急性肾盂肾炎

　　急性肾盂肾炎是指发生在肾盂的一种急性炎症性的疾病，这是泌尿系统常见的疾病。发病的主要原因就是由于感染了革兰氏阴性杆菌，通常这个疾病多发生于女性患者。

　　一旦急性起病以后，患者最突出的临床表现就是会出现排尿不适，排尿的时候有灼热感、刺痛感，有下腹部的坠胀感，甚至会出现肉眼血尿。有些患者表现的就是寒颤，体温能够达到38.5度以上，往往需要使用抗生素治疗。

引起急性肾盂肾炎最常见的病原体是

　　引起急性肾盂肾炎最常见的病原体通常是大肠埃希菌、革兰氏阴性杆菌等比较常见。不排除是由于草绿色链球菌导致的。

　　1、大肠埃希菌

　　大肠埃希菌是引起急性肾盂肾炎常见的病原体，有85%的急性肾盂肾炎病人，再进行尿培养检查时，是由大肠埃希菌导致，一般会使病人出现高热、腰痛的症状，可能会出现尿频，尿痛以及血尿的表现，可以在医生指导下服用头孢曲松片、诺氧氟沙星片等药物治疗。

　　2、革兰氏阴性杆菌

　　急性肾盂肾炎一般属于上尿路感染，可能是革兰氏阴性杆菌导致，大约有10%的病人是革兰氏阴性杆菌导致，可以在医生指导下服用头孢或者青霉素类的药物治疗，也可以服用左氧氟沙星片或者阿莫西林胶囊的药物治疗。

　　3、草绿色链球菌

　　引起急性肾盂肾炎有可能是草绿色链球菌，可能会引发尿频尿急和尿痛。一般可以在医生指导下通过左氧氟沙星片莫西林胶囊等药物缓解。

　　除此之外，引起急性肾盂肾炎也可能表皮葡萄球菌等病原体，患者要及时在医生指导下，针对病原体选择敏感的抗生素进行治疗。

急性肾盂肾炎怎么办？看40岁的他如何面对

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：某企业40岁干部，经常喝酒应酬。2天前无明显诱因出现了发热，伴腰部酸胀、尿频、尿急、尿痛等不适。自行服用退烧药后体温未见下降，于我院完善相关检查后，明确诊断为急性肾盂肾炎，抗生素治疗7天后患者无发热、无尿频、尿急、尿痛等不适症状，精神状态较前有所好转，自述无其它不适症状。

【基本信息】男，40岁

【疾病类型】急性肾盂肾炎

【就诊医院】宜昌市第一人民医院

【就诊时间】2019年2月

【治疗方案】抗感染治疗

【治疗周期】住院7天

【治疗效果】抗感染治疗后，患者顺利出院，目前未见尿路感染症状复发

一、初次面诊

患者今年40岁，是某企业的重要干部，经常喝酒应酬。2天前无明显诱因出现了发热，体温达38℃，伴腰部酸胀、尿频、尿急、尿痛等不适。虽然患者平时经常喝酒，但他自觉身体健康，所以发热时患者仅仅吃了退烧药，也没往其他方面想，但是其高烧一直不退，这种情况把他吓到了，于是他赶紧前往我院感染科就诊于门诊完善C反应蛋白、白细胞计数、嗜中性粒细胞、尿中红细胞、尿中白细胞均升高，故门诊医生予以多饮水及排尿处理。为了进一步明确病因及进行治疗，门诊医生将患者以“尿路感染”收入我科住院治疗。

二、治疗经过

患者家属在办理住院手续，我先看了患者在门诊的检查报告，结合尿中有白细胞、C反应蛋白升高，所以我初步考虑患者诊断为尿路感染，但还需完善相关检查进一步明确。所以在患者入院后我便安排患者完善相关检查，红细胞沉降率：50mm/h，尿中抗体包裹细菌检查阳性。血沉、凝血四项、肾功、降钙素原、泌尿系彩超等检查未见明显异常。

因为患者存在发热等感染症状且尿中抗体包裹细菌检查阳性，排除器质性疾病后，明确他的诊断为急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎的病因主要是细菌感染，多由尿道进入膀胱，上行感染经输尿管达肾或由血行感染播散到肾，主要以大肠埃希杆菌最多，少数为铜绿假单胞菌，偶为真菌、原虫、衣原体或病毒感染。故我安排患者进行细菌检查，如尿涂片找抗酸杆菌，结果提示抗酸染色为阴性。同时安排患者进行尿培养+药敏、厌氧血培养+药敏以及需氧血培养+药敏以观察是否是由细菌感染引起患者的尿路刺激症。

因为患者起病急、病情重，不能等待尿菌培养和药物敏感试验结果再用药治疗，目前只能根据一般规律选择抗生素。而肾盂肾炎最常由大肠埃希菌或副大肠埃希菌引起，故考虑首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素或广谱抗生素，在明确无用药禁忌，青霉素皮试阴性后，给予患者阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗。但患者出现了耐药症状，便换成了哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星抗感染治疗。住院7天后，尿培养+药敏、厌氧血培养+药敏及需氧血培养+药敏实验回示均未培养生长细菌，考虑患者是其它原因引起的急性肾盂肾炎可能性大。

三、治疗效果

住院药物治疗7天后，患者无发热、无尿频、尿急、尿痛等不适症状，精神状态较前有所好转，患者自述无其它不适症状，随后遵医嘱出院。

为巩固治疗，嘱托患者口服盐酸左氧氟沙星胶囊、阿莫西林胶囊抗炎治疗，并嘱托患者注意观察自身情况，并定期回医院复查。

四、注意事项

1、患者要坚持用药，遵照医生的嘱咐按时服用抗炎药物，防止尿路刺激征复发，服用药物期间避免饮酒及酒精类饮料。

2、使用左氧氟沙星抗炎治疗中，如出现恶心、呕吐、腹泻等症状要及时告知医生。

3、定期门诊复查尿常规等检查，如果出院后出现了发热、尿急、尿痛、尿频等症状，要及时就医。

4、患者应多饮水，促进排尿，通过排尿可对尿路起到冲洗作用，尿路内的细菌可随尿液被排出体外，这也加快了体内细菌的清除速度。

5、减少饮酒次数，因为患有肾盂肾炎的患者喝酒，可能会引起抵抗力下降，从而有可能会加重患者的病情。酒精还会影响抗生素的疗效，从而不利于疾病的恢复。

五、个人感悟

急性肾盂肾炎根据感染途径不同可分为上行感染性肾盂肾炎和血行感染性肾盂肾炎，该病主要的症状表现为高热、膀胱刺激症状、腰痛等。而这个患者就出现了发热、腰痛的表现。

急性肾盂肾炎的诱因有免疫力低下、泌尿系统畸形、长期使用抗生素、存在尿路梗阻、膀胱输尿管反流等，该患者可能是由于平时经常饮酒，所以导致了自身免疫力下降，以致不能抵抗细菌入侵从而诱发急性肾盂肾炎。幸而患者及时就医避免了急性肾盂肾炎进一步发展，如发展成脓毒血症等。

急性肾盂肾炎的治疗方式主要为药物治疗、手术治疗，该病情经积极治疗一般预后较佳。该患者诊断为急性肾盂肾炎后，我给予患者抗炎治疗，并嘱咐患者多饮水，促进排尿，因为尿在膀胱里太久很容易繁殖细菌，细菌很可能经由输尿管感染到肾脏。每天充分喝水，随时排尿，细菌就不容易在膀胱里生存。

因此如果发现出现了尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征、发热等症状就需及时就医，避免酿成大错，平日应清淡饮食，多饮水，多排尿。

急性肾盂肾炎饮食

急性肾盂肾炎患者饮食上应注意以下几点：

1、合理控制每日蛋白质摄入量，建议病情轻者按身体重量0.8克/公斤、病情较重0.5克/公斤为宜。如病人蛋白丧失过多，可适量补充蛋白，多吃牛奶、豆浆、鸡肉、鸭肉、鱼等富含蛋白的食物。

2、合理控制每日盐、钾摄入量：应小于500mg，忌食酱菜、腐乳和火腿肠等高盐食品，限制含钾高食物，如：水果、土豆、韭菜等，以免过多摄入，导致水肿加重。

3、合理控制入液量：对于如无明显浮肿、高血压、尿少、心脏扩大和充血性心力衰竭者，可不必过多限制水的摄入量。但对于水肿严重者，应控制饮水量为800～1500毫升以内。

急性肾盂肾炎的临床表现有哪些

急性肾盂肾炎是泌尿系统非常常见的疾病，可以发生于各个年龄段尤其是以育龄期的女性最为多见，其突出的临床症状与感染程度有关，通常起病较急。

急性肾盂肾炎的全身症状主要是寒战、发热，体温多在38度以上，还会出现头痛，全身肌肉酸痛，甚至会出现胃肠道反应，比如恶心、呕吐。

泌尿系统主要症状为:尿频尿急，排尿次数增多，尿痛甚至会出现排尿困难，还有患者会出现下腹部疼痛、腰痛，腰痛的性质程度不一，多为钝痛或酸痛。部分患者可以缺失膀胱刺激症状。

体格检查可以出现双侧或者单侧肾区有叩击痛。实验室检查尿常规检查可以发现尿中红细胞及白细胞是明显增多的。

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