肝内胆管结石手术要切肝吗

网友投稿疾病库 2022-02-10

肝内胆管结石手术要切肝吗

　　肝内胆管手术包括胆管切开取石术、胆管整形胆肠吻合术、肝切除术、肝移植术等，其中胆管切开取石术、胆管整形胆肠吻合术不要切肝，肝切除术、肝移植术需要切肝。

　　1.胆管切开取石术

　　患者病变肝叶无萎缩、胆管无严重狭窄、左右肝内胆管多发结石可选择进行胆管切开取石术，但术后有可能会复发。

　　2.胆管整形胆肠吻合术

　　患者肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄、肝总管囊状扩张可选择进行胆管整形胆肠吻合术，但术后有可能会引起反流性胆管炎、胆管再狭窄等并发症。

　　3.肝切除术

　　患者病变肝叶及胆管内结石难以取尽、胆管狭窄或囊状扩张难以纠正、肝实质萎缩纤维化、并发肝脓肿或肝内胆管癌，则需进行肝切除术。

　　4.肝移植术

　　患者全肝胆管内充满结石无法取净、病变肝段或狭窄胆管范围过大、并发门静脉高压和胆汁性肝硬化的终末期肝内胆管结石患者可选择进行肝移植手术。

肝内胆管结石0.5cm严重吗

肝内胆管结石0.5cm是否严重，需要根据患者是否出现症状判断，如果没有症状，一般不严重，不需要治疗，但需要定期观察。如果患者出现寒战、高热、腹痛等急性胆管炎症状，或出现不同程度的胆汁淤积、胆管扩张，继发肝组织出现脓肿、化脓性胆管炎或者肝叶萎缩等情况，则比较严重，应积极治疗。

肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。患者可多年无症状，或仅有上腹部、胸背部胀痛不适。当发生急性胆管炎时，可出现寒战、高热等胆道感染症状，感染严重者还可能出现全身脓毒血症甚至感染性休克。肝内胆管结石的治疗，主要是根据病情选择合适的治疗方式，但一般主要依靠外科手术治疗，其治疗原则为：去除病灶，取尽结石，矫正胆管狭窄，通畅胆道引流。当胆管炎急性发作时，应当立即就医控制胆道感染、预防胆道感染发展为急性梗阻性化脓性胆管炎。

常用的治疗方法如下：

1、保守治疗：目前尚无完全消除肝内胆管结石的药物，可使用退热、止疼、排石、利胆等对症治疗的药物，也可口服熊去氧胆酸来溶解结石。

2、手术治疗：经皮经肝胆管镜（PTCS）或经内镜逆行胰胆管（ERCP）途径取出患者的肝内胆管结石，这两种术式对不伴发胆管狭窄的肝内胆管结石患者，以及手术风险高、反复发作的患者，或无法耐受手术治疗的患者较为适合，但效果有限。肝内胆管结石微创外科治疗的手术方式包括肝切除术、胆管切开取石术、胆肠吻合术。以上手术可在传统开腹手术、腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成，原则上选择以病变肝切除或胆道切开取石为主导的手术方式。

肝内胆管结石症状的三大表现

　　肝内胆管结石没有所谓的三大表现，肝内胆管结石早期没有明显不适表现，当出现胆道梗阻、胆道感染、肝脏脓肿或萎缩后会出现相应表现，需根据具体情况进行分析。

　　1.肝内胆管结石早期

　　肝内胆管结石特指在肝内胆道系统始发的结石，早期患者病情较轻，多数患者无明显不适症状，少数可出现上腹部隐痛。

　　2.胆道梗阻

　　若结石堵塞胆管，胆汁排出不畅，胆道痉挛，会出现右上腹、胸部疼痛等症状。

　　3.胆道感染

　　若继发胆管感染，患者会出现皮肤黄染、食欲下降、发热等症状，若病情加重，可能会引起胆道出血，出现便血、呕血等症状。

　　4.肝脏脓肿或萎缩

　　肝脏胆汁引流不畅或完全阻塞可能会导致部分肝脏萎缩或形成脓肿，出现乏力、恶心、呕吐等症状，严重者可出现意识障碍。

　　肝内胆管结石并没有被大家公认的表现，部分肝胆病变可出现被称为三联征的表现，需注意鉴别诊断，如胆总管囊肿患者会出现腹痛、腹部包块和黄疸，被称为胆总管囊肿的三联征;肝外胆管结石导致急性胆管炎时，患者会出现腹痛，寒颤高热和黄疸，被称为Charcot三联征，即常说的夏洛特三联征。

肝内胆管结石手术怎么做

肝内胆管结石外科治疗目前主要是开腹手术取石。常用的取石途径主要是经胆总管切开，沿胆管内寻找左右肝管，把结石取出。对于一些肝内2级以上胆管结石则采用肝叶或肝段切除取石。也有使用肝槽型切除治疗右肝2级以上胆管结石。对于一些以前有过胆管手术或因长期患病，肝门部分粘连严重，无法寻找肝内胆管者可以采用经肝圆韧带进路显露肝内胆管，既能取净结石又可避免切肝。

如果患者保留有胆总管T管引流的患者，则可以采用纤维胆管镜经T管窦管进入胆管取出肝内胆管结石。还有经皮肝穿刺后用胆管镜取出肝内胆管结石及解除胆管梗阻。经电视腹腔镜胆管切开、纤维胆管镜取石，对一些肥胖、高龄不能耐受开腹手术的患者有良效。采用何种手术进路取决于手术者的经验、设备条件以及患者结石病变的不同类型进行选择。术中应用b超引导有助于肝内胆管结石的去除干净。感谢大家的收听。