慢性心力衰竭的临床表现

网友投稿疾病库 2021-03-25

慢性心力衰竭的临床表现

　　慢性心力衰竭的表现有活动后的呼吸困难、乏力、下肢水肿等。慢性心力衰竭最典型的表现是活动后的呼吸困难，平时休息时，症状不明显，活动之后可以表现为明显的气粗气短。

　　慢性心力衰竭会导致患者活动耐力下降，表现为明显的乏力。慢性心力衰竭静脉回流受到影响，患者可以表现为下肢水肿，同时可以伴有胃肠道的淤血患者可以出现食欲不振、恶心等等。

7年的慢性心力衰竭病史，经过心脏起搏器植入术症状得以缓解

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：1周前，老奶奶感冒了，在药房买了药按时服用几天后发现，感冒不但没好，而且感觉自己平时越来越喘了，浑身使不上劲。在住院期间积极进行相关检查，在综合病情和相关检查结果后，可以诊断为是因为感染而诱发了心力衰竭，于是我积极制定针对性治疗方案，在经过9天的治疗后，老奶奶的症状明显好转。于是要求出院，在综合相关检查结果分析后，准许办理出院。

【基本信息】女，82岁

【疾病类型】慢性心力衰竭，肺部感染，心脏起搏器植入术后

【就诊医院】成都中医药大学附属医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】重组人脑利钠肽，头孢噻肟等药物治疗

【治疗周期】9天

【治疗效果】患者感染状况得以控制，胸闷、憋喘等症状好转

一、初次面诊

此次来我的门就诊的是我们科室的一位“常客”，老奶奶今年82岁，是一位慢心衰患者，慢心衰病史长达7年，以前经常因为病情反复发作，而在我们医院住院治疗，在几年前老奶奶心衰的病情严重，于是在外院做了永久心脏起搏器植入后好转出院。

在这次就诊的时候，老奶奶的女儿告诉我，在安装了起搏器的这几年里，心衰的症状有了明显的改善，而这次前来就诊是因为1周前，老奶奶感冒了，在药房买了药按时服用几天后发现，感冒不但没好，而且感觉自己平时越来越喘了，浑身使不上劲。

在了解完老奶奶的情况后，我跟老奶奶以及她的女儿说道：“老人家本来就容易患病，更何况还做过心脏起搏器植入手术，就更应该注意了，哪怕是小感冒处理不好的话也是会引起问题的”。

二、治疗经过

在安排老奶奶住院后，我还是和往常一样，首先对老奶奶进行了专科查体，查体见：正常面容，全身无水肿，心界叩诊不大，未闻及杂音。双肺呼吸音稍粗，可闻及散在湿性啰音。为了进一步明确诊断，我又为老奶奶进行了心电图、血常规、心脏彩超等检查，心电图提示心率70次/分，律齐。血常规提示：白细胞10.1×10^9/L，考虑存在炎性反应。心脏彩超提示：EF:24%，N端-B型钠尿肽前体测定：6385（ng/L），考虑存在心力衰竭。

在综合老奶奶的病情和相关检查结果后，可以诊断为是因为感染而诱发了心力衰竭，于是我积极制定针对性治疗方案，具体方案为：给予头孢噻肟进行抗感染、以利尿剂托拉塞米降低心脏负荷并配合螺内酯拮抗醛固酮、重组人脑利钠肽泵入治疗改善心功能等。

三、治疗效果

老奶奶在住院期间一般状况良好，经过9天的治疗，老奶奶的症状明显好转。精神状况良好，饮食睡眠尚可。在住院的第8天，我为老奶奶复查心脏彩超，检查提示：N端-B型钠尿肽前体1385（ng/L），老奶奶自己感觉目前状况良好，于是要求出院，在综合相关检查结果分析后，准许办理出院。

四、注意事项

1、保持心态情绪平衡稳定、作息规律、避免感冒等，以防加重病情。

2、合理安排休息时间，避免过劳过累，保证夜间充足睡眠。

3、注意保持大便通畅，定时排便，必要时使用开塞露通便或使用缓泻剂，以免增加患者心肌耗氧量。

4、应注意预防感染，避免受凉，减少去往人群密集的地方，若发现呼吸道感染，应立即处理，积极控制感染。

5、当出现心慌、咳嗽、呼吸困难、难以平卧、水肿、恶心、呕吐、尿量减少，一天之内体重增加1公斤以上，则说明心力衰竭加重，应立即去医院就诊，以便医生及时调整治疗方案。

五、个人感悟

老奶奶是一位做过心脏起搏器植入手术的心衰患者，这一类病人在临床上并不少见。心脏起搏器的目的主要是防止异常的心脏节律发生，对于心衰患者，还可以避免室颤的发生，这对于心衰患者有一个长期的预后保证。

但是并不是安装了心脏起搏器就意味着不会发病了，应该消除这种侥幸心理，想要做的“不会发病”这就需要从心力衰竭的病因着手进行预防。像老奶奶这种存在感染的心力衰竭患者，如果不在第一时间进行规范的医治，随着病情的进一步恶化，极有可能诱发心力衰竭的相关症状。

对于做过心脏起搏器植入手术的心衰患者，想要更好地预防心衰再发生，那就需要管理控制自己的日常生活，减轻心脏负荷，平时做好护理，避免进入强电磁场。并且要定期前往医院做好起搏器相关的复查工作。

慢性心力衰竭合并肺栓塞，看64岁的她如何治疗

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：顾婆婆因心肌梗死、心功能减退，5年来多次就诊我院，对症治疗后好转出院。今顾婆婆再次出现气短、胸闷、全身乏力症状，再次就诊我院行血常规、肺CTA、心脏彩超等检查后，诊断为慢性心力衰竭、肺栓塞，给予抗凝、抗血栓、正向心肌力等药物治疗后，顾婆婆无明显气短，胸闷胸痛等症状消失。

【基本信息】女，64岁

【疾病类型】慢性心力衰竭、肺栓塞、陈旧性心肌梗死(并发症)

【就诊时间】2022年3月

【就诊医院】武汉亚心总医院

【治疗方案】予以抗凝、抗血栓、正向心肌力等药物治疗

【治疗周期】12天

【治疗效果】患者气短，胸闷、胸痛等症状消失

一、初次面诊

顾婆婆是我的一位老患者，5年前一次活动后，顾婆婆出现了明显的气短、咳嗽、双下肢水肿的症状，当时入院被诊断为心肌梗死、心功能减退，经治疗好转后出院。但是这病无法治愈，所以这5年期间，顾婆婆也是反反复复的入院。

这天，顾婆婆老毛病又犯了，又出现了气短、胸闷、全身乏力的症状，于是我简单的询问了一下相关情况后，便给她开了住院证，让她去办理入院手续。

二、治疗经过

顾婆婆办理完住院手续完成后，我对其完善了相关辅助检查。其中血常规无明显异常，生化可见低密度脂蛋白胆固醇3.39(mmol/L)，略微偏高，提示存在血脂偏高的问题，N端-B型钠尿肽前体测定为7001（ng/L）偏高，提示患者存在心衰。乳酸脱氢酶、血清天门冬氨酸氨基转移酶、α羟基丁酸脱氢酶均高于正常值，提示有可能存在心功能减退的情况。肺CTA检查提示：肺动脉栓塞、肺动脉扩张。心脏彩超提示：EF：30%。

检查结果全部出来以后，我把检查的结果告诉了顾婆婆，告诉她这次不光存在心脏的老毛病，而且还存在肺动脉栓塞，可能是因为长期的慢心衰引起的，但是目前来看，没有出现严重并发症的表现，用药之后是可以控制的。顾婆婆听到后，松了一口气。

考虑到顾婆婆这次不单要治疗老毛病外，还要降血脂，抗血栓，尤其是存在肺动脉栓塞的情况下，需要抗凝治疗。于是我决定采用伊伐布雷定、硝酸异山梨酯扩血管、正向心肌力；针对肺栓塞采用抗血小板聚集、抗凝、预防血栓的综合治疗，选择肝素钠、阿司匹林、利伐沙班；最后调脂稳斑选择瑞舒伐他汀。同时给予持续心电监测，加强监护。

三、治疗效果

经过抗血小板聚集、抗凝、预防血栓等治疗，顾婆婆症状较入院时明显改善，气短、胸闷不适、乏力等症状明显好转，饮食睡眠尚可，夜间无明显不适。

复查心电监测显示窦性心律，律齐，无恶性心律失常发生。复查各项生化指标也有所好转。于是准许顾婆婆出院。

四、注意事项

1.出院后遵医嘱服药，门诊随诊，注意监测血压、心率、心律变化。

2.低盐限水饮食。心衰和钠盐的关系密切，和水的摄入也有直接关系，钠盐和水的摄入过多，就会加重心脏负荷，使得心衰再发。所以，严格控制饮食。

3.避免受凉劳累。感染是诱发心衰犯病的最为常见的诱因之一，劳累也是一个主要诱因。所以，心衰患者注意防寒保暖，注意适当增减衣物，避免受凉感冒及劳累。

4.注意定期复查。心衰患者，一定要定期复查，只有定期复查，才能根据患者的血压、心率、心功能等情况增减药物。

五、个人感悟

心力衰竭是大多数心脏病后期的一种表现，需要长期规律的吃药治疗。如果疾病长期不愈，则往往可能诱发其他相关的并发症，比如顾婆婆的肺栓塞。

长期卧床的心力衰竭患者会有下肢淤血的可能，长期的下肢静脉淤血没有疏通会导致栓子的形成，下肢静脉血栓脱落会游离到肺部引起肺栓塞。较小的栓塞可能没有太大症状，但是较大的肺栓塞会引起呼吸急促、胸痛等症状。

肺栓塞也是心力衰竭引起的常见并发症，一般来说是可以预防的。对于肺栓塞的预防措施，主要包括基本预防（适当运动、避免久坐、避免使用脱水药物）、药物预防（预防性的服用抗凝药物）。

慢性心力衰竭的并发症有哪些

慢性心力衰竭，它的并发症主要包括第一，它可以引起心肾综合症。它是由于心力衰竭而导致肾血流量减少而导致肾功能的下降，可以出现血中肌酐、尿素氮水平明显的升高，严重时可以导致少尿或者无尿。治疗上可以选择床旁透析或者是血滤进行治疗。

第二慢性心力衰竭时，可以诱发急性左心衰的加重情况，患者可以出现肺水肿。肺水肿时可以出现咳嗽、咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难。听诊时双肺可以听到明显的湿性啰音，治疗上主要是应用一些利尿剂，扩张血管剂以及强心的药物进行治疗。

心力衰竭多伴有钠水潴留，可以引起血压、血容量的增高，患者可以出现高血压的症状，例如头晕、头痛。当然心力衰竭时也可以引起低血压的状态。今天就这个问题先说到这，谢谢大家。

慢性心力衰竭的检查

慢性心力衰竭主要的辅助检查包括实验室检查，影像学检查和心电图检查。利钠肽，是心衰诊断，病人管理，临床事件风险评估中的重要指标，肌钙蛋白呢，在严重心衰或心衰失代偿期，败血症病人的肌钙蛋白可有轻微的升高，常规检查，包括血常规，尿常规，肝肾功能，血糖，血脂，电解质等，对老年及长期服用利尿剂的病人尤为重要。心电图在心力衰竭的病人中，并无特异性心电图表现，但是能帮助判断心肌缺血，既往心肌梗死，传导阻滞及心律失常等。

影像学检查，包括超声心动图，能准确地评价各心腔大小及瓣膜结构和功能，方便快捷地评估心功能和判断病因，是诊断心力衰竭最主要的仪器检查，x线检查，是确诊左心衰竭肺水肿的主要依据，并有助于心衰与肺部疾病的鉴别，心影大小及形态为心脏病的病因诊断提供了重要的参考资料，心脏扩大的程度和动态改变，也间接反映了心脏的功能状态，但并非所有心衰病人均存在心影增大。冠状动脉造影，对于拟诊冠心病或有心肌缺血症状，心电图或负荷试有心肌缺血表现的，可行冠状动脉造影明确病因诊断。