脑干梗死

网友投稿疾病库 2023-03-23

脑干梗死

　　脑干上与大脑下与脊髓相连，脑干梗塞时可出现昏迷、交叉性瘫痪或者四肢瘫痪、头晕、呕吐、吞咽困难、饮水呛咳、共济失调甚至高热等等。

　　因为脑干内有网状结构、神经核团、上下行传导束比较集中，所以脑干梗塞相对其他部位梗塞症状比较重。但是具体的症状及严重程度，与梗塞部位及梗塞面积有关，所以梗塞后治疗的结果，也不尽相同。

脑干梗死能恢复

脑干梗死能否恢复主要取决于梗死面积的大小，梗死的部位是否影响到关键的呼吸循环中枢或者患者是否存在严重的并发症以及患者的一般情况来决定的。如果梗死面积比较少，没有影响到关键的部位，经过治疗以后患者可以完全恢复，甚至不留有任何的后遗症状。但是如果脑干梗死面积比较大影响到呼吸循环中枢，可能造成呼吸困难，心率的变化，还会影响到意识水平，甚至出现明显的昏迷。那么患者病情就比较严重了。同样如果脑干梗死合并有呼吸道感染、泌尿系感染等也会加重患者的病情，恢复起来也是比较困难的。老年人合并严重心肺疾患的疾病恢复也是比较缓慢的，可能也会留下后遗症状。

脑干梗死病人能活几年

　　脑干梗塞患者能活几年和脑干梗塞的部位，以及梗塞范围的大小，和是否及时的发现以及治疗有密切的关系。

　　部分脑干梗塞的范围比较小，同时也不是在重要的功能区，如果能够早期发现以及早期的治疗患者是可以存活数年。但是也有脑干梗塞的病人，由于梗塞的范围比较大，或者处于重要的功能区患者可以导致呼吸衰竭以及死亡的可能。

睡眠障碍、吐词不清？竟脑干梗死惹的祸

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者3个月前被诊断为脑干梗死，进行了抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化及功能康复锻炼等治疗，期间脑干梗死得到了控制，未进一步发展，但脑梗死带来的言语不清、行动不便、晚上睡不着、易醒等后遗症却没有得到明显改善，且入睡困难症状逐渐加重，明显影响了日常生活以及健康，因此在家人陪同下来我院就诊。完善相关检查后，我判断患者出现了睡眠障碍，因此在治疗脑干梗死的基础上，还针对睡眠进行了调整，治疗后患者睡眠质量明显改善，脑干梗死也得到了很好的控制。

【基本信息】男、68岁

【疾病类型】睡眠障碍、脑干梗死

【就诊医院】重庆市急救医疗中心

【就诊时间】2021年9月

【治疗方案】抗血小板聚集，稳定斑块、改善微循环、调整睡眠、功能康复等治疗（具体药物为阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀片、通心络胶囊、甜梦口服液、艾司唑仑片)

【治疗周期】住院治疗15天，长期随访

【治疗效果】睡眠质量明显改善，吐词不清、跛行等症状较前有所缓解

一、初次面诊

患者是一位老年男性，自诉3个月前突然出现了吐词不清、右侧半边身体无力、右侧胳膊不能抬举过高、右腿走路时一瘸一拐以及入睡困难等症状，当时在当地医院进行了检查，被诊断为脑干梗死，进行了抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化及功能康复锻炼等治疗，期间脑干梗死得到了控制，未进一步发展，但言语不清、行动不便、晚上睡不着、易醒等症状没有得到明显改善，且入睡困难症状逐渐加重，明显影响了日常生活以及健康，因此在家人陪同下来我院就诊。

交谈期间我发现患者精神状态比较差，脸色也不好，情绪也很低落，有些自暴自弃，认为自己之前已经在努力的配合治疗了，可是症状没有任何缓解，对治疗失去了信心，我安慰了患者，并建议患者住院治疗，经过一段时间的交流后，患者及家属表现愿意配合治疗，于是我为患者办理了住院手续。

二、治疗经过

患者入院之后，为了明确患者神经系统受累情况，为患者做了神经系统检查，结果显示左右咽反射均减弱，右握力异常，右上肢近端、远端肌力4级，右下肢近端、远端肌力4级，轻瘫试验中分指试验、伸腕试验、平举试验均显示右侧受限，共济运动中右指鼻试验不准，跟膝胫试验(+），余未见明显异常。

随后为患者完善了相关辅助检查，其中头部核磁检查和脑血管检查提示脑干梗死、部分脑血管充盈不全，血管检查提示主动脉壁及冠状动脉壁钙化，表明患者心肌供血受限。

目前可以明确患者的言语不清、睡不着、易醒、醒后入睡困难等症状是由于脑血管硬化引起的，于是我给予患者阿司匹林肠溶片来抗血小板聚集、稳定斑块、改善微循环，口服阿托伐他汀片来降血脂，口服通心络胶囊来改善心肌供氧，口服甜梦口服液改善睡眠状态，口服艾司唑仑片来抗焦虑、失眠、调整睡眠，同时给予患者功能康复训练。

三、治疗效果

治疗期间患者睡眠情况明显改善，精神状态明显好转，吐词不清、跛行等症状较前也有改善。住院治疗第15天，患者觉症状明显好转，要求办理出院，回家进行后续康复训练，于是再次为患者进行体格检查：意识清醒，言语稍欠清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，双侧对光反射正常，口角无明显歪斜，伸舌居中，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力正常，右侧指鼻试验、跟膝胫试验(+)，与入院前相比，改善明显，遂予以办理出院，嘱患者出院后继续服用药物进行抗血小板聚集、调脂、改善循环等治疗，并进行适度活动，但避免劳累。

四、注意事项

1.用药注意：按医嘱服用药物，另外阿司匹林药物使用期间可能会出现胃痛、呕血、黑便等不适，需及时就医，由医生判断是否需要停用，如有肝功能不良、肌肉酸痛，停用阿托伐他汀，并告知医生。

2.出院后进行低盐低脂饮食，禁忌辛辣、油腻食物，可多吃新鲜的水果、蔬菜。

3.适度活动，多休息，避免劳累，保持良好的心态，注意监测血压、血脂。

4.该病要长期治疗，因此患者要按医嘱服药，进行积极的康复锻炼，并定期返院复查，出现任何不适积极就医。

五、个人感悟

本例患者就诊时已经诊断了脑干梗死，且进行了治疗，可以看出患者的重点并不是想彻底“清除”梗死，而是想要缓解睡眠障碍、跛行、吐词不清等后遗症，尤其是睡眠障碍，已经明显影响了患者的生活以及情绪，这对于控制和预防脑梗死再发相当不利，所以我不仅针对脑干梗死进行了治疗，还针对患者的睡眠以及焦虑情绪进行了治疗，最后的效果也非常明显。

脑干梗塞和脑干梗死一样吗

脑干梗塞和脑干梗死是一样的，目前医学上多称为脑干梗死。脑干梗死是椎-基底动脉及其分支血管闭塞或狭窄而引起的中脑、脑桥或延髓的缺血性坏死，本病严重者可危及生命。

目前脑干梗死的发病机制多考虑与血管本身病变、血流动力学改变、血液成分和血液流变学改变所致的高黏血症、颅外形成的各种栓子等有关。通常会在病变的一侧出现脑神经受损的症状和体征，在病变的对侧出现传导束型偏瘫或感觉障碍，即交叉性感觉障碍或交叉性瘫痪，而不典型的症状还有精神障碍、智能减退、抽搐、运动性震颤、节段性感觉障碍等，临床上可通过症状、体征及CT、MRA等辅助检查确定诊断。

脑干梗死的患者主要依靠内科治疗，以改善后循环的血液循环供应为主，早期以溶栓治疗为主，其中静脉溶栓是主要的恢复血流措施，可采用尿激酶和rtPA等溶栓药。其中尿激酶的使用是在发病6小时之内相对安全、有效，而rtPA在发病3小时内或3-4.5小时内，要尽快给予静脉溶栓。还需要配合其他治疗，如抗血小板治疗、降纤治疗、脑保护治疗等，可以口服阿司匹林、氯吡格雷、巴曲酶、阿托伐他汀等药物，必要时可进行血管内介入治疗，如动脉溶栓、机械取栓、支架术等。