糖尿病酮症酸中毒：如何打胜这场遭遇战？
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最常见的急性并发症， 是由体内胰岛素缺乏、胰岛素反向调节激素增加，所引起的蛋白质、糖、脂肪代谢紊乱，发生以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒与水、电解质平衡失调等一系列改变为主要表现的临床综合症。其症的发病率约占住院糖尿病患者的14%左右，临床以发病急、病情重、变化快为特点。
常见的发病诱因是：
①胰岛素使用不当，停用或是突然减量胰岛素，体内则会产生胰岛素抵抗从而发生糖尿病酮症酸中毒。
②感染也是导致糖尿病酮症酸中毒常见的诱因。
③过度激动或劳累，心理压力过大，精神创伤，也会诱发糖尿病酮症酸中毒。
④饮食不当，进食过多的高糖、高脂食物，或是饮酒也可会引起DKA。
DKA患者常出现的症状是头昏头痛、烦躁，食欲减退，恶心呕吐、乏力、肌肉酸痛，多尿、多饮明显，身体出现臭味等。由于酸中毒，呼吸加深加快，严重者出现库斯毛尔氏呼吸(指代谢性酸中毒时出现规则的深长而快的呼吸)，反应迟钝、表情淡漠、嗜睡、昏迷、神志阻碍。
治疗与防治措施：
适量的补液是治疗糖尿病酮症酸中毒患者的关键措施。DKA患者常会出现由血酮体、血糖的增高从而引起大量渗透性利尿，再加上患者恶心、呕吐导致的水分摄入不足，因而都存在明显的脱水。因此，患者需要快速充分补液，才能尽快恢复有效循环血量，便于胰岛素充分发挥生物效应，加速酮体经肾脏的排泄，降低血糖水平。
“补液量”和“补液速度”主要是根据患者脱水程度以及心功能状况决定，正常情况下，补液的总量是按患者体重(kg)的10%估算，成人糖尿病酮症酸中毒患者一般失水4～6 L。
意识清醒的患者，可以多鼓励其大量饮水，尤其是淡盐水，如此能够尽快恢复体内水分，既有利于纠正脱水，又不增加患者的心脏负担。严重脱水的患者则需开通两条静脉通道：一条快速补液;一条持续小剂量静滴胰岛素。
给予足量短效的胰岛素也是治疗DKA的措施。胰岛素治疗的目的不仅是为降低血糖，更重要的是为了消除酮症。一般主张用小剂量静脉滴注法，每h每公斤体重0.1U胰岛素，其优点为简单易行，不易发生低血糖和低血钾反应，小剂量的胰岛素不仅能起到治疗DKA的作用，而且可防止低血钾。当病人饮食恢复，神志清醒，脱水、酸中毒及电解质紊乱纠正后，可改为皮下胰岛素治疗。
当遇到糖尿病酮症酸中毒时，一定要合理调整饮食，遵照医嘱按时治疗，这场遭遇战一定会打赢!
【参考文献】
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糖尿病酮症酸中毒有什么抢救措施
糖尿病酮症酸中毒的抢救措施有：
第一，针对糖尿病酮症酸中毒要适当补液，根据患者的脱水情况进行适当以及充分补液，但是在补液的过程中，一定要关注患者的心脏功能以及尿量的情况，以免引起患者出现心功能衰竭，或者是尿量减少、肾功能不全的发生；第二，要予以小剂量胰岛素纠正高血糖，通过小剂量胰岛素应用以后，加强血糖的监测，让血糖水平平稳下降，但是要注意防止发生低血糖；第三，要纠正内环境的紊乱，如要注意患者是否有低钾血症，代谢性酸中毒等等的纠正；第四，要注意合并症的处理；第五，对这种危重的患者一定要加强护理，要严密监测患者的生命体征、呼吸、循环等相关情况。
糖尿病酮症需要治疗多久
糖尿病酮症治疗的疗程通常需要十到十五天左右，当然还需要结合患者的病情轻重，以及患者的个人体质来具体判断时间，不能一概而论。
在糖尿病酮症酸中毒的疗程当中，采取的治疗方案通常有抗感染、积极纠正酸中毒、快速的补充小剂量胰岛素以及充分补液等方式来进行，先使病情得到有效控制以后，再逐渐让患者得到身体的恢复。一般在治疗期间，患者也需要有效的监测血糖、血钾，并对血糖、血钾指标进行定期复查，避免指标的异常，尽快帮助促进患者病情恢复。患者病情得到有效控制以后，也要做好身体的护理工作，比如糖尿病酮症酸中毒的患者，要注意皮肤、口腔的相关护理，避免出现感染的加重，要帮助患者尽快的进行病情的恢复与康复。
糖尿病酮症的急救要点
糖尿病酮症的急救要点，首先要进行大量充分的补液，持续的使用胰岛素泵或者静脉滴注胰岛素，积极纠正电解质的紊乱，纠正酸中毒，加强护理等。如果病情得到有效的控制，还要积极的治疗原发疾病，去除诱发因素，防治并发症的发生。
在治疗的过程中，要注意补液的原则，应该是先快后慢，而且是先盐水后糖水，还要监测血糖、血钾、血酮体、尿酮体。根据血糖水平调整胰岛素的用量。根据血钾水平以及患者尿量进行血钾的补充，要积极纠正电解质的紊乱，但是也不要过于的积极补碱，在治疗的过程中应该避免因血钾过低造成的心律失常。对于严重的酸中毒患者，在补充碱性药物的基础上，应该先充分的补液，同时建议补碱的时候应该进行稀释补碱。
糖尿病酮症酸中毒都有哪些诱因
糖尿病酮症酸中毒是高血糖的危象之一，也是糖尿病急性并发症之一。它是胰岛素缺乏或者作用减弱或者是一些升高血糖的激素不适当升高，从而引起的一种代谢的紊乱的综合症。这个糖尿病酮症酸中毒的发生和糖尿病的类型有关。有些糖尿病患者，甚至以这个为首发的表现，到医院一查是严重的酮症酸中毒，生命危险。再进一步检查才发现他有糖尿病，但是患者呢自己还不知道。1型的糖尿病就有发生这个酮症酸中毒的倾向。2型糖尿病的都是被某些诱因诱发的。下面我们主要就介绍一下2型糖尿病发生这个酮症酸中毒的诱因。常见的诱因，有急性的感染、胰岛素的不适当减量或者突然中断治疗。像有的人特别是一些老年人，一个感冒发烧，就可能诱发了这个病，或者是这段时间自己减少了胰岛素的用量，这些都有可能诱发。或者是饮食的不适当，特别是暴饮暴食、吃过多的甜食，诱发血糖明显的升高，会得这个病。另一个极端就是他饮食很少，这段时间不怎么吃饭，喝的很少，喝水很少，然后导致了体内的缺水、体内的那个糖分、还有各种代谢物质的浓度的升高，也会诱发这个病。有些胃肠道的疾病会诱使患者出现呕吐、腹泻，也会进而发生这个糖尿病酮症酸中毒。
有些脑中风的患者也容易发生，因为脑卒中了之后，很容易吞咽困难，不能进食，导致了体内的缺水，血糖的浓度升高。并且这种紊乱，就会发生这个酮症酸中毒。还有一些心肌梗死、创伤、手术、妊娠、或者是妇女怀孕分娩、精神刺激，这些都可能是发生这个酮症酸中毒的诱因。
