是允许办理。出院后叮嘱患者注意休息，营养均衡，定期来医院复诊。
三、治疗效果
由于患者是急性重症心肌炎，病情危重，立即对其进行体外膜肺氧合（ECMO）等对症治疗。经住院治疗19天后，患者已无心悸，无头晕头痛，无胸闷胸痛等症状，大小便正常，于是予以出院，出院时患者恢复较好，神志清楚，嘱咐患者出院后定期按时来医院复诊检查，如感到不适需立马就诊。
四、注意事项
1.积极配合医生治疗，严格遵医嘱用药。
2.注意多休息，保证治疗环境安静，保持心态平稳，营养均衡，保证蛋白质的摄入充足，多吃新鲜的水果和蔬菜。积极配合监测血压、心率，住院过程中有任何不适及时告知医生。
3.出院后注意多休息，营养均衡，劳逸结合，避免着凉。1周后返院心内科门诊复诊，复查血常规、心脏彩超和心电图等。按时服药，如有不适及时就诊。
五、个人感悟
急性重症心肌炎由于病毒侵犯心肌或病毒感染后介导的免疫反应，由于长时间低血压休克导致心肌缺血、引起心肌水肿、坏死。急性重症心肌炎是急性病毒性心肌炎的危重类型。通常在健康的人中也会患心肌炎，当患者出现胸闷胸痛、发热、恶心呕吐、腹泻、呼吸困难等症状时应及时就诊，通过心电图、心脏超声等检查进行诊断。
此次就诊患者因“反复心悸、头晕4天，加重2天”转诊到我院，经相关检查后，最终确诊为急性重症心肌炎，根据患者情况予以体外膜肺氧合（ECMO）治疗，并给予人免疫球蛋白及糖皮质激素治疗等。经治疗后，患者心悸，头晕症状，得以缓解。
急性重症心肌炎较为严重，而且容易误诊，但只要及时诊断、积极治疗，还是会取得较好的结果。
79岁大爷突发急性心肌梗死，支架植入后生活质量明显提高
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者20多年前无明显诱因出现心前区不适，呈阵发性发作，每次发作时间从几分钟到十几分钟不等，发作频率不定，休息后可缓解。8小时前，患者自觉症状较前加重，并伴有严重胸痛、出汗，疼痛向肩背部放射，持续不缓解。入院检查后考虑为急性心肌梗死，给予冠状动脉造影支架植入术治疗后，患者无胸闷，未发作剧烈胸痛，一般情况良好。
【基本信息】男，79岁
【疾病类型】急性心肌梗死
【就诊医院】上海市中医医院
【就诊时间】2020年10月
【治疗方案】手术治疗（在局麻下行冠状动脉造影支架植入术）
【治疗周期】10天
【治疗效果】无胸闷、未发作剧烈胸痛，无恶心、呕吐，无呼吸困难及发热，一般情况良好，精神、睡眠、饮食状况恢复
一、初次面诊
患者在女儿陪同下前来就诊，进入诊室的时候，一直捂着胸口，急性面容。据患者女儿及患者本人叙述，患者20多年前无明显诱因出现心前区不适，呈阵发性发作，每次发作时间从几分钟到十几分钟不等，发作频率不定，经过休息后可以缓解，由于子女的疏忽，加上患者本身也没有在意，所以也就没有就医治疗。
直到8小时前，患者自觉症状较前加重，并伴有严重胸痛、出汗，疼痛向肩背部放射，持续不缓解，女儿正准备给患者倒杯水，发现患者坐在沙发上一直捂着胸口，休息一段时间后症状也没见缓解，于是赶紧带患者前来我院就诊。
另外，问诊过程中了解到患者有“高血压病”病史3年，最高血压180/110mmHg，自行口服“卡托普利、吲达帕胺”控制血压，但没有定期检测血压。
门诊急查心电图，提示：窦性心律，心率77次/分，V1-V3 ST段抬高。根据患者症状和检查结果，考虑是急性心肌梗死，于是以“急性心肌梗死”收入院。
二、治疗经过
患者入院后，考虑其病情危急，遂立即给其完善相关辅助检查以了解病情，包括三大常规、肝肾功能、血脂、心肌酶（了解心肌损伤情况）、甲状腺功能（排除甲功所致心脏病）、NT-proBNP（明确心功能情况）等。其中心脏彩超报告显示：室间隔增厚，前间壁略减弱，主动脉瓣少量反流、二尖瓣少量反流、三尖瓣少量反流，左室舒张功能减低。
结合患者病史、症状、查体及辅助检查，考虑诊断为：急性心肌梗死，高血压病3级（极高危）。患者目前病情危重，梗死面积大，本身就有高血压，可能会出现恶性心律失常、心源性休克，猝死等危险，因此决定对患者行冠状动脉造影支架植入术。与患者及家属沟通后，患者及家属愿意积极配合治疗。
于是排除手术禁忌症，准备充足后进行手术。术后安返病房，右桡动脉搏动良好，止血器加压固定良好，无渗血。术后给予抗凝、抗血小板、营养心肌等治疗。
三、治疗效果
术后患者桡动脉搏动良好，病情平稳，无胸闷、未发作剧烈胸痛，未再出现恶心、呕吐等症状，一般情况良好。复查心电图，显示窦性心动过缓，心率58次/分，V2-V4 ST段抬高，V2-V6 T波倒置。
患者目前整体病情稳定、缓解，于是准许出院。嘱其出院后定期复查心电图、心脏彩超、血脂等。
四、注意事项
1.支架植入之后，应定期复查血压、血糖、血脂控制情况以及肝肾功能，根据检查结果调整治疗方案。
2.遵照医嘱按时服用抗凝、抗血小板凝集、扩血管及降血脂药物，防止术后再狭窄的发生，并注意自我观察，如发现皮肤或胃肠道出血、疲乏无力等症状，应尽快去医院就诊。
3.患者术后要绝对戒烟，吸烟会加速血小板凝集，引起心肌缺血，导致支架植入部位内膜再狭窄。
4.合理饮食，因患者术后活动量减少，避免食入过多含胆固醇、热量、辛辣刺激等食物，造成脂肪堆积，延缓疾病恢复。
5.做好日常自身检测，如血压、心率等。以尽早了解心脏功能情况，若有不适，及时就诊。
五、个人感悟
急性心肌梗死是由于冠状动脉分支的一支或多支痉挛使血管腔狭窄，或因血栓阻塞血管腔，造成局部心肌供血中断，出现心肌严重缺血、缺氧。
如果此时病人处于活动状态，心肌的耗氧量必然增加，进一步增加心脏负担，病情会随之加重。因此，对于急性心肌梗死患者而言，发作时一定要平卧休息、停止活动，这时自救极为重要的措施。
23岁青年女性突发急性乳腺炎，通过药物治疗后“化为乌有”
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：小王在1天前突然出现乳房疼痛，而且还伴有发热的症状，自己在家测体温，最高时达到39.5℃，在社区医院治疗后效果欠佳，于是今天前来我院就诊，在门诊通过专科检查等相关检查后，最终明确诊断为：急性乳腺炎。经过头孢克洛抗感染、对乙酰氨基酚止痛治疗后，乳房疼痛的症状得到了明显改善，红肿的地方也消下去了，精神也改善不少，后来也没有再出现发热不适。
【基本信息】女，23岁
【疾病类型】急性乳腺炎
【就诊医院】潍坊市妇幼保健院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】予以头孢克洛抗感染、对乙酰氨基酚止痛治疗
【治疗周期】门诊治疗
【治疗效果】治疗后病情好转，未再出现乳房胀痛、发热不适
一、初次面诊
小王，今年23岁，刚刚大学毕业，在1天前突然出现乳房疼痛，而且还伴有发热的症状，自己在家测体温，最高时达到39.5℃，当时小王特别难受，于是就先去社区医院就诊，社区医院的医生给予退热药和消炎药（具体药物不详），但是服药后效果欠佳，这下小王更加着急了，于是今天前来我院就诊。
在听完小王的叙述之后，我心里也大概了解了小王的病情，但是还是建议她进一步检查以明确病因。
二、治疗经过
于是我在门诊首先为她进行了专科检查，检查结果显示：乳房局部温度比较高，伴有皮肤发红，而且还有压痛，在完成专科检查后，我又为她安排了血常规，结果提示：白细胞的数值较高，基于以上检查，可以明确诊断为：急性乳腺炎。
在明确诊断后，我积极的制定相关的治疗方案，具体的治疗方案为：予以头孢克洛抗感染、对乙酰氨基酚止痛治疗。
三、治疗效果
小王在治疗期间一般状况良好，未出现不良反应，经过头孢克洛抗感染、对乙酰氨基酚止痛治疗后，乳房疼痛的症状得到了明显改善，红肿的地方也消下去了，精神也改善不少，后来也没有再出现发热不适。
在后续的电话随访中了解到，小王目前乳房疼痛的症状已经消失，也就再未服药。
四、注意事项
1、需要清淡饮食，并且不能饮酒，多喝热水，注意休息。
2、对乳房疼痛部位进行热敷，可以改善疼痛。
3、平时不要穿太紧的衣服，同时适度的锻炼，增强抵抗力。
五、个人感悟
乳腺炎是我们在日常生活中常见的乳房部位的疾病，主要是由于细菌透过乳头进入乳腺导管，进而引起乳腺导管周围发生炎症。
本次就诊的小王，乳腺炎的症状表现比较轻，只是口服相关药物治疗后就完全康复了，嘱咐她日常注意预防就可以了，那么我们在日常应该如何预防呢？首先在饮食上要注意清淡饮食，少食辛辣刺激类的食物，其次是平时避免穿紧身的衣物，最后是平时要注意休息，避免劳累，可以适当锻炼，以增强机体的免疫力。
