退休教师确诊肺癌，手术治疗后回归正常生活

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：马大爷一周前检查发现右肺上叶结节，于是诊治门诊以“右肺上叶结节”将马大爷收入我科。住院后，对马大爷完善相关检查，包括胸部CT等，马大爷符合手术指征，于是与马大爷及其家属沟通后，在住院第三天行胸腔镜下右肺上叶前段加部分尖段切除术，术后病理示原位腺鳞癌伴微小浸润。考虑马大爷目前无需后续治疗，于是交代出院事项后，便准予马大爷出院。

【基本信息】男，68岁

【疾病类型】肺腺鳞癌（Ⅰ期）

【就诊医院】临沂市人民医院

【就诊时间】2022年11月

【治疗方案】手术（胸腔镜下右肺上叶前段加部分尖段切除术）

【治疗周期】住院治疗8天，持续随访中

【治疗效果】患者手术顺利，完整切除病灶，未见不适体征，随访未见复发

一、初次面诊

心胸开阔的马大爷是一位退休教师。马大爷一直都喜欢文学，所以退休后的他每天大多数时候都在看报或者看书。

马大爷患有高血压5年多，平时一直吃非洛地平治疗，血压控制平稳。一周前马大爷检查发现右肺上叶结节，医生建议他进一步住院检查，于是诊治门诊以“右肺上叶结节”将马大爷收入我科。

二、治疗经过

马大爷精神状态良好，无咳嗽、咳痰、咳血等不适。入院后我先给马大爷完善了相关检查，体格检查未见异常，辅助检查胸部CT平扫提示:1、左肺上叶尖后段少许斑片及磨玻璃影，右肺上叶尖段混合磨玻璃密度结节，直径约1cm大小，性质待定，建议间隔3月复查；2、左肺上叶尖后段钙化灶。

结合马大爷症状、体征和检查结果，诊断为肺部结节。虽然马大爷没有身体不适的表现，但考虑到肺部结节大小超过8mm，于是决定先给马大爷进行手术治疗，术后再根据病理结果决定下一步的治疗方案。

于是与马大爷及其家属沟通，说明马大爷的病情，签署手术知情同意书，完善术前检查和各项检查后，在马大爷住院第三天在全麻下行胸腔镜下右肺上叶前段加部分尖段切除术。

马大爷手术顺利，术后安返病房，术后予以抗炎补液等支持治疗。我嘱咐马大爷术后不要急于进食和下床活动，术后待肛门排气后再逐步进食，术后24小时后再慢慢下床活动。

三、治疗效果

马大爷手术顺利，术后切口愈合良好，未见红肿、渗液，术后未见并发症，身体恢复良好。

术后第五天，病理结果回报：原位腺鳞癌伴微小浸润。根据病理结果，马大爷无需再治疗，但是之后可能存在癌细胞淋巴转移和远处转移的可能，因此准予马大爷出院，叮嘱马大爷出院后要定期来院复查，出现身体不适或检查异常时，及时入院治疗。

四、注意事项

1、在伤口未拆线前，若家属或患者发现伤口有渗血、渗液要及时回院换药，伤口还未愈合前尽量不要沾水，不要大力揉搓。

2、手术后短时间免疫力下降，此时注意做好个人防护，不要到人群密集的地方，以免接触更多菌群，增加术后感染或并发其他疾病的概率。

3、术后可以高蛋白饮食，如鸡鸭、鱼肉、蛋、虾等，促进伤口愈合。

4、术后第一年，每三个月复查一次，第2-3年每半年复查一次，三年后每年复查一次。复查时通常进行胸部CT平扫、腹部B超等检查。

五、个人感悟

马大爷本身患有高血压，平时规律服用药物，定期来院复查。复查时发现了肺部结节，虽然他自己本身没有任何身体不适的表现，但是他还是听从了医生的建议，住院做了进一步检查。

入院检查后考虑结节较大，具有手术指征，于是对马大爷进行了手术。术后病理提示：原位腺鳞癌。可见马大爷做手术是非常有必要的，若他没有听从医生建议，而是等到身体出现症状了才入院，那么那个时候可能已经处于了肺腺鳞癌的中晚期，错过了最佳手术治疗的机会。

因此，提醒广大患者，若体检发现结果异常时，建议尽快入院进行进一步的检查，以免错过最佳治疗时期。

退休教师患肺癌，吉西他滨化疗稳定病情

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：高叔两年多前体检发现右肺阴影，后于外院行“右肺上叶切除+淋巴结清扫术+保留神经术”，术后病理：肺鳞癌，T2N2M0。术后行多次放化疗治疗。两个多个月前于我院行靶向联合化疗2周期，现为进一步行中西医结合治疗收入我院。入院完善相关检查，给予中西医结合治疗后，高叔后背部疼痛减轻，未出现身体不适反应，复查血常规、肝肾功能均未见明显异常。

【基本信息】男，64岁

【疾病类型】肺鳞癌IV期

【就诊医院】四川大学华西医院西藏成办分院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】化疗（吉西他滨+顺铂）；免疫（贝伐珠单抗）；中医（针灸、推拿、刮痧、汤剂）

【治疗周期】住院治疗4天，需持续长期治疗

【治疗效果】化疗后背部疼痛减轻，未出现身体不适反应，复查血常规、肝肾功能均未见明显异常

一、初次面诊

高叔是一名退休教师，之前一直在中学担任初二语文教师的工作，本以为可以开始幸福自在的退休生活了，没想到两年多前体检时发现了右肺阴影。刚开始的他不愿意进一步检查，后来子女无意间看到他的检查报告，反复劝说下，他才愿意到医院治疗。

两年前，高叔后于外院行“右肺上叶切除+淋巴结清扫术+保留神经术”，术后病理：肺鳞癌，T2N2M0。术后行多次放化疗治疗，疗效较好，外院医生让他定时到医院检查。

今年高叔来我院复查，发现骨转移，给予因卡膦酸二钠治疗，但症状无明显缓解，于是在全麻下行“胸椎10转移瘤切除+骨水泥置入术”，术后骨转移疼痛仍然较前没有明显缓解，后进行放疗后疼痛略有缓解。

高叔两个多个月前于我院行靶向联合化疗2周期，现为进一步行中西医结合治疗收入我院。

二、治疗经过

高叔入院后，说后背部仍然很疼，发作时不能活动，疼痛轻的时候服用洛芬待因缓释片，疼痛严重时服用氨酚羟考酮缓解，其他没有不舒服的地方，饮食、睡眠质量都还不错。

了解高叔从上次出院后的情况后，我便给他完善了相关检查。中医望、闻、问、切诊：神志清，精神可，面色正常，舌质暗红，舌苔薄，舌下络脉青紫色，脉沉细。体格检查：胸10椎体附近可见压痛及叩击痛，其余未见异常。胸部X线：双肺散在多发结节状影，结合病史，符合肺转移瘤改变。右锁骨下、纵隔置管术后改变。胸椎术后改变。

结合高叔以往病史及目前症状和检查结果，中医诊断：肺癌。中医辨证：痰瘀互结证，属于中医“肺癌”范畴。西医诊断：右肺恶性肿瘤(T2N2M1，IV期）。诊断明确后，结合高叔的情况，我决定对他采取中西医结合治疗。于是我向高叔说明中西医结合治疗的优势后，高叔表示愿意积极配合治疗。

于是我开始为高叔制定治疗方案。中医外给予纵膈针刺，调理气机，给予后背部刮痧、刺血拔罐，后背夹脊穴火针治疗，给予艾灸肺俞补肺气，予以足三里穴推拿治疗，以提高免疫力。中成药予艾康注射液、参芪扶正注射液补虚扶正。中药汤剂予肺癌基础方（方药组成：白英、百合、知母、干姜、黄芪、当归、升麻、地龙、熟地黄、茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝、盐补骨脂、铁线透骨草、滑石）+猪苓汤加减以温阳益气，活血利水。

西医予以高叔“贝伐珠单抗+吉西他滨+顺铂”化疗和免疫治疗。考虑贝伐珠单抗有血压升高、出血的副作用，吉西他滨和顺铂可引起胃肠道反应及肾毒性。于是在上述治疗基础上，同时给予输液后呋塞米利尿，加速药物代谢，减轻肾脏毒性。化疗时给予地塞米松、盐酸托烷司琼止吐，奥美拉唑抑酸，减轻胃肠道反应。治疗期间注意监测血常规及化疗毒副作用。

另外，我告诉高叔使用上述药物治疗期间可能会出现乏力、恶心、呕吐、食欲减退等症状，这是正常的，要密切观察自身反应，如果出现了身体不适，要及时告诉我，并且配合复查血常规、肝肾功能等检查。高叔点了点头，表示记住了。

三、治疗效果

高叔治疗很顺利，化疗后自述背部疼痛减轻，且治疗期间没有出现明显的胃肠道反应，复查血常规、肝肾功能均未见明显异常。于是告诉高叔下次化疗时间及出院注意事项后，便让他出院了。

四、注意事项

1、严格遵医嘱服药，定期入院复测血常规、肝肾功，如果背部疼痛加重，要及时到院就诊。

2、尽量减少剧烈活动，特别是负重骨，例如椎体、下肢骨等；走路也不要太急，要慢慢走，不能负重物；睡觉尽量选择硬板床。

3、低盐饮食，适当吃些富含优质蛋白质食物，如奶制品、肉类、鱼类、豆制品，戒烟戒酒。

五、个人感悟

眼看就要享受退休生活的高叔，体检发现肺阴影后没有听从医生建议做进一步的检查，而是在子女发现报告单后才来医院的，后面病理提示肺鳞癌。所幸后来他积极配合治疗，化疗依从性强，治疗效果也很好。

不过，高叔的这种行为并不提倡。发现身体有异常后我们应该是积极配合医生做进一步的检查，尤其是中老年人，本身身体素质就在逐年下降，而且大多都有基础疾病。如果没有及时治疗，疾病只会越拖越严重，到时候不但身体更痛苦，子女负担也会更重，治疗效果也更差。

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