肝内胆管结石手术指征

网友投稿疾病库 2022-02-10

肝内胆管结石手术指征

　　肝内胆管结石手术包括肝切除术、胆管切开取石术、胆管整形胆肠吻合术、肝移植术等，不同手术类型的手术指征都不相同。

　　1.肝切除术

　　该手术适用于难以取尽的病变肝叶或者胆管内结石、难以纠正的胆管狭窄或者囊状扩张、肝实质发生萎缩纤维化、合并肝脓肿或者肝内胆管癌等情况。

　　2.胆管切开取石术

　　如果肝脏病变部位无明显萎缩、胆管狭窄不严重、结石取出后肝内外无残留病灶或者肝内胆管存在多发结石等情况，可以根据医生的指导选择该手术，从而有效地干预病情。

　　3.胆管整形胆肠吻合术

　　临床上一般建议存在肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄，同时能够去除肝内病灶或者胆管狭窄病灶的患者进行该手术。

　　4.肝移植术

　　存在全肝胆管内结石较多且无法取尽、病变肝段或者胆管狭窄范围广，无法通过常规手术无法解决、伴有门静脉高压、终末期肝内胆管结石等情况的患者可以进行该手术。

肝内胆管结石的症状是什么

如果肝内长有胆管结石，其所处位置不同，结石大小、症状不尽相同。

一、如果结石的位置在迷走胆管，并且较小、较少，患者不会有特殊症状，也无腹痛、黄疸等。二、结石如果偏下，会导致肝内的胆道梗阻增加，有时患者会有腹部不适、腹痛、食欲减退，如引起肝脏感染时，会有发热等症状，严重者可出现肝脓肿。三、如结石位置再往下，位于左右肝管，或者是接近于肝总管的位置，患者会出现明显的皮肤巩膜黄染、身体瘙痒、食欲减退，可伴有恶心、大便呈陶土样改变，梗阻时间较长，还会引起肝内感染、出现发热、寒颤等症状。此时需要积极的行手术或介入治疗以解除梗阻。

肝内胆管结石4x3mm严重吗

　　肝内胆管结石4x3mm不一定严重，应该根据具体情况进行分析。

　　若肝内胆管结石4x3mm的患者没有出现临床症状或者症状不明显，一般不属于严重的情况。如果患者引流胆管梗阻，继发进行胆管炎或肝脏局部脓肿，会出现发烧、上腹部疼痛、食欲减退、黄疸等症状，对日常生活、工作造成较大影响，属于比较严重的情况。

　　肝内胆管结石4x3mm的患者可以根据情况选择内窥镜逆行性胰胆管造影取石、经皮经肝胆管镜下取石术等方式治疗。术后注意定期就医复查，避免食用可能含有蛔虫卵的食物。

肝内胆管结石手术怎么做

肝内胆管结石外科治疗目前主要是开腹手术取石。常用的取石途径主要是经胆总管切开，沿胆管内寻找左右肝管，把结石取出。对于一些肝内2级以上胆管结石则采用肝叶或肝段切除取石。也有使用肝槽型切除治疗右肝2级以上胆管结石。对于一些以前有过胆管手术或因长期患病，肝门部分粘连严重，无法寻找肝内胆管者可以采用经肝圆韧带进路显露肝内胆管，既能取净结石又可避免切肝。

如果患者保留有胆总管T管引流的患者，则可以采用纤维胆管镜经T管窦管进入胆管取出肝内胆管结石。还有经皮肝穿刺后用胆管镜取出肝内胆管结石及解除胆管梗阻。经电视腹腔镜胆管切开、纤维胆管镜取石，对一些肥胖、高龄不能耐受开腹手术的患者有良效。采用何种手术进路取决于手术者的经验、设备条件以及患者结石病变的不同类型进行选择。术中应用b超引导有助于肝内胆管结石的去除干净。感谢大家的收听。

肝内胆管结石的如何诊断以及治疗

对于患者肝内胆管结石来说，一般是由于患者是结石体质，另外血液内胆固醇含量较高，那么这种情况多考虑患者是结石体质，容易形成胆管以及泌尿系统的结石，在肝内胆管形成结石以后，要看结石的部位，是在肝总管还是一二级胆管，以及是否是三级四级胆管，那么如果是在三级四级胆管，一般对肝脏没有大的影响，患者胆汁排泄受影响的。

可能性并不大，但是如果患者的肝内胆管结石是在一级二级胆管或者是在肝总管，那么有可能引起患者胆汁排泄障碍以及引起梗阻性黄疸的可能。如果患者查是肝内胆管结石，而且结石数量较多，那么这种情况就要积极的考虑行肝脏的切除术，并且经左肝管行肝内胆管结石的取出术。如果患者是在三级四级胆管，那么此时建议患者可以积极的考虑口服优思佛即进口的熊去氧胆酸胶囊，积极的治疗2到3月左右继续观察。

药物治疗的话，对于个人体质也有关系，一般和个人的体质以及对药物的敏感度都有关系，部分对药物较敏感的患者，一般服用2到3月左右的优思佛，那么有可能将肝内胆管结石化掉。但是对于大部分患者来说，有可能还需要进一步观察，应该每半年查一次上腹部的彩超，看患者肝内胆管结石的变化情况，必要时行手术治疗。