64岁老人肺癌晚期1年，中西医结合治疗病情稳定
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者确诊为肺腺鳞癌，分期为IV期，基因突变（EGFR）。入院以后予以靶向治疗（埃克替尼）。此次住院治疗2天，告知患者需长期持续治疗。整个治疗过程较顺利。
【基本信息】女、64岁
【疾病类型】肺腺鳞癌（Ⅳ期），基因突变（EGFR）
【就诊医院】临沂市人民医院
【就诊时间】2021年2月
【治疗方案】靶向治疗（埃克替尼），中医治疗（针灸、汤剂）
【治疗周期】住院治疗2天，需长期治疗
【治疗效果】整个化疗过程顺利。
一、初次面诊
这是一位64岁的女士，现在已经退休了，本以为在退休以后能够过上更幸福的日子，然而在1年前的一次胸部CT检查让她走上了抗癌之路。
1年前患者无明显诱因出现持续性咳嗽，就诊于我科，查支气管镜，取病理提示支气管粘膜内见少许腺癌浸润。诊断为肺腺鳞癌，肺转移、淋巴结转移、肝转移、骨转移。抽血行基因检测提示潜在可获益靶向药物为吉非替尼、厄洛替尼以及埃克替尼，于是从那时候起便坚持服用埃克替尼。近日，患者为了进一步中西医治疗收入我院。
二、治疗经过
患者入院后完善胸部CT检查，结果提示双肺弥漫栗粒样影，纵膈及肺门区淋巴结肿大伴代谢增高，考虑转移，肋骨局部代谢增高，考虑转移可能大。腹部CT检查提示肝脏部分代谢增高，考虑肝转移。基因检测检查提示基因突变（EGFR）。结合患者的病史、症状以及辅助检查。中医诊断为肺积，辨证为气滞血瘀。西医明确诊断为肺腺癌（Ⅳ期）。
结合患者的病情，予以中西医结合治疗。西医给予埃克替尼靶向治疗，同时予以胸腺五肽提高免疫力，唑来磷酸保护骨质。中医予针灸，给予参芪扶正、艾迪注射液益气扶正。
埃克替尼是一种抗肿瘤药，主要用于具有表皮生长因子受体基因突变的非小细胞肺癌的治疗，或治疗既往接受过至少一个化疗方案失败后的局部晚期或转移性非小细胞肺癌。埃克替尼常见不良反应为皮疹、腹泻和氨基转移酶升高，但大部分症状较轻，通常是可逆的。中西医结合治疗能够减轻靶向治疗带来的副作用。
三、治疗效果
患者靶向治疗过程很顺利，治疗后未出现明显不良反应。在治疗结束以后患者及其家属要求出院，在经过评估其精神状态与检查结果后，准许出院。
我在出院时强调，靶向治疗后要按时检查血常规和肝肾功能，要按照医嘱再次进行靶向治疗。杨女士出院时向我保证，一定坚持复查与治疗。看到其积极配合治疗的态度，我也就能放心了。
四、注意事项
1、要注意保护骨骼，避免剧烈运动，避免滑倒、摔倒。
2、多吃一些富含营养的食物，如富含蛋白质的瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶等。富含维生素的新鲜蔬菜和水果也要多吃一些。
3、规律作息，避免熬夜与劳累。
4、坚持定期复查，以便医生动态了解病情，及时调整治疗方案。
五、个人感悟
肺癌作为一种很常见的恶性肿瘤，由于其早期症状不明显，很多人在发现的时候已经是晚期，我遇到的这位女士就是这样的情况。好在这位女士在发现自己患有肺癌时，并有出现恐慌的表现，反而是勇于面对癌症。并在治疗的过程中积极配合治疗，依从性良好。在通过中西医结合治疗后，靶向治疗带来的副作用明显减轻，患者精神状态尚可，这更加增强了患者对于战胜疾病的信心。
因此，建议晚期肺癌的患者也要积极配合医生，坚持治疗，这样才能延长生命，提高生活质量。
64岁老年人腰部外伤，保守治疗后情况好转
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摘要：患者64岁，因不慎扭到腰部，活动受限来就诊。根据患者的实际情况，以及腰部CT检查，脊柱专科检查及辅助检查，明确诊断患者为T12椎体压缩性骨折，腰椎间盘突出（L3/4、L4/5），L2、3椎体陈旧性压缩骨折。治疗上予以保守治疗：卧硬板床休息，腰部制动，直线翻身，治以疏血通注射液活血化瘀、注射用氢溴酸高乌甲素通络止痛治疗，患处双柏散外敷，烤灯照射，指导肢体及腰背肌功能锻炼，防止并发症。治疗后患者腰部压痛减轻，腰部活动受限，双下肢肌力可，一般情况可。
【基本信息】女、64岁
【疾病类型】腰部外伤
【就诊医院】山东省邹平县中医院
【就诊时间】2020年12月
【治疗方案】保守治疗（卧硬板床休息，腰部制动，予以疏血通注射液活血化瘀、注射用氢溴酸高乌甲素通络止痛治疗，患处双柏散外敷，烤灯照射）
【治疗周期】住院治疗5天，门诊随访
【治疗效果】腰部疼痛减轻，双下肢无明显不适
一、初次面诊
患者是一位老年女性，当时是一个中年男人背着患者进来的，应该是患者的儿子。
患者64岁，身体素质一般，高血压病史10年。就诊一个小时前不慎扭到腰部，随后就感觉疼痛明显，不能活动。对患者脊柱进行了专科检查，示：腰部压痛明显，叩击痛(+)，腰部活动受限，双下肢肌力可，双下肢无皮肤感觉减退。其他辅助检查：血常规、电解质、肝肾功、凝血功能等检查未见明显异常，心电图未见明显异常。门诊对患者进行了腰椎CT检查，结果显示：患者L3/4椎间盘膨出，L4/5椎间盘突出，腰椎椎体及小关节退行性变，T12椎体压缩性骨折，L2、3椎体楔形变。为进一步治疗，以“腰部外伤”将患者收入院中。
二、治疗经过
根据患者的实际情况，以及腰部CT检查，脊柱专科检查及辅助检查，明确诊断患者为T12椎体压缩性骨折，腰椎间盘突出（L3/4、L4/5），L2、3椎体陈旧性压缩骨折。在办理好入院手续后紧接着就展开治疗，考虑到患者平时身体素质一般，腰椎患处较多，因此为患者进行保守治疗。首先让患者卧硬板床休息，腰部制动，直线翻身，治以疏血通注射液活血化瘀、注射用氢溴酸高乌甲素通络止痛治疗，患处双柏散外敷，烤灯照射，指导肢体及腰背肌功能锻炼，防止并发症。
三、治疗效果
经过治疗后患者病情稳定，一般情况可，神志清醒，精神、饮食及睡眠可，大小便无明显异常。患者感觉腰部疼痛减轻，双下肢无明显不适感，所以要求出院，对患者进行查体，显示：患者腰部压痛减轻，腰部活动受限，双下肢肌力可，双下肢无皮肤感觉减退，因此同意患者出院，并叮嘱患者回家后卧床休息，定期回医院复查。
四、注意事项
1、卧床休息，胸腰部制动，继续化瘀镇痛、促进骨愈合等对症支持治疗。
2、避免受凉和劳累，避免移动。
3、下地活动必须经医师同意并在医师指导下进行。
4、注意加强对患者的护理，患者应有人看护，以防患者出现二次伤害。
五、个人感悟
老年人经常会发生腰部疾患，也是需要引起重视和避免发生的事情，这是因为中老年人骨质中的钙流失比较多，易有骨质疏松，一旦因为意外扭伤或者摔倒，往往情况比较严重，而且恢复比较慢。患者腰部陈年旧伤较多，所以治疗上选择保守治疗，患者为了尽快痊愈，也积极配合治疗，卧在硬床板上，活动减少，遵医嘱用活血化瘀药物和烤灯照射促进血液循环，加快恢复。
64岁老大爷胆囊炎急性发作，药物抗炎止痛三步走
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摘要：64岁的男性患者，被诊断为胆囊炎时，未引起重视，一直反复在出现右上腹部疼痛。经过检查后发现胆囊多处存在结石，属于结石性胆囊炎。明确病因后，及时进行针对性的治疗，包括抗炎、解痉、止痛等。治疗期间还予以禁食、胃肠减压等护理，4天后症状基本缓解。
【基本信息】男、64岁
【疾病类型】急性胆囊炎、胆囊内多发小结石、胆总管结石
【就诊医院】全椒县人民医院
【就诊时间】2021年3月
【治疗方案】予以头孢曲松钠联合甲硝唑进行抗感染治疗，消炎利胆片利于胆汁的分泌及排泄，曲马多解痉止痛
【治疗周期】住院治疗4天
【治疗效果】患者未再发作腹痛，也未再出现恶心、呕吐等症状，出院后1周复查血常规、C反应蛋白等炎性指标均恢复正常
一、初次面诊
患者是位64岁的老年男性，有高血压病史10余年，最高血压“160/90mmHg”，平素未规律用药治疗，这次来就诊是因为他右上腹痛1月余，并且加重了4天。
患者自述他于1月余前饮酒后出现了右上腹痛，呈持续性钝痛，不伴右肩背部放射痛，于晚饭后腹痛明显加重，无缓解方式，无恶心、呕吐、发热，遂患者就诊于外院，当时予以头孢孟多酯钠及甲硝唑抗感染、曲马多止痛治疗，于症状缓解后出院。随后患者又就诊于当地医院，完善腹部CT提示：1、右肺缩小伴右肺门致密影，术后改变？2、双肺散在少许斑片影及条索灶；3、双肺微小结节；4、胆总管末端结石；5、胆囊炎症。完善腹部MRI提示：胆总管异常信号，水成像胆总管局部充盈缺损，考虑诊断为胆囊炎、胆结石。遂予以消炎、止痛（具体药物不详）等治疗后，患者腹部疼痛症状有所好转。
4天前患者自觉腹痛加重，同时伴有胸闷、胸痛，无右肩背部放射痛，无恶心、呕吐、发热、寒战、皮肤黄染等不适，为进一步进行治疗，遂患者就诊于我科门诊，将患者以“腹痛待查”收入我科住院治疗。
二、治疗经过
待患者入院后给他完善了体格检查，患者精神欠佳，表情痛苦，触诊胆囊时墨菲征阳性，心肺未见其它阳性体征。为了进一步查明病因，我给患者完善了血常规、肝肾功、输血前检查、凝血功能、电解质、大小便常规检查，血常规提示白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例高于正常值，C反应蛋白异常增高，这提示患者存在炎症感染，余检查结果均未见明显异常。
为了明确患者此次腹痛是否由于胆囊炎症所引起，我还安排患者进行了胰胆管系统核磁检查，结果提示：1、胆总管下段多发结石，肝内外胆管扩张；2、胆囊炎，胆囊内小结石或息肉可能；3.肝左叶及双肾囊肿，左侧肾上腺增粗。腹部CT示：胆囊内多发小结石，胆总管结石，胆囊炎症。
结合患者的病史、症状、体征及相关化验检查综合分析，考虑患者的诊断为急性胆囊炎、胆囊内多发小结石、胆总管结石。对于胆囊结石及胆管结石引发的胆囊炎，一般建议在炎症控制后，进行手术治疗，目前主要采用微创手术，患者可在全麻下行腹腔镜下行胆囊切除术+胆管切开取石术+T管引流。该患者目前处于胆囊炎的急性发作期，在治疗上建议先进行保守治疗，待病情平稳后再考虑择期手术治疗。
在治疗上给予患者头孢曲松钠联合甲硝唑进行抗感染治疗，同时给予消炎利胆片利于胆汁的分泌及排泄，曲马多解痉止痛等对症支持治疗。治疗期间让患者禁饮食，予以静脉补液、胃肠减压等对症治疗，严密观察其病情变化。经过4天的治疗后患者腹痛症状较前明显好转，复查血常规及C反应蛋白等炎性指标均恢复正常，因患者自身原因，不愿进行手术治疗胆囊结石，遂准予出院，嘱其院外继续口服消炎利胆片进行治疗。
三、治疗效果
通过药物保守治疗后，患者的急性胆囊炎症状得以缓解，腹痛未再发作，也未再出现恶心、呕吐等伴随症状。患者于出院后1周复查血常规、C反应蛋白等炎性指标均恢复正常，肝肾功能也未见异常。
虽然患者急性症状已基本缓解，但因为有长期反复发作的病史，且胆囊、胆管等部位均存在结石，极易复发。叮嘱患者日常注意事项，定期来医院复查腹部B超，观察病情变化，建议2-3月后来医院进行手术治疗，解除胆囊炎诱因。如果有不适症状，及时就诊。
四、注意事项
1、禁饮食期间一定要遵医嘱，防止食物进入胃肠道后刺激胆囊分泌胆汁，引发腹痛。
2、恢复饮食后，可以先尝试流质、半流质食物，如小米粥、燕麦等，以清淡饮食为主。适当增加蔬菜摄入量，尽量避免进食油腻的食物，不要进食辛辣、刺激性的食物。
3、建议积极用药控制血压，必要时前往心内科进行诊治，为手术治疗胆囊结石创造良好的条件。
4、患者遵医嘱于规定时间前往医院复查，建议择期进行手术治疗，消除病因。
5、患者需保持心情愉快，避免情绪波动，不要有思想包袱。
五、个人感悟
急性胆囊炎根据发病原因不同可分为结石性和非结石性两种，临床上以结石性胆囊炎居多，是由于胆囊结石刺激或压迫黏膜，从而诱发了炎症反应。有胆囊结石存在时也容易出现胆道逆行感染，大肠杆菌是常见的致病菌。该患者就是存在胆囊内多发小结石，胆汁淤积诱发细菌感染，从而出现急性胆囊炎的症状，表现为上腹部疼痛，伴恶心、呕吐。
急性胆囊炎的诊断相对来说不困难，通过临床表现、体征结合影像学检查就能诊断。对于合并感染的急性胆囊炎首先选择保守治疗控制感染，待病情平稳后再择期进行手术治疗。部分急性胆囊炎患者病情急速发展时可并发胆囊穿孔，胆汁流入腹腔，引发急性腹膜炎，此时病情比较危急。所以当患者出现不适症状时要及时就医，查明病因后积极进行治疗，以免贻误病情。
另外对于存在胆囊结石但没有相关症状的患者，在日常生活中要特别注意生活习惯和饮食习惯，定期进行B超检查观察结石变化。如果胆囊结石增大超过2cm，或者存在多发小结石，则应该遵医嘱及时进行手术治疗，避免贻误病情。
