肺腺鳞癌悄无声息，培美曲塞助患者恢复健康
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者于去年1月开始觉得嗓子眼痒、不舒服，曾于诊所开了一些消炎、止咳的药，但是这半年以来，患者的症状并不见好。CT检查发现右肺下叶存在不规则软组织肿块，高度怀疑肿瘤的可能性。通过辅助化疗后，癌灶有所减小，为后续治疗转入外科行手术治疗，术后病情恢复良好。
【基本信息】女、66岁
【疾病类型】右肺腺鳞癌（Ⅱ期）
【就诊医院】四川大学华西医院西藏成办分院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】辅助化疗（培美曲塞+奈达铂）
【治疗周期】3期，后续转入外科行根治术治疗
【治疗效果】患者干咳、胸闷气紧、呼吸困难的症状有所好转，部分散在结节缩小、消失
一、初次面诊
去年1月，66岁的夏某（化名）觉得嗓子眼痒、不舒服，偶尔会尝试咳嗽、清嗓子的方式缓解症状。起初还有一定的效果，可是没过多久，这个偶尔清嗓子的行为渐渐的转变为了不带痰的干咳，患者觉得是自己沾染了啥病就去诊所开了一些消炎、止咳的药。
但是这半年以来，患者的症状并不见好，且反反复复，时不时还会出现胸闷气紧、呼吸困难的情况。于是今天在家属陪同下来到医院进行检查，通过CT检查发现右肺下叶存在不规则软组织肿块，高度怀疑肿瘤的可能性。
二、治疗经过
我建议先完善一下检查，完善检查的目的首先是要看肿瘤的具体性质，其次还要看周围及远处有无转移。一般来说，肺癌最常见的转移除了周围的组织、脏器以外，就属脑转移最多了。于是进一步完善了腹部CT及脑MRI检查，初步排除了周围及远处转移的情况。
但立即进行手术治疗是非常困难的，经过科室内部一番讨论后，我们决定先给患者进行化疗，看看能不能减小或者消除一些散在疑似转移的病灶，同时还能为手术治疗创造更好的条件。
于是在排除了化疗禁忌后，从2021年7月至9月进行了培美曲塞+奈达铂三期化疗，培美曲塞是目前针对非小细胞肺癌的一线药物，通过运载叶酸的载体和细胞膜上的叶酸结合蛋白运输系统进入细胞内。
一旦培美曲塞进入细胞内，它就在叶酰多谷氨酸合成酶的作用下转化为多谷氨酸的形式，在肿瘤细胞内的半衰期延长，从而也就延长了药物在肿瘤细胞内的作用时间。
同时为防止化疗期间出现不良反应，遂加用雷贝拉唑抑酸，甲氧氯普胺止吐。
三、治疗效果
经过三期化疗后，患者的干咳、胸闷气紧、呼吸困难的症状有所好转。复查胸部CT提示部分散在癌灶较初次入院时有所好转，部分缩小、消失，疗效评价SD（病情稳定）。复查肿瘤标志物可见各项指标较初次入院时有所降低，为进一步寻求手术治疗，现已转入外科。通过随访了解到，患者术后恢复情况良好。
四、注意事项
肺腺鳞癌患者需注意：
1、日常应注意口腔卫生，防止出现口腔溃疡。
2、保持呼吸道通畅，学会正确有效的咳痰方法。
3、少食多餐，每餐八分饱。增加抗氧化维生素的摄入，注意温度，防止过凉引起腹泻。
4、做好术后相应的护理，定期随访，发现病情恶化时需及时复诊。
五、个人感悟
咳嗽是日常生活中最常见的症状之一，没人会在第一时间咳嗽就联想自己会是肺癌。大多数人也只是在健康查体或因其他疾病行胸部影像学检查时发现的肺部有阴影或结节。
肺腺鳞癌属于肺癌的一种，目前而言，对于未发生远处转移的肺癌都是尽量通过手术的方式完全切除病灶，以保障患者的生命健康。但夏女士的病情比较特殊，并不是完全能排除邻近转移的可能性，因此选择了先进行辅助化疗，再手术的治疗方式。
在辅助化疗方案基本与其他非小细胞肺癌的化疗方案相似，可采用一线化疗方案，即培美曲塞+铂类药物的组合，但应用化疗药物时，可能会存在消化道不良反应，因此需提前准备好相应的药物，以对症处理。
体检查出肺腺鳞癌中期，培美曲塞帮患者一扫阴霾
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：60岁的张先生半年前无明显诱因出现咳嗽咳痰，逐渐加重，于是决定前往医院进行检查。通过一系列检查后，最终确诊为肺腺鳞癌。经过手术治疗+术后辅助化疗的治疗方案后，张先生的病情控制稳定，随访过程中能感觉到张先生的心态也越来越积极。
【基本信息】男、60岁
【疾病类型】右肺腺鳞癌（Ⅱ期）
【就诊医院】四川大学华西医院西藏成办分院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】化疗（培美曲塞+顺铂）
【治疗周期】6期，后续视复查情况调整随访周期，必要时继续进行化疗
【治疗效果】治疗过程顺利，未出现明显的副反应。复查肿瘤标志物较前下降，病灶部位可见缩小，病情控制稳定
一、初次面诊
张先生半年前无明显诱因出现咳嗽咳痰，逐渐加重，于是决定前往医院进行检查，通过外院行胸部CT平扫示：右下肺不规则高密度影，考虑恶性病变，邻近叶间胸膜受侵可能；双上肺结节；纵膈肿大淋巴结，考虑为转移，后行右下肺肿物穿刺活检术，术后病理示：肺腺鳞癌。
这一消息犹如晴天霹雳一般，给张先生夫妇刚过上不久的退休生活染上了一层阴霾。于是决定在我院胸外科进行肺癌根治术治疗，现患者术后恢复良好，为求进一步的治疗，现转入我科。
二、治疗经过
入院后，查体见右侧颈部淋巴结肿大，大小约为2.1×3.0cm，边界清晰，活动可，压痛阳性。左侧锁骨上可触及多个肿大淋巴结，融合成团，大小3×4cm，边界清楚，压痛阳性，活动度可，余未见明显异常。结合白先生病史、症状、我院及外院检查结果，初步诊断为右肺腺鳞癌（Ⅱ期）、右肺腺鳞癌根治术后。
考虑患者的病情，决定采用AP化疗方案（培美曲塞+顺铂），培美曲塞是一种结构上含有核心为吡咯嘧啶基团的抗叶酸制剂，通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤的生长。同时，顺铂不改变培美曲塞的药代动力学，培美曲塞也对所有铂类药物的药代动力学无影响，是常用的一线化疗方案。
于是从2021年11月至2022年3月期间，执行了6期AP化疗方案，为防止后续出现化疗时的消化道不良反应，预先予以其维生素B12、叶酸进行处理。
三、治疗效果
就这样顺利完成6期化疗后，患者的病情得以初步控制，化疗期间出现的消化道症状也基本消失，未出现明显的恶心、呕吐、腹部胀满、腹泻、便秘、腹痛、食欲下降、消化不良等症状。随访检查未发现病灶进展和转移，病情控制稳定。随访过程中能感觉到张先生的心态也越来越积极。
四、注意事项
肺腺鳞癌患者需注意：
1、保持居住环境空气清新，避免烟尘等刺激性气味，禁止吸烟。
2、饮食建议以清淡为主，多吃易消化、高营养的食物，促进机体恢复。
3、适当活动，不宜过劳，以不感到乏力为主，可选择慢走、太极拳、气功、呼吸操等，避免到人多空气不洁处。
4、定期随访。
五、个人感悟
肺腺鳞癌是比较少见的一类肺癌，常位于外周并伴有中央瘢痕形成，由于肺腺鳞癌不是简单的腺癌与鳞癌两种成分的组合，既具有肺腺癌与肺鳞癌的恶性生物学特征，也具有其特殊的临床特点，相比单纯的肺腺癌或肺鳞癌，其恶性程度更高，侵袭性也更强，易较早地发生淋巴和血行转移。
所以结合以上特点，对于进行了根治手术后的张先生，我们也第一时间采取了相应的化疗方案，以保障患者预后。目前对于肺腺鳞癌的患者而言，辅助化疗方案基本与其他非小细胞肺癌的化疗方案相似，可采用一线化疗方案，即培美曲塞+顺铂的组合，如果检测出基因突变，能采用靶向治疗的话，那么对于癌灶的抑制也会起到正向的作用。
