绝经后阴道出血的原因

网友投稿疾病库 2022-12-07

绝经后阴道出血的原因

　　绝经后出现阴道出血，有可能是阴道炎症导致的，但是也不能排除宫颈以及子宫内膜病变、滋养叶细胞疾病。有性生活的女性要考虑怀孕。

　　绝经后阴道流血要积极到医院妇科就诊，首先做妇科检查，如果不能排除宫颈出血，建议做宫颈筛查，阴道镜下宫颈活检。如果不能排除子宫内膜病变或者是宫腔占位，首选的处理方案是做宫腔镜探查，必要时抽血查hcg排除滋养叶细胞疾病的可能。

绝经后阴道不规则流血？警惕子宫内膜癌

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：胡阿姨绝经后每年都会因为劳累而出现至少5-6次的不规则阴道出血，量多，为深褐色，持续几天后就可自行停止。一周前，胡阿姨再次出现了持续性阴道流血，且量较之前多，伴有血块，还有头晕的表现，于是入院就诊。入院完善相关检查后，决定给予手术治疗，手术顺利，术后胡阿姨阴道未见明显流血、流液及异常分泌物。

【基本信息】女、52岁

【疾病类型】子宫内膜癌

【就诊医院】鹤岗市人民医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】全子宫切除术+双侧附件切除术+阴道壁囊肿切开引流术

【治疗周期】住院治疗8天

【治疗效果】术后阴道未见明显流血、流液及异常分泌物

一、初次面诊

那天正好是我值班，从外走进来一位中年女性，面色苍白，正大口喘着粗气。于是我赶紧上前扶着她坐在椅子山休息。休息一会儿后，胡阿姨向我说道：自己是49岁绝经的，绝经前月经一直都很规律，也没有痛经。可是自从绝经后，每年都会因为劳累而出现至少5-6次的不规则阴道出血，量多，为深褐色，持续几天后就可自行停止，所以她并未重视，也没有行系统检查及治疗。

一周前，她再次出现了持续性阴道流血，且量较之前多，伴有血块，还有头晕的表现。这可把胡阿姨吓坏了，于是忙完家里的事情后，赶紧来我院就诊。

询问既往病史，了解到胡阿姨患有糖尿病1年多，每天都在规律的皮下注射优泌乐控制血糖。接着我让胡阿姨躺在检查床上，为她进行了妇科检查，检查结果提示：外阴发育正常，阴道畅，可见暗红色分泌物，量多。宫颈光滑，柱状，无举摆痛。子宫前位，常大，无压痛，双侧附件区未触及明显异常。

结合胡阿姨的临床症状、体征，以“绝经后异常阴道流血”将她收住入院治疗。

二、治疗经过

胡阿姨入院后，给其安排了入院常规检查，包括血常规、肝功能、肾功能、电解质、肿瘤标志物、HPV+TCT、输血前检查、凝血酶等。空腹血糖提示16.66mmol/L，余检查均未见明显异常。

同时，结合胡阿姨体征、症状，为了解胡阿姨病情，给她做了彩超和核磁共振检查。彩超提示：子宫肌层回声弥漫性增粗，建议进一步检查；子宫多发偏低回声，待排肌瘤，建议进一步检查；子宫内膜显示不清；宫颈多发那囊；双肾小结石。核磁共振提示：子宫内异常信号，考虑肌瘤，请结合临床；左侧腹股沟区异常信号，考虑小淋巴结；阴道右前壁异常信号，考虑特殊类型囊肿。

根据以上检查结果，我怀疑胡阿姨子宫内膜癌的可能性大，但还需完善病理活检才能进一步明确，所以手术治疗是目前最好的方法。与上级医师讨论后，决定先调整她的胰岛素用量，将她的血糖控制到正常范围后再进行手术治疗。

于是与胡阿姨及其家属沟通病情后，考虑到胡阿姨现在已无生育要求，我决定为她进行全子宫切除术+双侧附件切除术+阴道壁囊肿切开引流术。

在密切的血糖控制及监测下，胡阿姨的血糖逐渐平稳，于是在她入院4天后，我为她进行了手术，并在术中做了病理活检。手术后安返病房，予以适当补液、抗生素预防感染、生命体征监护、低流量吸氧、对症、支持治疗，并继续监测血糖。

术后病理结果回示：（全子宫+双附件）子宫中分化内膜样癌，肿瘤大小为2.5x2.5x1。2cm，浸润深度＜1/2肌层，向下未累及宫颈，双侧宫旁未见癌；子宫肌壁间多发性平滑肌瘤。大者4x3x3cm，小者0.5x0.5x0.5cm；慢性宫颈炎，鳞状上皮增生；（右卵巢）包涵囊肿；（左卵巢）未见著变；（左、右输卵管）右侧系膜副中肾管囊肿，其余未见著变。

三、治疗效果

手术顺利，术后胡阿姨恢复尚可，饮食和睡眠也挺好，大小便正常，血糖控制尚可。其术区敷料清洁干燥、未见明显渗液及渗血，2针张力线未拆。阴道未见明显流血、流液及异常分泌物。

于是在术后的第8天，我便让胡阿姨出院回家休养了。出院后门诊随访得知她未再有阴道的异常出血及其它不适。

注意事项

1、术后3个月内避免提重物，避免受到惊吓、避免打喷嚏等增加腹压的活动，同时保持大便通畅，腹部压力过大会引起手术部位的再次损伤。

2、术后一段时间，若发现伤口红肿，有硬结疼痛或发热等症状，应及时就诊，并且术后第1、3个月复诊。

3、坚持低糖、低胆固醇、低脂肪和高优质蛋白的饮食原则，要多吃鸡蛋、瘦肉、酸奶，少吃盐腌、烟熏、火烤、烤糊焦化食物。

4、饮食要有规律，定时定量，不能够暴饮暴食，不要挑食偏食，要有计划地摄入营养和热量。

五、个人感悟

子宫内膜癌是女性朋友常见的恶性肿瘤，占女性生殖系统恶性肿瘤的20％-30%，好发于围绝经期和绝经后女性。胡阿姨是在绝经后发现自己阴道有不规则阴道流血的，但是刚开始没有引起重视，直到后面症状加重才来医院就诊。结果入院检查时已经是子宫内膜癌了。

子宫内膜癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等，手术切除子宫和双侧卵巢及输卵管是主要方法。考虑到胡阿姨已经没有生育要求了，所以决定对她行“全子宫切除术+双侧附件切除术+阴道壁囊肿切开引流术”，能够使她的预后更好、并发症更少。

绝经后阴道干涩怎么办

阴道干涩，如果性交困难，可借助一些润滑油等来配合；也可从食物中补充，如蜂王浆、花粉等。这类食物内含有一定量的植物性雌激素，或天然的雌激素。但食物中的雌激素被人类身体所摄取的量是有限的，如果阴道干涩非常严重，可服用一些药物。在用药之前，必须要排除其他系统的肿瘤，如乳腺肿瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜癌。所以女性对性激素的服用，特别是雌激素的服用，是有一定禁忌症的，特别是对于一些年龄较大，有某些疾病的高危因素的女性要慎用。

女性绝经后，体内的激素水平会明显降低，特别是雌激素水平。所以很多女性绝经后阴道干涩、性交困难，有的还会出现老年性的阴道炎。

女人绝经后阴道干涩怎么办？

　　女性绝经后出现阴道干涩比较常见，此时可以在医生指导下选择使用一些不具刺激性的较为温和的阴道护理液以维持阴道的酸碱平衡，从而缓解阴道干涩的症状。

　　还可以在医生的指导下局部补充雌激素进行替代治疗，比如口服雌激素或者在阴道部涂抹雌激素凝胶以缓解干涩的情况。期间女性需要注意保持会阴部的清洁卫生，尽量穿纯棉的内裤。

　　这类女性平时在饮食上也可以多吃一些蜂蜜、蜂王浆、黄豆等食物，对于调节人体内的雌激素水平也有一定的帮助，出现这种症状后不必担心，需要保持心情愉悦，避免精神紧张等。

绝经后阴道出血的原因有哪些

若绝经多年后出现阴道出血，出血量极少，历时两到三日既干净，多为绝经后子宫内膜脱落引起的出血和萎缩性老年阴道炎，绝经后有时残存卵泡的变化可以引起激素水平的小波动，可以引起子宫内膜的脱落，从而引起极少量的阴道出血；老年性萎缩性阴道炎也会有点滴少量的阴道出血，但往往同时伴有阴道异常分泌物以及阴道瘙痒，妇科检查可以见到阴道壁有糜烂面；若绝经后阴道出血量较多，流血持续不净或反复阴道流血，应考虑子宫内膜癌的可能。这个需要进行诊断性的刮宫，借助于病理检查来进行诊断，这种情况需要提高警惕的。