心力衰竭的禁用药物

网友投稿养生常识 2023-05-10

心力衰竭常发生在多种心脏疾病发展的末期。临床治疗时，除了缓解心衰症状和改善预后，还常常需要对原发病和并发症等进行干预。多重用药可能带来额外的风险。有些药物具有保钠、负性肌力和心脏毒性等，对纠正心力衰竭产生不利影响。因而，在心力衰竭期间须谨慎或避免使用。下面讲一讲心力衰竭的禁用药物。

1、抗心律失常药物

心力衰竭患者多合并各种心律失常，大部分抗心律失常药物有负性肌力作用，会导致心力衰竭恶化。抗心律失常药物还具有促心律失常作用，尤其是Ⅰ类抗心律失常药物，应避免使用。因β受体阻滞剂对心力衰竭治疗的有益作用，应作为一线药物使用。对于合并室上性或室性心律失常的患者，可使用胺碘酮，但禁用决奈达隆，因其增加中、重度心力衰竭患者的死亡率。

2、钙离子拮抗剂

大多数钙离子拮抗剂有负性肌力作用，引起心力衰竭失代偿和死亡率增加，应避免使用。心力衰竭患者合并严重高血压或心绞痛时，可使用具有高度血管选择性的氨氯地平和非洛地平，但需注意引起腿部水肿的可能。

3、西洛他唑

为扩张动脉血管作用的磷酸二酯酶抑制剂，用于治疗间歇性跛行。因其他磷酸二酯酶抑制剂的研究显示充血性心力衰竭患者应用此类药物会增加死亡率，故建议心力衰竭患者避免使用。

4、口服降糖药

噻唑烷二酮类，如罗格列酮和吡格列酮，可引起水钠潴留，禁用于充血性心力衰竭患者。此外，大剂量使用双胍类药物可能引起乳酸性酸中毒。

5、非甾体类抗炎药

非甾体消炎药通过收缩血管引起心力衰竭症状恶化，可引起肾功能损害，增加ACEI、ARB或醛固酮受体拮抗剂引起肾功能下降的风险。心衰患者应尽量避免使用该类药物，如果必须使用，可考虑短期、小剂量使用塞来昔布。

56岁女性多年来反复气促、胸闷，原来是心力衰竭惹的祸

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：中年女性因“反复气促半年，加重伴双下肢水肿3天”入院，本身患有糖尿病、高血压、先天性心脏病等，入院完善心电图、心脏彩超、血气分析、NT-proBNP等多项检查后，考虑为心力衰竭发作。给予抗凝、抗血小板聚集、控制血压血糖、营养心肌、利尿抗心衰等对症支持治疗后，患者无气促、胸闷等不适，双下肢水肿消失，病情好转。

【基本信息】女性，56岁

【疾病类型】心力衰竭

【就诊医院】阳江市人民医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】抗凝、抗血小板聚集、控制血压血糖、营养心肌、利尿抗心衰等

【治疗周期】7天

【治疗效果】无气促、胸闷等不适，双下肢水肿消失，病情好转

一、初次面诊

患者是被轮椅推入诊室的，进来的时候只见她精神状态差，表情痛苦。

通过询问了解到，从半年前开始，她就出现了气促表现，伴胸闷，偶有咳嗽、咳痰，可少量白色泡沫痰，伴双下肢水肿，多次于我院住院治疗，诊断为“急性左心衰竭；先天性心脏病房间隔缺损心功能Ⅳ级；高血压3级很高危；2型糖尿病；肾功能不全；中度贫血”，经治疗后症状症状好转出院。

3天前，患者再次出现气促症状，伴双下肢水肿及疼痛，无胸闷、心悸，无头晕、头痛，无恶心、呕吐等不适，于是今天再次来到我院就诊。

患者既往有“高血压病”史10余年，最高180mmHg；有“2型糖尿病”病史10余年，最高20mmol/L，近期使用胰岛素控制血糖；自诉“胃病”多年。

患者既往诊断明确，考虑现在很大可能是心力衰竭再次发作，为进一步治疗，将患者以“心力衰竭”收入我院。

二、治疗经过

患者入院后，首先对其进行了体格检查，提示：T36.6℃，P65次/分，R22次/分，BP210/110mmlg。神志清醒，精神疲倦，发育正常，营养良好，急性病面容，体型中等，推车入病房，半坐卧位，对答切题，查体合作。全身散在皮肤色素减退，皮肤粘膜无黄染，无肝掌，无蜘蛛痣，轻度贫血貌。颈软，颈静脉有怒张，肝颈静脉回流征阳性，双侧甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，双肺可及湿啰音。余无特殊。

同时，为进一步了解病情，给其完善相关一系列检查。NT-proBNP>35000ng/L。血常规：RBC 12/L↓，HGB 83.00g/L+，HCT 25.40%+，MCV87.60fL，MCH28.60Pg。血气分析：pH7.270↓，PaCO2(二氧化碳分压)46.5mmHg↑，PaO2(氧分压)43.0mmHg↓。胰腺炎3项，(急)心功能8项，(急)肾功能6项，(急)肝功能8项，(急)基础代谢生化组合I:Urea18.1mmo1/L↑+，CR363umo1/L↑，UA452umo1/L↑，TP56.3g/L↓，ALB36.0g/L↓。基础代谢生化组合Ⅲ,风湿4项，免疫6项:UA(尿酸)458umol/L↑，GLU(葡萄糖)3.12mmol/L↓。

心电图：1.窦性节律；2.心肌缺血。心脏彩超：左房增大。房间隔缺损、房间隔膨胀瘤。主动脉瓣钙化并轻度返流。二尖瓣后瓣环钙化并轻度返流，三尖瓣轻度返流。左室收缩功能正常，舒张功能减弱(I级)。腹部超声：胆总管及胰管稍扩张，请结合临床；双肾结石；左肾偏小并少量积液。

（心脏彩超检查报告）

综合检查结果及患者症状、年龄等考虑，决定采用药物治疗。给予阿司匹林抗凝、抗血小板聚集、苯磺酸左氨氯地平片控制血压、二甲双胍控制血糖、辅酶Q10营养心肌、呋塞米利尿抗心衰等对症支持治疗。

三、治疗效果

经过系列检查，并结合患者症状、既往病史，患者诊断明确，给予抗凝、抗血小板聚集、控制血压血糖、营养心肌、利尿抗心衰等治疗后，患者现无气促、胸闷等不适症状，双下肢水肿消失。精神、睡眠及胃纳可，大小便正常。

查体：BP176/78mmHg，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音。心率74次/分，心律齐，无病理性杂音。腹壁柔软，无压痛，无反跳痛。双下肢无水肿。

患者目前病情明显好转，于是准予患者办理出院。

四、注意事项

1.低盐低脂糖尿病饮食、适量运动。

2.监测血压、血糖、心率，定期复查心电图、心彩彩超、肝肾功能。每3-6个月复查糖化血红蛋白。每1-2年全面复查相关指标了解血脂、心、脑肾、神经及眼底情况。

3.定期肾内科门诊复诊，监测肾功能及肾脏B超。

4.定期心内科复诊，长期用药。如无禁忌症，阿司匹林片等抗凝药、他汀类调脂药应长期应用。

五、个人感悟

房间隔缺损是先天性心脏病中最为常见的类型之一，是一种由于右心房和左心房之间的壁（房间隔）出现了裂孔，而导致左心房的血液流人右心房的疾病。儿童时期的孔比较小，不易被发现。但随着年龄的增长，房间隔缺损不断发展，中年后就会出现心力衰竭或心律失常的症状。以这位患者为例，其本身就有先天性心脏病，后续又出现了心力衰竭，再加上又有糖尿病、高血压等，导致她的生活质量严重下降。

心力衰竭的患者，要注意保持健康的生活状态，保持积极乐观的心态，积极配合医生治疗，遵从医嘱，定期检查，避免劳动过度，保持合理适度的营养和休息，不激动，多沟通。

心力衰竭的临床表现

心力衰竭，是指由于心脏的收缩功能和舒张功能发生障碍；不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群；且此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。那么，心力衰竭的临床表现有哪些呢？接下来就为大家解答这个问题。

心力衰竭的临床表现

1、呼吸困难

呼吸困难是心力衰竭的主要症状；且最常见的是发生在重体力活动时，表现为劳力性呼吸困难，休息时可自行缓解。同时，夜间阵发性呼吸困难常在夜间发作；患者突然醒来，感到严重的窒息感和恐怖感，并迅速坐起，需30分钟或更长时间后方可缓解。

2、咳嗽

通常患者最初可表现为频繁得干咳或胸闷气喘的症状；尤其是在活动及劳累时情况加重。这是由于左心衰导致肺瘀血及支气管黏膜水肿、分泌物增多，使呼吸道通气受阻所致。且咳嗽是较早发生的症状，常发生在夜间；坐位或立位时，咳嗽可减轻或停止。

3、尿少

由于患者心排血量降低，体循环瘀血，有效循环血量减少，肾血流不足；导致24小时总尿量减少，夜尿相对增多。这是因为在夜间平卧休息状态下，回心血量增加，从而引起尿液分泌正常。且大多数患者，从人体下垂部位开始出现心源性水肿。

4、乏力

部分患者有体力下降、乏力和虚弱的症状；最常见原因是肺瘀血后发生呼吸困难，及运动后心排血量不能正常增加，心排血量降低导致组织器官灌注不足有关。且老年人可出现意识模糊、记忆力减退、焦虑、失眠、幻觉等精神症状。

以上就是关于心力衰竭的临床表现的介绍。建议患者平时应科学饮食，并定期复查。希望以上内容对您有所帮助，祝您身体健康，生活愉快。

心力衰竭的护理措施有哪些

心力衰竭的病人饮食习惯一定要保持限制盐的摄入，强调低盐饮食，防止水肿和心脏负担的加重，饮食应该要保持清淡少盐。选择富有维生素和微量元素的食品，少食多餐。

第二，要注意患者的合理安排休息。如果是患者出现憋喘比较严重，那么必须绝对卧床，避免体力劳动，以免加重心脏负担。如果病人心功能还可以，那么可以稍微下床活动，生活自理，适当进行户外的散步。

另外，一定要注意防寒保暖，防止呼吸道感染诱发心力衰竭。要保持大便通畅，如果发生便秘，可以使用润肠剂。

另外，一定要注意患者的心理护理，给予心里安慰与支持，减轻患者焦虑。

舒张性心力衰竭的概述？

舒张性心力衰竭指在心室收缩功能正常的情况下，由于心室充盈异常和充盈压升高，导致的肺循环或体循环的临床综合征。舒张性心力衰竭，是充盈异常所致。由于心脏通过有效收缩实现摄血的过程中心室必须具有良好的充盈性能。这些容量压力很快恢复到收缩前的状态，而且心脏功能的完成不仅依赖左右心室的收缩与扩张同样依赖左右心房的收缩与扩张。

症状：单纯或早期舒张性心力衰竭，可能仅表现为肺瘀血证，就像静息或劳力性呼吸困难。严重一些，会有呼吸困难、气急等左心衰竭症状，腹胀，尿少，双下肢水肿等右心衰竭表现。后者，右心室舒张功能障碍和交感神经系统导致水肿。体征：单纯或早期的舒张性心力衰竭并不多见。但是，双肺呼吸减弱，可听肺部水泡音。

关于舒张性心力衰竭概述解答到这里，感谢大家的收听，谢谢。