急性心肌梗死的二级预防
为改善心肌梗死患者的长期愈后，除了在急性期应积极治疗外，还应加强心肌梗死后的二级预防。心肌梗死后的二级预防可以减少动脉粥样硬化的危险因素，延缓和逆转冠状动脉病变的进展，防止斑块不稳定等所致的急性冠状动脉事件，从而大大降低心血管疾病致残率、病死率。控制高血压及糖尿病和预防性使用阿司匹林、贝塔受体阻滞剂和ACEI，都是以证实有益的二级预防关键措施。一、戒烟。吸烟可导致冠状动脉痉挛，降低贝塔受体阻滞剂的抗缺血作用，成倍增加心肌梗死后的病死率。戒烟一年能降低再梗死率和病死率，三年内成活率，与从未吸烟的心肌梗死患者相似。二、调脂治疗。调脂治疗能降低心肌梗死患者的远期病死率和再梗死率。三、抗血小板治疗。血小板在动脉粥样硬化形成过程中，以及在冠状动脉痉挛、血栓形成等所导致的心肌缺血或心肌梗死中都起重要作用。长期接受抗血小板治疗可降低再梗死率，减少血管性事件，包括非致死性心肌梗死、非致死性卒中和心血管死亡的发生风险。四、β受体阻滞剂。β受体阻滞剂是当前公认的心肌梗死后二级预防的有效药。β受体阻滞剂能降低心肌梗死后非致死性再梗死的发生率，猝死发生率、心血管死亡率和总死亡率。贝塔受体阻滞剂能抗心肌缺血、抗高血压和降低左心室张力。五、肾素-血管紧张素醛固酮系统抑制剂。大规模随机临床试验已证实，心肌梗死恢复，其使用ACEI可以预防左心室重构，改善血流动力学，减少死亡危险，明显减少心力衰竭发生率，提高长期生存率。因此，ACEI是心肌梗死患者长期治疗中，抑制肾素-血管紧张素醛固酮系统的首选药物，如没有禁忌症，所有心肌梗死患者都应长期应用ACEI，特别是左室射血分数小于百分之四十，有充血性心力衰竭症状者。
突发胸闷、胸痛？警惕急性心肌梗死
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：就诊4小时前，患者活动时突发出现胸骨后持续性疼痛，呈压榨样，无向其他部位放射，胸痛持续不缓解，自诉疼痛与呼吸运动无关，休息后症状仍未见好转，遂由家属送到急诊就诊。经过检查考虑患者急性心肌梗死，于是急行介入治疗，术后予以对症治疗，患者不适症状得以改善。
【基本信息】女，70岁
【疾病类型】急性前间壁心肌梗死killipII级、冠状动脉粥样硬化性心脏病单支病变、高低密度脂蛋白胆固醇血症
【就诊医院】湘南学院附属医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】予以药物支架治疗，冠心病二级预防、营养心肌、双联抗血小板聚集、抗凝、稳定斑块等对症支持治疗
【治疗周期】住院治疗16天
【治疗效果】术后患者一般情况良好，无胸闷、胸痛，无气促，无咳嗽、咳痰等不适
一、初次面诊
患者于4小时前活动时突发出现胸骨后持续性疼痛，呈压榨样，无向其他部位放射，胸痛持续不缓解，无伴大汗淋漓，无气促，无撕裂样疼痛，自诉疼痛与呼吸运动无关，无咳粉红色泡沫液痰，无晕厥、黑朦，休息后症状仍未见好转，遂由家属送到我院急诊就诊。
于门诊完善心电图提示：窦性节律、异常Q波(未排急性右心室心肌梗死)、ST-T改变。完善心肌酶报告示：CTNI(肌钙蛋白)<0.05ng/m1，MYO(肌红蛋白)93.30ng/ml，CKMNB(肌酸激酶同工酶)1.40ng/ml，遂请我科会诊。
我科医师结合病史、查体及辅助检查综合分析，目前患者胸痛原因未明确，进一步完善胸部CT检查提示主动脉及冠状动脉硬化，患者胸痛仍持续不能缓解，考虑未排急性心肌梗死，有急诊绿色通道行介入治疗指征，并开始知情同意，患者签署知情同意书，遂拟“胸痛查因:急性冠脉综合征”收入我科。
二、治疗经过
患者入我科后，由于患者有压榨样的胸骨后持续性疼痛，所以对其完善了辅助检查发现心三联：CTNI(肌钙蛋白)<0.05ng/ml，MYO(肌红蛋白)93.30ng/ml，CKMB(肌酸激酶同工酶)1.40ng/ml，心肌损伤三联检查主要是用于诊断急性心肌梗死的，是反应心肌坏死的程度化验检查，对于心肌梗死的早期诊断有较好的临床诊断价值。血常规提示：白细胞数9.53*10^9/L，中性粒细胞数7.02*10^9/L。临检血凝六项：D-Dimer(D-二聚体)0.43mg/L。GLU(葡萄糖)9.13mmol/1，CK(肌酸激酶)139U/L，CK-MB(肌酸激酶同工酶)20.4U/L。肾功能、肝功能、电解质未见明显异常。心脏超声提示：二尖瓣无增厚，开放尚可，关闭不拢，M型量双峰，前后叶逆向，EE间距相等；三尖瓣无增厚，开放尚可，关闭不拢。二尖瓣口收缩期见少量蓝色彩流返回左房，测得返流面积2.60cm.三尖瓣口收缩期见少量蓝色彩流返回右房，测得返流面积2.25cm，估测肺动脉收端压为24mmHg.
完善生化检查发现L-乳酸脱氢酶、羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶同工酶均升高。结合患者的症状及辅助检查，目前考虑患者急性心肌梗死，绿色通道行左右冠状动脉造影示：呈右优型，冠脉开口位置正常，可见左冠脉钙化影，LM未见明显狭窄，LAD近段闭塞，TIMI血流3级。LCX管壁不整，TIMI血流3级；RCA管壁不整，TIMI血流3级。胸片提示：双肺散在性炎症，建议抗炎治疗后复查；心影增大，主动脉硬化。心电检查报告：1、窦性节律；2、肢导联低电；3、急性前间壁心肌梗死。
与患者及其家属商量后，决定行CI治疗。于LAD近中段病变处由远至近成功串联植入Resolute 3.0*26mm、firebird2 3.5*29mm药物支架共2枚。术后考虑病情危重，经我科医师会诊及家属同意，转我科监护治疗。继续予以冠心病二级预防，包括应用阿司匹林和氯吡格雷进行双联抗血小板聚集治疗、应用阿托伐他汀来调脂稳定斑块等治疗，经过治疗后，患者症状好转，后予办理出院。
三、治疗效果
药物支架治疗后，患者偶有咽部不适，无明显胸痛，无心悸、气促，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，级寒、发热，精神、胃纳、睡眠一般。神志清楚，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，双下肺闻及湿啰音，无胸膜摩擦音。
心前区无隆起，无抬举性搏动，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内1cm处，无震颤，无摩擦感，心浊音界正常，心率65次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，脊柱正常，四肢无畸形，关节活动自如，四肢肌力、肌张力四肢正常，双下肢无水肿。
四、注意事项
1、药物支架属于对症治疗，坚持服药在后续治疗中非常重要，例如阿司匹林氯吡格雷，也可合用，能降低狭窄率，防止支架处再狭窄和其他冠状动脉的粥样硬化再加重。
2、日常饮食应以清淡为主，可多食新鲜水果、蔬菜及粗粮，忌辛辣、油腻食物，忌烟、酒，保持健康的饮食习惯。
3、循序渐进地进行运动，从轻量逐渐增加到正常工作状态，最大运动量不要太大。刚开始锻炼的时候，可在室内和房子周围走动，出院后可逐渐增加肌肉和骨骼的力量。
4、改善生活方式，保证足够的优质睡眠，稳定情绪，维持乐观的心情，定期回心内科复查或定期进行体检。
五、个人感悟
急性冠状动脉综合征（ACS）是一种常见于基础疾病诱因下的的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，从而继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛。常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。如果采取及时恰当的治疗方式，则可大大降低病死率，并减少并发症，改善患者的预后。
该患者于4小时前活动时突发出现胸骨后持续性疼痛，呈压榨样，持续不缓解，休息后症状仍未见好转，送至我院就诊，根据检查结果，明确诊断为急性冠状动脉综合征，评估之后进行药物支架治疗及后续药物治疗，治疗后，患者胸痛症状缓解。
急性冠状动脉综合征并非突发疾病，一般都是在一定基础疾病的基础上发展而来，因此，日常生活方式的改变至关重要，定期体检也是很重要的一方面。
急性心肌梗死多发生在什么季节
急性心肌梗死的患者多发病于秋冬季，较为寒冷的季节，由于天气转冷，患者容易发生急性心肌梗死的情况。
临床上，急性心梗是心血管内科的急重症。急性心肌梗死的患者常常因为自身心脏的冠状动脉存在动脉粥样硬化性斑块，加之各种危险因素（例如饮食，天气，环境等）的作用下导致发病。
如果斑块破溃后，释放组织因子及血小板活化因子，导致血小板发生聚集，进而形成动脉血栓，堵塞患者冠状动脉，血流中断，患者的心肌供血供氧消失，进而可发生心肌坏死。所以急性心肌梗死的患者容易出现心力衰竭，以及出现恶性心律失常、猝死等。
因此，建议患者需要注意自己的心血管健康，平时多注意进行适当的身体运动以及健康的生活饮食习惯。
急性心肌缺血严重吗
急性心肌缺血是一种比较严重的疾病。因为心肌缺血会导致心脏血液的灌注量不足，会让心脏长时间处在缺血、缺氧状态中，继而导致胸背疼痛、肢端发绀、呼吸急促等不适症状。急性心肌缺血会导致心律失常、缺血性心肌病、心血管意外等并发症。
1、心律失常：主要发生机制为心肌缺血易引发心脏起搏传导系统异常、心脏自主神经功能异常、心肌细胞代谢紊乱等病理改变。心肌缺血可引起室上性心动过速、心房颤动等，还可能会出现致命性心律失常，此时患者猝死的风险非常高。患者发生心律失常时可有心悸、黑矇等症状。
2、缺血性心肌病：持久的心肌缺血常会让心肌出现广泛性的纤维化，引起缺血性心肌病，甚至可引起肺栓塞，有致命风险。患者主要有胸闷，心慌气短，胸痛，或者运动后呼吸困难的表现。
3、心血管意外：心肌血管发生病理改变和供给心脏的血液成分发生改变，引起心肌供血不足。长时间的心肌供血不足会导致心肌细胞坏死，会出现心肌梗死、心源性猝死、急性心衰等危重疾病。患者会感觉到剧烈的压榨性胸痛，且迟迟不能不缓解，需要立即去医院救治。
急性心肌梗死要做冠状动脉造影吗
急性心肌梗死需要做冠状动脉造影，这是由疾病的特点决定的，通常急性心肌梗死是由于冠状动脉内的斑块破裂，形成血栓，把冠状动脉完全堵塞，造成了严重完全的心肌缺血，从而出现了心肌梗死，在这种情况下，单纯靠药物治疗往往效果欠佳，最快、最有效的开通血管的手段就是在进行冠状动脉造影检查之后，进行介入治疗，把血管打开，恢复血流，从而使急性心肌梗死得到比较好的治疗效果。
打开血管的前提是先要找到闭塞的血管，这时所进行的检查就是冠状动脉造影检查，冠状动脉造影检查手段已经非常成熟，在临床上广为应用，是微创的检查手段，大概只需要20分钟左右就可以完成，后续进行介入治疗，打开完全闭塞的血管，使得血管持续有效开通，使急性心肌梗死的治疗得到比较好的治疗效果。
