胆道肿瘤

　　胆道肿瘤是指发生于胆道胆管细胞的恶性肿瘤。根据其发生的部位，分为肝内胆管癌、肝外胆管癌、胆囊癌以及壶腹部癌。

　　肝内胆管是指位于肝内的胆管上的胆管细胞的癌症。肝外的胆管也就是胆总管那个胆管细胞发生的癌症。也可以有胆囊癌，还有就是壶腹部，也就是胆总管在十二指肠开口处的部位。

　　其中壶腹部癌和胆囊癌的预后相对较好，肝内胆管癌的预后最差。但是总的来说，胆道系统的恶性肿瘤预后都不佳。

胆囊癌的病理分型

胆囊癌呢，在大体形态上可分为，

一 浸润性，它是最常见的好发于胆囊颈部病变在胆囊壁内呢，浸润型的生长。胆囊壁广泛的增厚变硬，胆囊萎缩轻易比较容易的侵犯到邻近的组织和器官。晚期为实体性的肿瘤呈皮革样。切面呈灰白色，仅见裂隙状的囊腔或者无囊腔预后比较差

第二种肿块型。癌肿成肿块向腔内生长，位于胆囊镜和胆囊管的病灶，可阻塞胆囊口诱发急性的胆囊炎还一种生长到一定的程度呢，可引起局部的组织坏死和脱落，导致出血和感染。此类型的预后相对较好

第三种胶质型。肿瘤组织内还有大量的粘液呈胶冻样的改变。胆囊壁常用癌肿的浸润

第四就是混合型，这个非常少见。腺癌是最常见的，这个组织学类型其他有乳头状癌透明细胞腺癌。还有粘液腺癌以及鳞癌小细胞癌未分化癌等等。

胆道肿瘤的手术治疗方法

首先说胆囊癌：胆囊癌的手术治疗包括单纯的胆囊切除胆囊癌的根治性切除，还有胆囊癌扩大根治性切除以及姑息性切除和胆道内外引流术。根治性的手术范围，包括了完整的将胆囊切除。肝十二指肠韧带淋巴结包括了肝门部的淋巴结清扫，还有切除胆囊床2厘米的肝组织。原发性病变转移和受累脏器的部分，切除称为胆囊癌姑息性的切除术。

当胆囊癌侵犯到胆管至胆道梗阻并发黄疸时，可经手术支持下切开放置替管，将胆汁呢引流至体外。这类患者若条件允许，也可以行经皮经肝胆道引流术。

第二就是肝内胆管癌的手术切除。解剖性的肝切除术，按照肝脏分段进行肝切除的手术。它的优点在于，保证切缘干净和确保术后患者有足够的肝脏符合肿瘤根治的原则，减少术中出血，减少术后的并发症并且降低了因手术操作对肿瘤挤压可能造成的癌组织和细胞脱落及肝内的播散和远处转移。若发现肿瘤浸润胆道的切缘切除范围，必须扩大必要时，需要切除治这个左右肝管汇合部乃至这个半肝....阅读全文>>

胆道肿瘤的预后与随访

预后，主要是根据胆囊、胆道肿瘤的分期，能否根治性的切除是最重要的预后因素。恰当的治疗时机还有合适的手术方法及时的综合治疗，也能影响预后。无法切除的胆管癌或者胆囊癌，中位生存期呢只有6到12个月。随访胆道肿瘤术后半年内，应每月复查一次血清胆红素肝功能、血常规以及肿瘤标志物，它包括了ce aca199c125和esp，还有超声等。一般每6个月复查一次影像学检查持续两年。但对有可疑复发者，需及时的给予ct或者磁共振等影像学的检查。

胆道肿瘤的鉴别诊断

胆道肿瘤，可能没有症状。所以说，他这个在ct下或者说磁共振的检查下可能与其他的一些肿瘤，比如癌胰头癌、十二指肠乳头癌这些肿瘤与下段的胆管癌通称为壶腹周围癌。通过这些影像学成像或者说经内镜逆行胰胆管造影，可以提供出鉴别者依据。肿瘤浸润范围较广而无法通过影像学手段判断其来源时，必须通过手术勘查和病理诊断来鉴别。部分中晚期的胆囊癌可压迫和直接浸润胆管而出现胆道的梗阻症状与胆管癌相似，所以说胆囊癌和胆管癌均为胆系肿瘤部分情况下，即使是病理检查也难以区分。

除了上述来源于壶腹部和肝脏的肿瘤外，一些少见的原发于肝门区或者腹膜后的肿瘤，在影像学上也可表现为实性或者囊实性或囊性占位。如淋巴瘤、间质瘤、十二指肠肿瘤等等，他们有时候也缺乏特征性的ct和磁共振的强化表现与胆道肿瘤难以鉴别。