不稳定型心绞痛诊断标准

网友投稿疾病库 2023-03-09

不稳定型心绞痛诊断标准

　　临床上不稳定型心绞痛最常见的是恶化型心绞痛，恶化型心绞痛的诊断主要根据心绞痛发作的特点，心绞痛发作比以前频繁，持续时间更长，疼痛比以前更为剧烈，而且没有明显的诱因，硝酸甘油含服以后不能完全缓解。

　　如果出现这种情况，要考虑患者为不稳定型心绞痛。此外初发型心绞痛、心肌梗死后心绞痛以及变异型心绞痛，都属于不稳定型心绞痛。

不稳定型心绞痛是怎么回事

　　动脉粥样硬化如果累及冠状动脉，很有可能会产生不稳定斑块。一旦不稳定斑块出现破裂的情况，就很有可能在冠状动脉出现血栓。一旦血栓形成，就会导致冠状动脉血流急性减少，甚至中断。

　　冠状动脉出现急性血栓形成，就会诱发急性冠状动脉综合征。急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死或者急性ST段抬高型心肌梗死。如果冠状动脉出现急性血栓形成，需要第一时间到急诊科就诊，评估有无心肌损伤坏死。

　　如果出现急性冠状动脉综合征，但心肌坏死的情况，就称为不稳定型心绞痛。如果发生心肌坏死，则称为急性心肌梗死。

反复胸痛几年突然加重，要当心不稳定型心绞痛！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一老年女性本身患有糖尿病、高血压等慢性疾病，6年前劳累后常有胸口疼痛，疼痛几分钟，休息后缓解，3天前症状加重。完善心电图、实验室检查、冠脉造影等检查后诊断为不稳定型心绞痛，给予冠状动脉支架植入术后胸痛症状消失，一般情况可。

【基本信息】女，77岁

【疾病类型】不稳定型心绞痛

【就诊医院】北华大学附属医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】在局麻下行冠状动脉支架植入术

【治疗周期】住院10天

【治疗效果】冠状动脉支架植入术后胸痛症状消失

一、初次面诊

那天我值班，收到了急诊科的急会诊，于是匆匆跑到急诊科，了解到患者是一位77岁的女性，姓程，自从到了55岁以后，身体状况频出，在55岁那年，诊断为糖尿病，65岁诊断为高血压，在这之后没多久，又发现了腰椎间盘突出。

程奶奶表情痛苦，于是我问了她的孩子为什么带程奶奶来医院，她的孩子说程奶奶6年前曾时不时的感觉自己的胸口有些疼痛，一开始痛的时候，持续的时间通常只有短短的几分钟，常常在劳累时发作，休息以后就会好转，她便没放在心上。就在3天前的时候，程奶奶发现胸痛的时间很明显变长了，而且发作的频率变得更高，疼痛的程度也要更重一些，还伴随着胸闷，这下可把程奶奶和他们给吓着了，于是赶紧带程奶奶来医院看病，随后便来到了我们医院的急诊科，就遇见了我。

二、治疗经过

考虑程奶奶本身存在高血压、糖尿病等基础疾病，又没有规律服药，我认为程奶奶此次胸痛多由心绞痛引起，于是向程奶奶及家属交代病情后，我立即给程奶奶做了心电图检查。心电图提示窦性心律，肢体导联T波低平。

与此同时，再抽血查血糖、糖化血红蛋白、肝功能、肾功能、电解质、等相关检查，结果提示糖化血红蛋白偏高，其余指标未见明显异常。经过询问，程奶奶没有胃溃疡、胃炎、肝病等病史，予以阿司匹林及氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀调脂，酒石酸美托洛尔防治心室重构，苯磺酸氨氯地平及坎地沙坦调控血压，胰岛素调控血糖，以及静脉点滴红花黄色素改善循环，静脉点滴罂粟碱扩张冠脉等对症治疗。

结合程奶奶当前的情况，存在冠心病高危因素，且胸痛持续时间长，近期有明显加重的趋势，有必要行冠状动脉造影术明确冠脉是否存在狭窄以及狭窄的程度如何，再次向程奶奶及其家属解释病情、行冠脉造影术的重要性以及注意事项，程奶奶的家属同意手术并签署知情同意书，于入院第3日于局部麻醉下行冠状动脉造影术。术后结果提示LM（左主干）体部10~20%狭窄，LAD（冠状动脉前降支）弥漫性病变，LCX（左回旋支）细小，RCA（右冠脉）远端后三叉前80%狭窄。

根据程奶奶的病史以及相关的辅助检查结果，考虑诊断为不稳定型心绞痛，患者右冠脉狭窄程度较重（＞75%）且症状明显，存在冠脉内支架植入指征，在取得程奶奶家属同意后，于入院后第7天行冠脉内支架植入术，在右冠脉植入1枚支架，手术顺利。

三、治疗效果

患者入院后血糖、血压控制平稳，冠状动脉造影以及支架植入手术顺利，术后观察一周左右，患者无胸痛，无胸闷，无头晕等不适，听诊心率70次/分，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，好转出院。

嘱出院后继续服用住院期间所服用的药物治疗，并于1个月后返院复查，如有不适随时就诊，患者及家属表示知情。

四、注意事项

1、低盐低脂、低糖饮食，饮食要规律，定时定量，多吃新鲜蔬菜、水果，注意戒烟戒酒。

坚持口服抗血小板、调脂的药物，用药过程中如果出现反酸、胃部不适、黑便、乏力等症状，及时就医。

2、按时使用降压、降糖药物，并监测好血压、血糖，做好记录，以便下次复诊时医生更全面的了解患者的病情。

3、保持乐观的生活态度，避免情绪波动过大，避免剧烈运动。

4、坚持定期复查，如果出院后在家中用药期间要注意观察是否再次出现胸闷、胸痛等症状，因为支架植入术后有血栓形成、冠脉再狭窄等风险。

五、个人感悟

不稳定型心绞痛为冠状动脉粥样硬化性心脏病（下文称：冠心病）的一种类型，它是由于冠状动脉粥样硬化所导致的一组症状，临床主要表现为胸痛，持续时间可达数10分钟，在休息时也可发生，胸痛发作时部分患者常有恶心、呕吐以及出汗等表现。

程奶奶反复胸痛6年，一直没放在心上，直到3天前胸痛的症状更加频繁，程度更重，她才意识到问题的严重性。其实临床上有很多像程奶奶这样的患者，冠心病一开始向他们发出信号的时候，他们并不引起重视，这种做法是很不科学的。此外，还有很多高血压、糖尿病的患者，平时也不注重血压、血糖的控制，这为冠心病的产生创造了“条件”，这也是非常危险的。

对于像程奶奶这样的人群，日常生活中就应该做好血压、血糖的控制及监测，合理饮食，适当锻炼，只有将血糖、血压控制好了，冠心病发生的概率才会大大降低。这类人群再出现胸痛的症状以后，还需要注意及时就医，以确定是不是在这基础上诱发了冠心病。