急性心力衰竭的诱因

网友投稿疾病库 2023-05-25

急性心力衰竭的诱因

　　急性心力衰竭也可能是急性心律失常所致，比如冠脉缺血导致急性的房颤、室上速、室速等。

　　也考虑是病人忘记吃药、情绪突然激动、劳累或者处于应激状态，平时生活方式不健康，经常吸烟、饮酒等，都会诱发急性心力衰竭。

　　所以合并有心脏疾病的病人，在平时一定要加以重视，在天气转凉时注意保暖，避免着凉，不去人多的地方，还要规律的服药、适度锻炼。

急性心力衰竭在控制多久后再进行手术

　　急性心力衰竭患者，如果病情稳定以后，需要进行非心脏性的手术，比如阑尾炎或者胆囊结石的手术，在心衰控制以后3到4周后才能进行手术。如果是心肌梗死以后的心衰患者，一定要在心脏功能稳定后，6个月后才能进行手术。

　　但是如果患者出现心脏的并发症，则需要紧急手术，比如患者因为心梗以后引起的室壁瘤破裂、心梗引起的穿孔腱索断裂，这种情况需要紧急手术。

年轻人急性心力衰竭应该做什么手术

　　如果患者出现多支病变，可以进行心脏搭桥手术。

　　如果患者属于先天性心脏病，比如房间隔缺损或者室间隔缺损引起的心衰，则可以进行缺损的修补手术。

　　如果是由于主动脉瓣、二瓣畸形或二尖瓣的瓣膜畸形引起的，则可以进行换瓣手术。

　　所以急性心力衰竭主要是针对病因进行治疗，没有固定的手术方式，也不是以年龄大小来选择手术策略。

34岁男性患急性心力衰竭，背后的原因竟然是饮酒

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：34岁男性上楼梯时出现气促，伴有心悸、咳嗽、咳痰（痰不易咳出）、腹胀、双下肢水肿表现，夜间出现阵发性呼吸困难，遂急诊进入我院。入院行相关检查后，考虑为急性心力衰竭，给予改善心肌力、强心、利尿等治疗后，患者心悸、气紧症状消失，无咳嗽咳痰，双下肢水肿消退，夜间无呼吸困难。

【基本信息】男，34岁

【疾病类型】急性心力衰竭

【就诊时间】2021年12月

【就诊医院】成都中医药大学附属医院

【治疗方案】予以沙库巴曲缬沙坦逆转心肌重塑，托拉塞米利尿，螺内酯拮抗醛固酮

【治疗周期】10天

【治疗效果】患者心悸、气紧症状消失，无咳嗽咳痰，双下肢水肿消退

一、初次面诊

这天我值夜班，收到了急诊科的电话，说是一会儿有个心衰的病人要转到我科。接到电话不到5分钟，外面就有人叫医生，原来这个心衰病人已经到我们科室了。

经过详细询问了解到，患者是一名普通工人，平时压力比较大，没什么特别的爱好，就喜欢没事和三五好友喝点酒。这种习惯大概有10余年了，一直身体也没什么毛病，直到今天下班。大概19：00点的样子，患者回家上楼梯的时候觉得气促，仅走一层楼就觉得不舒服，坐下休息了一会儿才回去，还伴有心悸、咳嗽、咳痰（痰不易咳出）、腹胀、双下肢水肿。晚上睡觉的时候，隔一会就感觉自己呼吸不过来，这可把他吓坏了，于是赶紧到最近的医院就诊。

外院行彩超提示：全心扩大，节段性室壁运动异常，脾大、胸腹腔积液。现为进一步治疗，遂至我院急诊。急诊给患者查了NT-proBNP，结果8427.6pg/ml，给予利尿、左西孟旦强心等治疗后，症状稍缓解，于是转入我科进行进一步诊治。

二、治疗经过

患者转入我科后，因为他在急诊科已经用了药，所以现在病情已经相对平稳。为更好的了解其病情，我给其做了冠脉造影检查，结果未见狭窄。患者有多年的饮酒史，体征明显，外院彩超提示射血分数降低，急诊NT-proBNP 8427.6pg/ml，是心力衰竭的主要标志，而且冠脉造影检查也未见狭窄，基本可以确诊为急性心力衰竭。

诊断明确，患者病情相对平稳，所以我现在主要就是用药帮助患者改善心肌力，消除积液和下肢水肿。对此，我给予沙库巴曲缬沙坦改善心肌力、托拉塞米利尿，由于托拉塞米可能诱发患者低钾血症以及代谢性碱中毒，于是我又给患者加用螺内酯联合治疗，起到拮抗醛固酮的目的，保障患者血钾水平，防止电解质紊乱。

另外，由于患者有长期的饮酒习惯，我和他强调了饮酒的问题，告诉他从现在开始必须戒酒，以免心衰加重。

三、治疗效果

通过用药改善心肌力、利尿等治疗10天后，患者症状较前明显缓解，无心悸、气紧，无咳嗽、咳痰，无腹胀、腹痛等不适，夜间也没有出现阵发性呼吸困难，双下肢无明显水肿。

复查各项指标均无明显异常，胸腹腔彩超也提示积液消失，心电图显示窦性心律，律齐，无ST-T异常及Q波异常，于是向患者交代出院注意事项后，便让其出院了。

四、注意事项

1、戒烟戒酒，尤其是戒酒，不能再像以前一样频繁聚餐了。

2、患者病情稳定，相关症状逐渐缓解，但也要注意继续用药，控制疾病，进行巩固治疗，预防其他类型的并发症。用药时要注意合理用药，避免擅自更换药物类型，过量使用某些药物，否则可能导致病情加重，影响治疗效果。

3、饮食主要是低盐。少盐饮食，不能吃太多刺激性食物，也不能暴饮暴食，否则会影响心肺功能，进一步加重病情，影响治疗效果。

4、适当的休息可以减轻心脏负担，减少人体的耗氧量，特别是在急性或严重的心力衰竭时。

五、个人感悟

心力衰竭属于危险性疾病,有发病率高、死亡率高的特点,一定要提早预防,减少心力衰竭的发病率。患有高血压、冠心病、糖尿病、肺心病、贫血以及有突发心脏病史者,都是心力衰竭易产生的高危人群。

本次前来就诊的患者虽然之前没有基础疾病，但是他有常年酗酒的习惯。长期的大量饮酒对心肌、心脏的结构和功能也会造成影响。由于心功能减退，加上爬楼梯，使得患者心脏负荷一下子就增大了，从而诱发了急性心力衰竭。

因此，对于喜欢喝酒的人，平时一定要控制饮酒，以免同这位患者一样，诱发心力衰竭。

急性心力衰竭的症状有哪些

（1）突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30到40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。

（2）极重者可因脑缺氧而致神志模糊，发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降，直至休克。

（3）听诊时，双肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进，胸部x线片显示，早期间质水肿时，上肺静脉充盈，肺门血管影模糊，小叶间隔增厚，肺水肿时表现为蝶形肺门，严重肺水肿时，为弥漫肺的大片阴影，重症患者采用漂浮导管行床边血流动力学监测，肺毛细血管嵌压，随病情加重而增高，心脏指数则相反。