乳腺癌术后靶向治疗很重要，合理使用吡咯替尼来治疗
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者中年女性，因发现右侧乳房肿物，加重1年前来就诊。患者1年前发现右侧乳房1cm*2cm肿物，未予重视，1年来出现右乳胀痛，并出现右乳皮肤改变的表现，伴消瘦，有乳腺癌家族史。完善检查后，考虑患者诊断为乳腺癌，予改良性乳腺癌根治术结合吡咯替尼靶向治疗，经治疗后，患者手术恢复好，乳房胀痛明显缓解。
【基本信息】女，56岁
【疾病类型】乳腺癌
【就诊医院】辽宁省朝阳市中心医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】改良性乳腺癌根治术+吡咯替尼靶向治疗
【治疗周期】住院治疗10天，1个月后返院进行第二次靶向治疗
【治疗效果】患者乳房胀痛明显缓解，精神、睡眠、胃纳好。
一、初次面诊
这是一位中年患者，体型肥胖。待患者落座后，我照例询问患者有什么不适，患者面露难色，表示大约2年前单位体检时发现右侧乳房内侧发现有一个包块，当时包块大小大约是1cm*2cm，拿到体检结果的时候医生说要定期检查，但是患者本人并没有重视这个问题。
近1年来患者经常觉得右侧乳房胀痛，但也因为更年期临近停经，患者自以为是激素紊乱的影响，没有到医院进行检查。而至今患者停经有半年时间了，自觉右侧乳房的胀痛并没有缓解，同时右侧乳房的皮肤好像也变得比周围更粗糙了，也是因为这个原因，患者决定来到医院就诊。
二、治疗经过
听了患者的描述，我首先补充询问了相关病史，了解到患者近1年体重下降了5kg，并且家中有长辈曾确诊乳腺癌并进行了手术治疗。而后我为患者完善了体格检查，乳房触诊后发现患者双侧乳房位置对称，大小一致，右侧乳房内上象限皮肤呈橘皮样变，病变范围大小约3cm*4cm，右乳内上象限可扪及一大小约3cm*4cm的包块，表面粗糙，质硬，边界不清，不可推动。
结合患者的病史和体格检查结果，我为患者完善了乳腺X线，结果回示右侧乳腺内上象限发现肿物，边缘呈细小分叶状。综合检查结果，我建议患者住院进行进一步检查，有利于明确诊断进一步指导治疗，患者表示同意。
（乳腺X线：右侧乳腺内上象限发现肿物，边缘呈细小分叶状）
入院后我为患者完善了血常规、凝血功能、生化八项以及肿瘤标志物检查等，结果回示患者肿瘤标志物CA-125、CEA检查阳性，其余检查未见明显异常。排除相关禁忌症后，我为患者完善了乳房细针穿刺细胞检查，取病变组织进行病理学及免疫组化检查，结果回示患者肿物性质为乳腺浸润性小叶癌，ER/PR（-），HER-2（+）。
结合检查结果，我确认患者诊断为乳腺癌，并将其检查结果充分告知患者及其家属，拟为患者行改良性乳腺癌根治术，并术后予吡咯替尼靶向治疗。
患者家属一听担心药物副作用很大，表示拒绝这一治疗。我思考了一番，再次表示患者当前的免疫组化结果提示患者HER-2（+），这是乳腺癌治疗中的一个关键提示，一方面说明患者乳腺癌的恶性程度和复发概率都比这一检查阴性的患者更高，另一方面，这也是一个好消息，吡咯替尼就是针对HER-2（+）的靶向治疗药物，属于一种酪氨酸激酶抑制剂，简单来说就是能够使这一突变的基因停止持续表达，从而达到抑制肿瘤增长的作用。
另外，目前这一个靶向治疗药物也纳入了医保范围内，价格也比其他靶向治疗药物更加低廉。经过一番劝说，患者及家属终于表示积极配合治疗。
三、治疗效果
经过手术治疗后，患者自诉乳房胀痛较前明显缓解，术后第一天晚上体温升高，达37.8℃，我给患者使用冰袋进行物理降温处理，并继续观察病情变化，患者退热后没有再次发热，无头晕、胸闷，无恶心、呕吐等不适，患者精神、睡眠、饮食尚可。
观察患者手术伤口恢复情况，发现患者伤口敷料内面可见尚需黄色澄清渗液，伤口无红肿、无流脓等表现，予及时消毒并更换清洁敷料处理。使用吡咯替尼治疗后，患者并没有出现恶心、呕吐、腹胀等不良反应。复查血常规、凝血功能、生化八项及乳腺钼靶X线检查，结果回示患者实验室检查并未见明显异常，乳腺X线检查回示同前相比，患者右侧乳房内上象限未见肿物，颈部及腋窝淋巴结未见肿大。
四、注意事项
1、出院后患者需要重点关注手术伤口的护理，避免大量出汗等情况污染敷料，如需要洗澡建议以毛巾擦拭为主。观察伤口情况，如出现伤口疼痛、红肿明显、敷料可见红色或黄色浑浊渗出物，或是患者本人出现寒战发热等情况时，不能排除伤口有感染的可能，需要及时就医，积极处理。
2、患者出院后饮食上以清淡饮食为主，不必要刻意选择流食，注意营养搭配，多选择富含蛋白质及维生素的食物，如鱼肉、鸡蛋、新鲜蔬果等，有利于伤口的恢复。
3、患者可以适当进行体育活动，但需要注意右手及胸腰部不宜剧烈活动，动作幅度不宜过大，以免造成伤口的撕裂。
4、患者一月后需要再次返院就诊，观察疗效并进行第二次靶向治疗，期间如有任何不如也建议及时就诊。
五、个人感悟
乳腺癌是好发于中老年女性的一大肿瘤，患者通常以乳房胀痛或发现乳房肿块为首发表现，需要及时就诊，定期复查。
乳腺癌的好发因素常常与雌激素有密切的联系，如初潮年龄过早、绝经年龄过晚或是肥胖、有相关家族史等，结合本案例中的患者的病史情况来看，该患者体型肥胖，年龄56岁，绝经半年，同时家中有人曾确诊为乳腺癌并进行治疗，都可能是导致患者发生乳腺癌的危险因素。
因此，建议广大中老年患者更加关注自己的身体健康，定期体检，有不适要及时就诊，确诊为乳腺癌的患者也不要过度焦虑，完善免疫组化检查，使用吡咯替尼进行针对HER-2（+）治疗的疗效也非常可观。
乳腺癌术后吃什么好？乳腺癌患者在饮食上要注意什么？
乳腺癌术后吃什么？正常人不能乱吃，更不用说乳腺癌患者了。他们需要更加注意饮食。如果他们不小心，可能会因为吃得不当而加重病情。
乳腺癌饮食对患者朋友很重要，那么，乳腺癌术后吃什么呢？
乳腺癌饮食主要是吃一些对身体或患者病情有帮助的食物。有许多适合乳腺癌患者的食物，包括橙子、葡萄柚、橙子、柠檬、金橘等柑橘类水果，富含维生素c，它可以预防亚硝胺的产生，适合胃癌、喉癌、乳腺癌和肺癌患者。一些食欲不振的乳腺癌患者可以吃山楂，可以用来开胃菜和减少血脂。它能促进血液循环，消除淤泥，消除停滞和积累，抑制癌细胞的生长，并富含维生素c，适用于胃癌、乳腺癌等女性生殖系统癌症。
此外，枣、芒果、猕猴桃等水果也是乳腺癌饮食的好选择，这些水果含有大量的微量元素，只是补充乳腺癌患者身体流失的物质，科学研究发现，女性多吃芒果，有预防乳腺癌的作用。研究人员研究了芒果中的多酚，特别是生物活性成分丹宁（与癌症的预防和抑制有关）。丹宁酸是一种含有苦味、葡萄籽和茶的多酚。研究发现，由于多酚，细胞分裂周期被打破。这可能是芒果预防或抑制癌细胞的机制。
乳腺癌患者在饮食上应该注意什么？
1.多吃具有抗乳腺癌作用的食物，如海马和马蹄蟹(hòu)、眼镜蛇肉、抹香鲸油、蟾蜍肉、蟹、蛤蜊、牡蛎、龟甲肉、海带、芦笋、石花菜。
2.多吃桑椹、猕猴桃、芦笋、南瓜、枣、洋葱、韭菜、薏米、菜豆、山药、蘑菇、虾皮、蟹、青鱼、对虾、蛇等增强免疫力、防止复发的食物。
3、肿胀应吃薏米、丝瓜、红豆、芋头、葡萄、荔枝、菱角、鲫鱼、池虱、鲭鱼、海带、泥鳅、黄鲶鱼、蜗牛。
4.胀痛、乳头收缩、茴香、葱、虾、海龙、抹香油鲸、橘饼、香薰(fěi)柚子，马蹄。
五、忌烟、酒、咖啡、可可。
6、忌辛椒、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。
7.避免油腻、油炸、发霉、腌制食品。
八、忌公鸡等发物。
那乳腺癌术后如何饮食呢？
【乳腺癌术后饮食补方】
1、果蔬汁
番茄味甘酸含有抗癌番茄红素和维生素A、维生素C 芦笋富含维生素、叶酸、核酸和硒。天门冬酰胺能增强免疫力，有效预防乳腺癌和白血病。梨对放化疗引起的阴虚干燥有一定的保湿作用。胡萝卜本身就是一种很好的抗癌产品。
2.枣龙眼枸杞粥
具有健脾补肾、填髓生血的功效，适用于化疗后血象减少的患者。制作方法是加水煮粥，红枣10片，龙眼肉15克，枸杞15克，薏苡仁100克，冰糖10克。
三、龙眼猪骨乌龟汤
适用于术后身体虚弱的癌症患者。制作方法是将龙眼肉洗净50克，猪脊骨切碎250克250克，乌龟切成500克。加水煮久了，放盐调味。
四、滋阴健脾粥
可缓解放化疗期间食欲不振、口干、乏力等症状。制作方法是将桂圆20克、莲子20克、山药50克、薏苡仁50克、粳米加水煮粥。
乳腺癌化疗期间如何饮食？乳腺癌术后饮食需要注意什么？
大病初愈，必须加调理。乳腺癌患者刚做完手术，身体特别虚弱。此外，乳腺癌患者术后应使用其他药物，导致食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等症状。因为疾病对身体影响很大，乳腺癌患者术后的饮食调理尤为重要。
那么如何合理搭配饮食，调整健康的身心状态呢？听专家的建议。
饮食多样化，营养均衡
平衡膳食是癌症患者术后保持正常体重的最好办法。饮食要平衡、多样化、不偏食、不忌食、荤素搭配、粗细搭配。膳食烹调时多用蒸、煮、炖，尽量少吃油炸食物。避免油炸类食品所含热量与极高脂肪对病人虚弱的身体产生威胁。很多由于术后产生的恶心呕吐直接抑制了消化机能使患者食欲减退，此时不必强求患者多进食，可少食多餐，给予清淡的流质或半流质饮食，如稀饭、清汤、蒸蛋等，努力做到食物多样化。
合理忌口，适当进食
乳腺癌患者术后应避免食用生葱、大蒜、母猪肉、南瓜、酒精和辛辣、油炸、油腻、肉、厚味、陈腐、霉菌等食物。癌症患者，特别是乳腺癌患者，通常会问："听中医说这种病不能吃鸡肉，你说我能吃吗？"事实上，不仅是鸡肉，还有牛肉、羊肉、甲鱼、鸭肉、鸡蛋、鱼甚至南瓜。根据中医或传统医学，这种需求"忌口"的食物可以统称为"发物"。当然，饮食不应该太禁忌，只要你吃后感觉舒服，你就可以继续吃。如果禁忌过多，但会加重营养不良。合理调整饮食，有效控制饮食对患者的身心健康或有益无害。
巩固疗效，促进康复
乳腺癌手术后，可提供益气养血、理气散结的产品，巩固疗效，有利于康复，如山药粉、菠菜、丝瓜、海带、山楂、玫瑰等。海藻食品是一种含钙量较高的碱性食品。专家发现，肿瘤患者的血液大多是酸性的，而碘和钙含量较高的海藻可以调节和平衡血液的pH值，从而起到相应的抗癌作用。菠菜中含有的氮化合物不仅可以降解女性体内的活性雌激素，还可以防止活性雌激素通过无活性雌激素刺激正常乳房细胞。肉类和蔬菜的结合有助于改善病情。
补阴养润，益气舒脾
乳腺癌术后放疗容易消耗活力，因此应服用甜、凉、保湿食品。如胡萝卜、水母、杏仁霜、枇杷果、白梨、黑梅、莲藕、香蕉、橄榄等。胡萝卜富含胡萝卜素，摄入人体后可转化为维生素A.它能维持人体上皮组织的正常结构和功能，使致癌物难以侵犯，刺激身体免疫系统，调动身体的抗癌功能。生熟可根据自己的喜好定量定期调理。
乳腺癌术后放化疗饮食：
乳腺癌患者在放疗和化疗期间经常伴有骨髓抑制和胃肠道反应，术后合理的饮食调节不仅能改善口感和营养，还能增强体质和免疫力。
如果患者有消化道反应和骨髓抑制，可以吃新鲜姜汁、新鲜果汁、番茄、粳米、白扁豆、黑真菌、灵芝、向日葵等食物。通常做银耳枣汤或薏米莲子粥，可以起到益气健脾、滋养身体的作用。
乳腺癌术后吃什么最好
乳腺癌最常见的治疗方法就是手术治疗，特别是在发病初期的时候去做手术切除就会让治疗效果更佳，不过当手术以后一定要注意饮食上面的调理，可以吃一些有抑制癌细胞增长和扩散的食物，其中就包括了大豆、亚麻和覆盆子等，这些食物都是纯天然，含有丰富的营养成分，可以预防癌细胞生长。
乳腺癌术后吃什么最好
经典预防食物（一）：大豆+大白菜
大豆含有的植物型雌激素能有效地抑制人体内雌激素的产生，而雌激素过高乃是引发乳腺癌的主要原因之一。实验证明，常吃豆粉的一组老鼠患乳腺癌比例较未吃者低70%。此外，大白菜含一种叫作吲哚-3-甲醇的化合物，能使体内一种重要的酶数量增加，帮助分解过多的雌激素而阻止乳癌发生。
经典预防食物（二）：亚麻
其中包含了植物雌激素，能有效地降低体内雌激素的负面影响。
经典预防食物（三）：黑覆盆子
含有多酚，天然物质，能够抑制癌细胞的生长。
经典预防食物（四）：椰菜和甘蓝芽
有助于形成无机盐，抑制肿瘤的生长。
经典预防食物（五）：紫葡萄和葡萄汁
富含类黄酮，能够预防癌症细胞的生长。1/4杯的葡萄干也能起到同样的作用，是一份富含类黄酮的快餐。
典预防食物（六）：萝卜及胡萝卜
萝卜中含有多种酶，能消除亚硝胺的致癌作用；其木质素能刺激机体免疫力。胡萝卜摄入人体后转化成维生素A，它能维持人体上皮组织的正常结构和功能，使致癌物质难以侵犯。
1、强调均衡营养，注重扶正补虚
乳腺癌病人“内虚”是疾病发生、发展过程中的主要矛盾。因虚而致癌，因癌而致虚，虚中夹实，以虚为本。食疗的目的是保证乳腺癌病人有足够的营养补充，提高机体的抗病能力，促进病人的康复，应以扶正补虚为总原则。故《内经》说：“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”在扶正补虚的总则指导下，对乳腺癌病人的食疗应做到营养化、多样化、均衡化。正如《内经》所云：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。”失之偏颇，则有害无益。
2、熟悉性味归属，强调辨证施食
乳腺癌与其他疾病一样，病人都有阴阳偏胜、寒热虚实之不同。食物也有寒热温凉、辛甘苦酸咸四气五味之别。热证宜寒凉，寒证宜温热;五味入口，各有所归，甘入脾，辛入肺，咸入肾，苦入心，酸入肝。辛味温散，如生姜、葱白;甘味和缓，如山药、芡实、饴糖;淡味渗利，如冬瓜、薏苡仁;酸味收涩，如乌梅、山楂;咸味软坚，如海藻、昆布、牡蛎等。
希望以上内容对您有所帮助，祝您生活愉快。
乳腺癌术后并发症
一、皮瓣坏死:如果出现较大范围的皮瓣坏死应及时剪除坏死部分清创换药，做好植皮前的创面准备，以便及早植皮。
二、术后感染。
三、出血。
四、淋巴水肿:如果出现淋巴水肿，应该抬高患肢使用弹力绷带包扎，避免过劳及预防感染。
五、皮下积液:皮下积液多因皮瓣活动遗留空腔、皮下渗液引流不畅所致，可采用创面持续负压引流及皮瓣良好的固定来防止。
希望大家在了解了乳腺癌术后并发症有哪些之后，能够及时采取措施，避免乳腺癌术后并发症，一旦出现乳腺癌术后并发症。希望乳腺癌患者能在术后积极治疗，及早恢复身体，提高生活质量。谢谢!
