胆道结石不愿手术怎么办？

网友投稿疾病库 2022-11-02

胆道结石不愿手术怎么办？

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要：患者2个月前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈阵发性绞痛，就诊前1天，患者又感到腹痛、纳差、乏力，为求进一步治疗再次来到我院，结合患者症状、主诉、影像学检查，明确诊断为胆总管结石、胆囊结石伴慢性胆囊炎、2型糖尿病，建议行手术治疗。但在患者的强烈要求下，最终采取保守治疗，给予熊去氧胆酸片口服，患者症状有所改善。定期随访。

【基本信息】女、62岁

【疾病类型】胆总管结石、胆囊结石伴慢性胆囊炎、2型糖尿病

【就诊医院】全椒县人民医院

【就诊时间】2021年3月

【治疗方案】保守治疗（熊去氧胆酸片口服），并定期观察。

【治疗周期】住院治疗14天，一个月门诊随访

【治疗效果】病情得到控制

一、初次面诊

患者是因腹痛不适来院就诊的，已有2个月。

患者2个月前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈阵发性绞痛，无腰背部放射痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，无眼黄、尿黄，当时觉得只是拉肚子引起的，所以未予重视及特殊处理。然而，腹痛症状并未好转，患者腹痛反复发作，性质同前，于是来到我院就诊，检查提示“胆囊结石伴慢性胆囊炎，胆总管结石”。当时予以保守治疗后，患者症状改善。

但就在就诊前1天，患者又感到腹痛、纳差、乏力，为求进一步治疗再次来到我院，门诊拟以“胆囊结石伴慢性胆囊炎，胆总管结石”将患者收住入院。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，包括肝功能、肾功能、葡萄糖测定、电解质、血细胞五分类等检查，其中红细胞计数、血红蛋白数量、血小板计数、红细胞压积、血小板压积异常下降，红细胞分布宽度增大。安排患者进行胸部CT平扫（多层螺旋），上腹部CT平扫（第二部位起减半）（多层螺旋），下腹部CT平扫（第二部位起减半）（多层螺旋），检查示：胆囊多发结石，胆囊炎。磁共振胰胆管成像MRCP示：胆囊体积不大，囊壁体部见多发结节状、椭圆形低信号灶，大小约21x29mm；胆囊管冗长，低位螺旋形汇入肝外胆管内侧壁。胆总管下段见多发结节状、椭圆形低信号灶，较大灶约3x4mm，提示胆囊多发结石、胆囊炎。

因此，结合患者症状、主诉、影像学检查，明确诊断为胆总管结石、胆囊结石伴慢性胆囊炎、2型糖尿病，建议行手术治疗。但对于手术，患者考虑到年龄较大，反复劝说也不同意，于是决定暂采取保守治疗，给予熊去氧胆酸片口服，并告知其日常合理膳食，避免油腻、辛辣食物，并密切观察病情，出现不适及时就医。

三、治疗效果

患者经保守治疗后，症状好转，一般情况良好，无特殊不适主诉。因为患者拒绝手术治疗，选择保守治疗，故为了提高治愈率，我特地叮嘱患者应保持情绪稳定，切勿大喜大悲避免对中枢神经、植物神经产生影响，导致治愈率下降。患者自述经过保守治疗后，腹部未再次出现疼痛感，目前仍处于定期随访过程中。

四、注意事项

1、患者日常要规律、低脂、低热量膳食，因为胆囊结石及慢性结石性胆囊炎的发病与饮食、肥胖有关。

2、控制糖类物质的摄入，可能够减少胆固醇的形成，以及减少糖尿病对机体产生的不良影响。

3、适当进行运动锻炼，如跑步、游泳等运动，运动可以消耗掉人体含有的过量脂肪，从而减少胆囊结石增大的几率。

五、个人感悟

患者诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎，胆总管结石。患者的实际情况是适合手术治疗的，有手术指征，但在患者强烈要求下，最终采取了保守治疗，即一般是从饮食、生活习惯、药物等方面入手，如清淡饮食、保持运动等，药物方面如服用熊去氧胆酸。熊去氧胆酸能抑制肝脏胆固醇的合成，降低胆汁中胆固醇及胆固醇酯水平，有利于减小结石的体积。故我嘱咐患者应保持良好的饮食习惯、保持运动、避免大喜大悲。

因为保守治疗不能治愈胆囊结石，且大多数时候对于结石的发展控制并不明显，绝大多数患者最终会出现胆囊炎症，甚至胆囊管嵌顿，堵塞肝总管出现黄疸，堵塞肝胰壶腹，导致胰腺炎等

疾病风险，所以在满足手术指征的情况下，还是建议及时手术。

腹痛疼痛10余年，罪魁祸首竟是胆道结石？

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一中年女性10年前在无明显诱因出现上腹部疼痛，为阵发性绞痛，伴腰背部牵涉痛，伴恶心呕吐，当地医院给予抗炎镇痛类药物治疗后好转。一周前患者再次出现此症状，于我院完善相关检查后，明确诊断为“胆总管结石胆囊结石”，予以全麻下行腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流术后，患者上腹部疼痛症状明显患者，无恶心、呕吐、胸闷、气喘等不适。

【基本信息】女，38岁

【疾病类型】胆总管结石，胆囊结石伴慢性胆囊炎

【就诊医院】全椒县人民医院

【就诊时间】2020年12月

【治疗方案】全麻下行腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流术

【治疗周期】住院治疗15天

【治疗效果】术后患者恢复良好，无腹部疼痛，饮食睡眠正常。

一、初次面诊

患者38岁，女性，体型偏胖。10年前在无明显诱因出现上腹部疼痛，为阵发性绞痛，伴腰背部牵涉痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，含胆汁，于当地医院就诊，诊断为胆绞痛，给予抗炎镇痛类药物治疗后好转，一周前症状再次出现。故就诊于我院。

询问患者平时生活、饮食习惯，她告诉我平时喜欢吃油炸以及甜食，还有高脂的食物，而且平时也没有锻炼的习惯，可以判断出患者日常饮食习惯与生活习惯不是很健康。再结合患者症状特点，我暂以“胆道疾病”将患者收治入院。

二、治疗经过

患者办理完住院手续后，我先对其进行了体格检查，患者一般情况尚可，神清，皮肤、粘膜结膜无黄染，浅表淋巴结未触及。腹部平坦，全腹未见肠型及蠕动波，腹软，右上腹深压痛，无反跳痛，局部肌卫阴性，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肝肾功能检查未见明显异常。

由于患者有上腹部疼痛，于是给患者做了MRCP+上腹部MRI检查，以及肝胆胰脾彩超检查，MRCP+上腹部MRI检查结果提示胆囊及胆总管多发结石，胆囊管中位汇入肝外胆管可能，肝内外胆管扩展，左肾皮质小囊肿可能。肝胆胰脾超声提示肝脏大小形态正常,光点稍密 ,胆囊大小正常,胆囊壁粗糙,囊内可见沿后壁排列的疏松不均质回声。

根据患者症状及检查结果，可以明确此患者诊断为“胆总管结石胆囊结石”。综合考虑患者情况，与患者及患者家属沟通后，在患者住院第五天在全麻条件下行胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流术，手术顺利。术后定期换药，予以抗炎、补液等一般对症治疗。告知患者保护好T管，并注意观察T管引流液体颜色及引流量，如有不适，及时告知医生和护士。

三、治疗效果

结合患者病史与各项检查情况，明确诊断为胆总管结石，胆囊结石，入院后第五天给予患者全麻条件下行腹腔镜胆囊切除术+胞总管切开取石+T管引流术，手术顺利，术后安返病房。

现患者神清、精神好，饮食、睡眠尚可，二便如常。诉腹痛明显缓解，无其他特殊不适，手术切口愈合良好。术后引流管搜集引流物无任何异常，嘱出院后治疗计划及具体带药。

四、注意事项

1、围术期嘱患者清淡饮食，少食高油高脂的食物，适当运动，增强新陈代谢的水平，提高患者的抵抗力及其身体对手术的耐受力。

2、妥善固定T型引流管，保持引流管通畅，避免物理挤压或堵塞，观察引流物的颜色气味，如有异常，及时进一步处理。

3、一般生活中应十分注意饮食，少吃血脂高食物，难消化，油腻食物都不要吃，还应注意饮食规律，多餐少食，避免高胆固醇的食物，鸡蛋一天不要超过2个，蛋黄最好不吃，油炸食品、动物内脏、肥肉不吃，多喝水，可以预防结石的再次发生；身体可以负荷的前提下，增强锻炼，提升自身免疫力。

4、维持理想体重。保持运动的习惯。注意饮食安全卫生、定时定量。绝对禁止暴饮暴食。避免长时间以坐姿从事工作。避免过于疲劳。不可穿著束紧胸腹的紧身衣物。若有便秘症状，须积极治疗。

五、个人感悟

胆道结石是消化系统的常见疾病，主要包括胆总管结石，胆结石和肝内胆管结石。胆汁的淤积及胆固醇代谢失调为结石形成的主要原因。临床上主要表现为右上腹痛、畏寒发热、眼黄尿黄，合并严重感染时可出现休克和精神异常表现，未及时有效治疗甚至会危及生命。

胆道的结石的治疗需要综合考虑，结合影像学与生化检查，选择合适的实验方法。一般症状不严重且结石不处在特殊部位不构成梗阻时可以采取药物或者超声定位下的超声波排石。较严重的患者采取手术取石，严重患者还需留置引流管。

本例中患者胆囊结石数量较多，体积较大，且同时存在胆管结石，因此最终决定全麻下行腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流术，术后恢复尚可。患者系饮食习惯不健康引起胆道结石的发生，因此，日常生活中因注意清淡饮食、多饮水，多运动。

胆道结石的饮食注意什么

根据结石的成分适当的调节饮食，如草酸盐结石病人，宜少吃富含草酸的食物，如土豆、菠菜等，口服维生素B6，可减少尿中草酸盐的排出，口服氧化镁，可增加尿中草酸盐的溶解度。磷酸盐结石病人宜低磷低钙饮食，口服氯化铵酸化尿液，有利于磷酸盐的溶解。

尿酸盐结石的病人，不宜进吃含嘌呤丰富的食物，如肝、肾及豆类、口服枸椽酸合剂或碳酸氢钠、碱化尿液使尿液pH保持在6.5以上。饮食上，少吃动物内脏，菠菜、豆腐，辣椒、果仁、咸鱼、咸肉、盐制品。另外，要多吃低钙饮食，少吃乳制品，因乳制品中含钙质较多。少吃糖，因为吃糖后尿中钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加，也会增加结石形成的概率。

胆道结石做什么检查

胆道结石的检查项目有：

1.平片检查:约20%的胆道结石是不透X线的，因此在腹平片或右上腹下片中相当胆道区，胆囊区见到单个或多个密度高的阴影，可大可小，形态亦多种多样，可以是同心分层的圆形，亦可以是聚集成堆的不规则形，又可以是数个多面体的形状，见到这些征象则一般可作出胆道结石的诊断。

2.静脉胆道造影:主要是了解胆道情况，胆囊功能及有否结石。阴性结石在显影的胆管中显示为圆形或方形的透亮阴影，尤其是充盈造影剂的胆囊，这些征象更为典型，可以是单个亦可以是多个，而胆囊内砂粒结石在显影的胆囊中显示砂粒样负性透亮影。

3.超声检查:胆囊或胆管内高回声光团，后方伴有声影。

4.CT检查:由于CT对组织密度的分辨力高，对胆道结石能作出明确的诊断，不管是肝内结石或者肝外结石，在CT检查中胆道结石绝大部分都显示为高密度均匀或不均匀的阴影，容易识别，胆囊结石改变体位可移动。

5.磁共振检查:磁共振检查为无创伤性的胆道成像技术，可显示胆道系统内低信号强度的结石影。

胆道结石的鉴别

对于胆道结石包括胆囊结石和胆管结石。胆管结石又包括肝内胆管结石和胆总管结石，对于胆囊结石主要是同胆囊息肉相鉴别，一般可以通过腹部彩超就可以鉴别诊断，因为在体位进行活动的情况下，胆囊内的结石是可以活动的，而胆囊息肉是长在胆囊粘膜上，一般随着体位的变化而不进行运动，所以通过b超可以鉴别，而一般肝内胆管结石可以进行腹部ct的检查，从而确诊。对于胆总管结石可以进行mr cp来进行鉴别诊断，一般都对胆道结石具有良好的鉴别诊断效果。