胫骨平台骨折的治疗策略

网友投稿疾病库 2023-02-16

胫骨平台骨折的治疗策略

　　如果发生了血管损伤，需要紧急处理，比如接血管或者血管再通。如果发生了骨筋膜室综合症，需要急诊的切开检查。在其他急性并发症没有发生的前提下，以及皮肤和软组织条件允许的情况下，可以采取骨折治疗。

　　主要是根据骨折分型和损伤机制，比如是内侧平台压缩还是外侧平台压缩，来决定具体的治疗方式。

　　除了骨折，还要注意软组织损伤，比如韧带损伤，包括半月板、内外副韧带、交叉韧带和复合体等损伤。对将来骨折的预后和膝关节功能恢复是非常有指导意义的。

胫骨平台骨折的微创治疗

　　胫骨平台骨折涉及关节内骨折和关节外骨折。关节内骨折要求解剖复位，如果想做微创，可以微创。但是首先在一般医院，要在X光下进行复位、固定，这是第一个。

　　第二个如果想做微创，而且骨折碎的相对比较严重，要在关节镜底下进行监控。要保证关节面是平的，甚至做完手术后，要用CT进行证实。

　　如果有条件，在手术室进行CT证实。没有条件，出了手术室后进行证实。不用担心，虽然平台骨折对下肢影响重，但是微创方法可以很好解决。

意外摔伤导致左胫骨平台骨折，紧急处理后及时就医

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者男，50岁，外出时不小心摔倒，摔伤后左膝部关节肿胀疼痛，同时关节活动受限，左腿不能活动。专科查体可见左膝部肿胀明显，局部肿痛明显，叩击疼痛，可触及骨擦音，同时门诊X片提示左胫骨平台骨折。于住院第二天在硬膜外麻醉下行左胫骨平台骨折切开复位内固定术，术后用支具进行外固定，并持续心电监护、吸氧6小时。术后使用头孢呋辛预防感染，注射用凝血酶止血，同时使用泮托拉唑保护胃黏膜，采用了帕瑞昔布减轻疼痛，并静脉注射七叶皂苷钠消肿，并适当进行康复训练及功能锻炼。

【基本信息】男、50岁

【疾病类型】左胫骨平台骨折（Schatzker分类II型），左膝关节外侧半月半损伤3度。

【就诊医院】鞍山市中心医院

【就诊时间】2020年8月

【治疗方案】硬膜外麻醉下行左胫骨平台骨折切开复位内固定术+头孢呋辛预防感染+补液对症治疗+换药+指导功能锻炼。

【治疗周期】15天

【治疗效果】手术后患者左膝部无明显疼痛，左膝部持续支具外固定，余下未见异常。

一、初次面诊

大约三个小时前，患者外出时不小心摔倒，摔伤后左膝部关节肿胀疼痛，同时关节活动受限，左腿不能活动。受伤后立即用冰块对左侧膝部关节进行冰敷，并立即在家人陪同下来到医院就诊。

问诊期间，患者意识相对清楚，专科查体可见左膝部肿胀明显，局部肿痛明显，叩击疼痛，可触及骨擦音，同时门诊X片提示左胫骨平台骨折。因此，结合这些症状、体征、影像学结果，明确诊断为左胫骨平台骨折。

二、治疗过程

胫骨平台骨折是创伤中常见的膝部损伤之一，因为它是关节内骨折，需要尽快进行关节面解剖复位以及内固定，从而重建膝关节的稳定性、恢复下肢的正常力线。在征得患者及家属同意，同时检查明确无手术禁忌后，于住院第二天在硬膜外麻醉下行左胫骨平台骨折切开复位内固定术，术后用支具进行外固定，并持续心电监护、吸氧6小时。

考虑到术后可能出现感染、血栓等并发症，因此常规使用了头孢呋辛预防感染，注射用凝血酶止血，同时使用泮托拉唑保护胃黏膜，以免出现应激性溃疡。同时由于术后患者疼痛比较明显，因此采用了帕瑞昔布减轻疼痛，并静脉注射七叶皂苷钠消肿。通过积极治疗，患者症状缓解，早期进行了康复训练，并指导患者进行肢体的功能锻炼，从而避免长时间卧床出现血栓栓塞等并发症，并促进肢体功能恢复。

四、患者的治疗效果

患者治疗后症状得到明显改善，左侧关节肿胀消除，疼痛明显减轻。虽然左膝部持续支具外固定，但伤口干燥无红肿，已经拆线，局部肿胀也明显减轻，足背动脉搏动良好，足部皮温正常，肢体末端活动及血流运行均良好。在告知其需要继续肢体外固定一个月，并且每隔一个月回院复查后，安排其出院。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、骨折的患者尽量加强营养，多补充蛋白质及维生素，多吃一些瘦肉、豆制品、骨头汤等等，尽量避免辛辣、油腻、生冷等影响骨骼愈合的食物。

2、患者生活中还应多注意休息，避免受凉感冒反而加重病情。骨折恢复进行功能锻炼的时候，可适当地加强复健运动，增强身体素质。

3、患者出院以后应该遵医嘱服用药物，不能擅自停药，也不建议患者自行购买药物服用或者采用一些其他不正当的治疗方式。

4、定期回门诊复查，并根据医生建议进行肢体康复训练。

五、个人感悟

每年因为摔伤或者是其他外伤导致骨折的患者非常多，尤其是中老年人，本身大多数人就合并有骨质疏松，当受到外力作用时，就更容易导致骨折的发生。对于胫骨平台骨折，它的治疗原则是关节面解剖复位并坚强内固定、重建膝关节的稳定性、恢复下肢的正常力线和早期功能锻炼。因此，为避免骨折引起的组织损伤和关节功能问题，应早期到医院进行专业性治疗。

在就医前，患者和家属应可以进行一些针对性处理，就像这位患者一样，发生骨折后立即进行了冰敷。除了冰敷之外，日常生活中，发生骨折，患者可先进行以下紧急处理：

（1）对骨折伴有伤口的病人，应立即封闭伤口。最好用清洁、干净的布片、衣物覆盖伤口，再用布带包扎，包扎时，不宜过紧，也不宜过松，过紧时会导致伤肢的缺血坏死。

（2）然后进行压迫止血，并对骨折进行固定。

（3）最后及时拨打120，或者在保护好受伤关节后，将患者送到最近的医院。

胫骨平台骨折取钢板后多久恢复？

　　胫骨平台骨折取钢板后，术后一般休息半个月左右就可以恢复，因为胫骨平台骨折取钢板前，需要先对局部进行X光片检查，只有确定骨折已经完全愈合，并且已经塑形成功，这时才能考虑取钢板。

　　取出钢板后，患者需要遵医嘱制动一段时间，这段时间内不能进行负重活动，并且要遵医嘱适当进行一些康复训练，大部分患者经休息半个月左右，可以正常走路，完成基本生活。术后半年左右，骨质强度才能完全恢复原来的正常水平，此时才可以进行适量的运动。

　　在恢复期间，也要保证患者的营养摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，增加富含优质蛋白食物的摄入，有利于骨折的恢复。

胫骨平台骨折的饮食应注意什么？

正常情况出现胫骨平台骨折，要是在经过手术治疗一旦过程当中，那就不能抽烟，不能喝酒，不能吃辛辣的食物，因为本身这个刀口还没有愈合，而这个抽烟喝酒吃辛辣的食物，一个是影响刀口周围的血液循环，另外一个就是导致皮肤出汗，都会引起刀口的不愈合，甚至是导致刀口出现感染的情况。要是刀口愈合了之后，再往后的过程当中，这个抽烟喝酒的情况也不能做，因为目前临床上已经明确搞清楚了这两个原因可以引起骨质疏松甚至严重的出现骨头坏死和骨折的不愈合。

在平时饮食要多注意的是，多吃一些高蛋白含量的饮食，因为在这个骨折愈合的过程当中，高蛋白含量的饮食非常有利于骨折的愈合，以及多吃一些蔬菜、水果。多一些维生素以及高纤维素的饮食的话，能够促进肠道的吸收，提供骨折本身愈合足够的营养。