子宫颈癌前病变做完锥切手术后还会复发吗

网友投稿疾病库 2023-06-14

子宫颈癌前病变做完锥切手术后还会复发吗

　　第一、做椎切手术只是切除宫颈癌前病变，并没有切除感染的人乳头瘤状病毒，只要人乳头瘤状病毒持续存在，还可以再发展为宫颈癌前病变。

　　第二、宫颈锥切是可能有少部分病变残留，在做病理的情况下是有可能会显现出边缘不净或边缘有病变组织可见，是有可能会复发潜在风险。

　　因此，对于做完宫颈锥切的宫颈癌前病变的患者，还需要进行定期检测，定期复查，才能在有可能复发的情况下及早发现。

子宫颈癌前病变治疗后如何随访

　　子宫颈癌前期病变治疗之后完成了第一步。治疗后的随访非常重要，治疗后病变是持续存在，还是未来要复发，都跟病人的年龄、锥切术后的细胞学结果以及病理类型、级别、切缘的阳性都有很大的密切的关系，尤其是宫颈术后锥切阳性的患者明显高于切缘阴性的人，但是要用TCT和HPV对患者进行严密的随访。

　　一项包括35109例的癌前期病变的女性治疗后的研究，其结果得出，23%的病人至少切缘有一次受累，就是切缘不干净的，残留风险非常高，有5.4%。高级别病变相对的风险为6.09%，切缘不完全干净最后再导致病变发生率为18%，所以手术后的病人应该自觉地按时地到医院接受随访，切除之后并不是完整的就是病变的治愈，终生不来医院了，不能这样。

　　高级别病变治疗之后，建议采取随访的方法是TCT和HPV联合，从而增加了检测出残留和持续病变的敏感性和特异性。具体的随访建议根据切缘后病变的状态再进行分层管理，如果切缘不干净的时候，建议术后四到六个月进行细胞学阴道镜ECC的评估。

　　如果有癌症的切缘，及时转诊到了妇科肿瘤医生的手里，如果切缘阴性，病灶已经切除干净了，也可以在12个月后进行TCT、HPV的联合筛查，但是一般情况下是建议六个月就可以进行评估了。

　　对于所有的病变治疗后，都建议随访要坚持20年甚至30年。在治疗之后如果依然有病变存在或者复发，就应该制定进一步的治疗计划。对于检查发现已经无法再次做手术的人，可以做全子宫切除。就是已经做了一次LEEP，不能再做二次LEEP的情况下可以做全子宫切除，要具体的管理，应该跟医生进行充分的沟通。

子宫颈癌前高级别病变如何治疗

　　子宫颈癌前病变也就是CIN2、CIN3，发生子宫颈癌的几率非常高，应该积极治疗。这些患者也就是非常勤奋的做宫颈癌筛查、阴道镜筛查要找的人群，既然找到了就要积极治疗、积极管理。

　　现在所称的癌前期病变，包括鳞状上皮的癌前期病变CIN3，和CIN3加免疫组化P16阳性的患者，这部分人是癌前病变，如果不加以干预，十年内约有20%的人进展为子宫颈癌。如果希望所有的人不得宫颈癌，对于癌前期病变都需要积极治疗，不允许发生更多的子宫颈癌，对于20%的高级别病变，可能对于100%的HSIL都要进行认真的治疗。

　　对于阴道镜下活检或者黏膜搔刮，就是通过组织病理学诊断的HSIL是建议积极治疗的。初始治疗，就是第一步的治疗可以选择消融或者锥切，具体给患者使用锥切还是消融，要根据病人的年龄、生育要求、阴道镜病变的部位和以后未来随访条件等进行个体的原则。

　　因此，对于每一个子宫颈癌前病变的患者，就要跟医生进行充分的沟通，制定个性化的方案。最主要的要考虑，就是未来生育的问题，还要考虑用消融还是用锥切，所以这些都是在手术前要考虑的问题。

　　在治疗高级别病变的时候，对于即使无生育要求的中老年妇女，也不能建议直接做全子宫切除。因为子宫锥切手术治疗癌前期病变方法有效，而选择全子宫切除创面大，对于癌前期病变的治疗未必优于锥切。

　　另外在阴道镜下活检的时候，有5%的早期浸润癌被漏诊，所以做锥切可以进一步诊断是否有癌前期病变，而全子宫切除对于子宫颈癌的治疗，手术范围是不足的。所以对于癌前期病变的治疗，应该首选消融和锥切，而不能选择全子宫切除。

子宫颈癌前低级别病变如何治疗

　　CIN1组织病理学诊断及P16已经染色阴性的CIN2都叫做低级别病变，包括CIN1和CIN2免疫组化阴性的。目前认为这一病变都是HPV感染一过性所致，不干预。60%的病变可以自然消退，30%的人持续存在，但是仅有10%的人在两年内可能进展为子宫颈癌前期病变，所以完全可以随访，CIN1的人不需要过度的治疗。

　　我国资料表明，对于548名经阴道下活检的组织学经过CIN1的人，48个月的随访，发现进展为高级别病变的概率非常的低，也是通过这组数据可以告诉大家可以随访。

　　由此可见子宫颈低级别病变也就是CIN1或者CIN2、加P16阴性或者现在的组织学叫LSIL，如果不进行管理，随着时间的延长绝大多数的病变是可以逆转的，进展为高级别病变的风险相对的小，所以目前认为子宫颈低级别病变，并非真正意义上的癌前病变，建议以保守观察为主。

　　由于阴道镜检查存在的局限性，靠阴道镜检查医生决定的人为因素比较大，尤其是对于病变位于颈管内或者病变小的范围局灶，可能漏诊了子宫颈高级别病变或者以上的，所以暂时对于阴道镜未发现异常，或者组织病理学CIN1的，或者是这些患者应该去重复一下阴道镜之前的细胞学和HPV的检查。

　　如果在CIN1诊断的时候，前期细胞学结果是低级别异常的，比如ASC-US、LSIL、HPV阳性等，这种情况确实可以观察，这种患者累计五年的风险出现CIN2 10%、CIN3以上3%还是非常少的。

　　如果是在CIN1以前细胞学是ASC-H HSIL，这种病变的风险稍微高一点，所以要观察的时候就需要决定一下是否存在着更高级的癌前期病变，对于妊娠期的CIN1随访即可。

子宫颈癌前病变都要治疗吗

　　经过子宫颈癌筛查比如海选、面试、最终的组织病理学诊断，发现异常的人诊断了成为宫颈癌前期病变，包括CIN2、CIN3和原位腺癌，对其进一步治疗，可以有效降低宫颈癌的发生率，这也就是做子宫颈癌筛查早诊早治的主要的目的，目标人群就是CIN2、CIN3、原位腺癌。

　　但必须强调一点，任何治疗都是双刃剑。在带来利益的同时也会产生一些不利的影响，比如对于不必要干预的年轻女性过度干预，可能会对其未来生育产生不利的影响，增加了其早产、胎膜早破、剖宫产的几率，所以对于筛查以及阴道镜后的诊断的评级，以及是否需要进一步治疗，尤其是对于年轻的女性，一定要由从事阴道镜专业的人员综合评估后，根据病人具体情况再决定是否治疗。

　　对于年轻的女性，CIN2的患者在有条件的医院，可以进一步进行严密的随访，定期的复查。未来进展为宫颈癌的可能性非常的低，而对于未来生育又有不良的影响，权衡利弊，应该保留子宫颈的功能。所以对于年轻有生育要求的女性，可以在专业医生的密切监测下随访，反复评估治疗的利与弊，决定进一步干预的时间和方法，选择好妊娠的时间。

　　对于妊娠期间诊断的高级别病变，不用过分紧张，需要经过专业的医生综合评判，因为必须清楚，在妊娠期间需要排除宫颈癌。如果能够排除浸润癌，没有宫颈癌的存在，完全可以将妊娠继续，并将治疗推迟到产后6到8个月。在妊娠期间每六个月进行一次宫颈的评估，在有专业人员的管理下，要度过孕妇高级别病变的时期。

　　对于其他年龄的女性，CIN2、CIN3都建议进一步治疗。如果不治疗进展为浸润癌的风险每年为1%到2%，如果今年不治疗，就有可能发展为浸润癌，其概率是1%到2%。如果十年不治疗，发展为宫颈浸润癌的可能性就累计达到20%，就应该引起高度的重视。这也是宫颈癌筛查的目标人群，找到了就应该积极地治疗。