肺动脉高压

网友投稿疾病库 2023-01-22

肺动脉高压

　　肺动脉高压是由多种病因引起的肺动脉压异常升高的病理生理状态。引起肺动脉高压的原因包括动脉性肺动脉高压、左心疾病所导致的肺动脉高压；肺部疾病或者低氧所导致的肺动脉高压；慢性血栓栓塞性肺动脉高压和其他肺动脉阻塞性疾病所导致的肺动脉高压、以及病因未明的或者由多种因素共同所导致的肺动脉高压。

　　肺动脉高压可引起右心室负荷增加，长期可以导致右心室肥大，引起肺源性心脏病。

高龄老人突发肺动脉高压，综合药物治疗效果好！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者胸痛为非压榨性，没有向肩部、上肢、后背等区域放射，发作时患者收缩压高达170mmHg，因此针对患者上述检查结果与既往病史，考虑通过药物治疗来控制肺动脉高压的进一步发展。通过治疗，患者症状好转，复查相关指标未见明显异常。

【基本信息】女性、70岁

【疾病类型】中度肺动脉高压；不稳定型心绞痛；冠状动脉粥样硬化性心脏病；高血压（很高危组）

【就诊医院】阳江市人民医院（三甲）

【就诊时间】2020年5月

【治疗方案】抗血小板治疗+降脂治疗+降压治疗。

【治疗周期】住院4天，随访终身

【治疗效果】患者进行药物治疗后，胸闷症状好转明显，血压控制良好，神志清楚，精神尚可，无其他不适。

一、初次面诊

患者今年70岁，曾多次在我院住院，据患者描述曾在八年前进行农作劳动时出现了胸闷胀痛，疼痛持续了3到5分钟后有所缓解，但是对疼痛性质较为模糊。

两年前在我院心内科入院进行治疗，当时入院诊断为“肺动脉高压；老年退行性心脏瓣膜病；二尖瓣狭窄关闭不全伴主动脉瓣及三尖瓣关闭不全；高血压病；冠心病”，并给予患者“复方丹参滴丸、阿司匹林、氯砒格雷片、地高辛片、辛伐他汀片”等药物进行治疗，而患者出院后胸闷症状仍然会反复发作。患者在三天前活动后又出现胸闷疼痛，故再次前往我院就诊。

患者胸痛为非压榨性，没有向肩部、上肢、后背等区域放射，发作时患者收缩压高达170mmHg，同时还伴有头晕，视力模糊等症状。当下便立刻服用了复方丹参滴丸，约过了10分钟后症状缓解，为进一步治疗将其收治入院。

二、治疗经过

考虑患者既往病史较多，入院时需要对其血压、血糖、血脂等进行监测，并完善相关影像学检查，以明确诊断。

首先患者血压为176/101mmHg，属于高血压3级；血脂四项检查见甘油三酯高于正常值，血生化见空腹葡萄糖偏高、尿酸偏高，结合病史诊断为高尿酸血症、高甘油三酯血症、糖尿病。心脏超声提示患者有中度肺动脉高压、风湿性心脏瓣膜病、心律失常、主动脉瓣钙化伴轻度返流、二尖瓣钙化伴轻度狭窄+返流、三尖瓣中度返流，且心电图可见I度房室传导阻滞、S-T段改变，考虑患者肺动脉高压主要是由于心脏瓣膜疾病引起。

针对患者上述检查结果与既往病史，考虑通过药物治疗来控制肺动脉高压的进一步发展。给予氯吡格雷片来预防肺部小动脉内血栓的形成，同时观察患者用药后反应，当出现鼻出血、血尿症状应及时停药；给予他汀类药物以调脂治疗高脂血症，并起到降低肺动脉压力的作用；给予单硝酸异山梨酯来扩张冠脉血管，缓解肺动脉高压；同时，为降低血压，预防心绞痛发作给予患者美托洛尔缓释片治疗。由于患者血糖较高，需要配合二甲双胍起到降低血糖的作用。

通过治疗，患者症状好转，出院时，嘱患者要监测血糖、血压，定期前往门诊复查心电图、心脏超声、肝肾功能。若是出现胸闷疼痛，发作时应立即舌下含服硝酸甘油片，必要时要送往医院急救处理。

三、治疗效果

通过使用相关药物进行对症治疗后，患者胸闷胀痛症状明显减轻，且无头晕、视物模糊症状，血压控制稳定降低至134/84mmHg，血糖也控制良好，心率在80次/分，节律齐，精神尚可、神智清楚、睡眠较好、二便通畅，无其他明显不适，病情好转。

1个月后，患者再次回门诊复查，自诉一般情况可，血压控制问题，居家治疗期间无特殊不适症状发生。

四、注意事项

1、日常要避免劳累，不要熬夜，一旦出现心前区胀闷疼痛，要立刻休息并及时舌下含服硝酸甘油片。

2、饮食要低糖低脂，避免食用辛辣、油炸、烧烤类食物，限制食盐的摄入。

3、遵循医嘱用药，在家监测血糖、血压，定期前往医院复查彩超、心电图。

4、积极参与医学知识的普及，增强对各种疾病的了解，保持与医护人员的沟通与交流。

5、尽量不要到氧气稀薄的地方（即海拔高度超过2000公尺），缺氧会使您的肺血管收缩，加重肺动脉高压。

五、个人感悟

肺动脉高压可由心脏疾病、肺部疾病，或是结缔组织疾病等多种原因引起，当患者肺动脉部位出现病变时，动脉壁出现硬化、增厚甚至阻塞现象，还可能会伴有组织增生和血管炎症，从而导致通过肺动脉的血液减少，血液难以流动，肺动脉压力也就因此升高，出现胸闷、气短、容易疲倦的现象，严重时甚至会引起下肢和腹部的水肿。若肺动脉高压不及时进行控制，可能会进一步发展导致右心衰竭、心律失常、出血，严重时会危及患者生命。

在本次病例中，患者年龄较高且有高血压、心脏瓣膜疾病、冠心病等病史多年，肺动脉部位出现了病变变化引起肺动脉高压，治疗应以降低肺动脉压力，改善胸闷气短症状为主。选择相应的降压、降糖、调脂类药物进行治疗，并且嘱咐患者随身携带硝酸甘油片以预防心绞痛急性发作。同时，指导患者在生活中注意如何节省氧耗，帮助其更好的生活。

肺动脉高压对生命健康威胁较大，因此患有高血压、心脏病、慢性肺栓塞、结缔组织病等高危人群，要积极针对原发病进行治疗，改正不良生活习惯，适当进行运动以预防肺动脉高压。

治疗肺动脉高压药物有哪些

硝苯地平每日剂量应该达到150毫克，所以使用的时候要特别注意，药物的不良反应，急性肺血管扩张实验阳性，是使用钙通道阻滞剂的治疗指征。5毫摩尔每升。治疗肺动脉高压的药物主要是利尿剂和血管扩张剂，比较常见的口服药物有依那普利、氢氯噻嗪、螺内酯，可以降压排钠，明显减轻症状，也是肺动脉高压的一线药物。硫酸镁的剂量复核量为200毫克每千克，20分钟静脉滴注，维持量在20到150毫克，持续静脉滴注可连续应用1到3天，但需监测血钙和血压，有效血镁溶度为5到5。

肺动脉高压的表现

是心脏彩超是一种测估方法，在判断肺动脉高压方面受到很多因素的影响，肺动脉高压的确诊方法是右心导管，这是对肺动脉高压最重要的检查手段，除了可以确定肺动脉压力以外，还可以提供很多血液动力学指标以及判断患者对钙拮抗剂治疗的敏感性。大约40%以上的肺动脉高压患者从发生胸痛和晕厥，然后是咳血，与以左心疾病引起的肺静脉高压的咳血不同，主要是肺毛细血管前微血管瘤破裂导致。肺动脉高压的症状是多种多样的。

肺动脉高压是什么原因引起的

临床引起肺动脉高压的原因比较复杂，并且给予的治疗方案有所不同，临床诊断为肺动脉高压时，应该根据病因进行分析，并给予针对性的抗肺动脉高压治疗。肺动脉高压起病的主要原因目前尚不是很明确，但是大部分认为与遗传、自身免疫及肺血管内皮、平滑肌功能障碍等因素有关。肺动脉高压的病因有很多种，按病因可以分为原发性和继发性。

肺动脉高压中度危险吗

到了中度的肺动脉高压，说明病情已经发展到一定的阶段和程度，必须要严格引起重视，需要更加积极的治疗原发疾病，和使用降低肺动脉压力的药物，否则会发展为重度肺动脉高压而难以恢复逆转。肺动脉高压要及时的根据具体的病因来治疗，首先要注意改善原发疾病，比如进行先心病的封堵或者是改善左心室的收缩、舒张功能等，同时要注意口服波生坦等药物来进行降低肺动脉压。这是很多患者在发生了肺的动脉高压以后，很关心的一个问题，肺动脉高压分轻度，中度和重度。

肺动脉高压患者不能吃什么

肺动脉高压的患者存在心、肺功能障碍，所以在饮食方面，要进食一些容易消化的食物和优质蛋白质，如肉、蛋、奶，要少量多餐，避免暴饮暴食，避免进食腌制类蔬菜及高油脂的食物。肺动脉高压患者没有什么特别禁忌的水果，当季的新鲜的水果都可以吃，像苹果、香蕉、橙子、水蜜桃、猕猴桃、柚子、橘子、雪梨、葡萄、火龙果、杏儿、香瓜等等。肺动脉高压是一种起病非常复杂，导致患者出现的临床症状也比较复杂的一类疾病。

肺动脉高压能做手术吗

一旦出现重度的肺动脉高压患者已经丧失了手术机会，因此先天性心脏病引起的肺动脉高压手术治疗的时机非常重要，一般建议在中度以下的肺动脉高压手术治疗是预后比较好的，而重度肺高压进行手术效果比较差，风险性极大。上述是必须要进行手术治疗的情况，一般情况下肺动脉高压患者在进行麻醉、机械通气或者手术过程中出现死亡的风险较高，应该避免不必要的手术。肺动脉高压分为原发性和继发性，原发性是不存在任何的疾病，本身就导致肺动脉压力的异常升高，只能通过药物来进行保守的治疗。

肺动脉高压吃什么药？

原发性的肺动脉高压，目前是我国甚至世界的治疗难题。血管舒张药主要有四大类，第一类是钙拮抗药，仅针对约百分之二十的肺动脉高压患者有效，如硝苯地平等；肺动脉高压是指肺动脉压力升高所导致出现的一系列的症状，包括轻度肺动脉高压、中度重度肺动脉高压。

肺动脉高压能活多久

如果说是重度的肺动脉高压，那就非常的危险，因为重度肺动脉，患者的右心功能严重的受到影响，很有可能会导致右心衰竭，导致全身的淤血，导致患者血压低，甚至出现心源性休克，呼吸衰竭，这样就有可能会威胁到生命。但是一些没有先天性疾病的患者内部心脏无畸形，肺动脉压力上升的时间比较快，存活的时间也相对比较短，一般可能为三年左右。肺动脉高压的患者寿命有多久，最主要取决于两个因素，一个是肺动脉压力的高低，另外一个是发生肺动脉高压的速度。

肺动脉高压多少标准

Ⅲ级：肺动脉压力升高伴中度右心室功能障碍，混合静脉血氧饱和度<60%，体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常活动即可引起上述症状。病程中，肺动脉高压常呈进行性的发展，目前肺动脉高压的诊断标准为海平面、静息状态下，右心导管测量所得平均肺动脉压大于25毫米汞柱，或者是在运动运动状态下，平均肺动脉压大于30毫米汞柱。肺动脉高压顾名思义是肺动脉内血管管壁受到血液的压力过高。