老年人突发剧烈头痛，小心脑出血

网友投稿疾病库 2022-11-02

老年人突发剧烈头痛，小心脑出血

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一老年女性家中干活时突然出现剧烈头痛，随后出现意识障碍，呈昏迷状，急诊入当地医院行相关检查后予以输液治疗，后患者逐渐清醒。但1天前患者再次出现头痛伴昏迷，当地行双侧脑室引流术后患者仍然处于昏迷状态，转入我院完善系列检查及手术治疗后，患者精神状况及意识状态恢复正常。

【基本信息】女，71岁

【疾病类型】脑出血、右侧后交通分叶状动脉瘤、梗阻性脑积水、原发性高血压

【就诊医院】贵州医科大学附属第三医院

【就诊时间】2020年5月

【治疗方案】全麻下行右侧后交通动脉瘤弹簧圈栓塞术+脑室腹腔分流术，予以头孢他啶抗感染、甘露醇降低颅内压、苯磺酸左氨氯地平控制血压、补液对症等治疗

【治疗周期】住院治疗4月，终身随访

【治疗效果】患者精神状况及意识状态恢复正常，出院时手术伤口愈合良好

一、初次面诊

这位患者是从下级医院转来的，来的时候病情很危急，患者处于昏迷状态。家属儿子描述说患者是在入院10天前在家干农活的时候突然出现了剧烈头痛，随后便出现了意识障碍，呈昏迷状，120送往当地医院完善头颅CT提示：蛛网膜下腔出血。当地医院给予输液治疗（具体不详）后患者逐渐清醒，能够准确回答问题，四肢也能自由活动。

可是就在1天前患者再次突发头痛伴昏迷，查头颅CT提示：右颞叶出血、右侧后交通分叶状动脉瘤、右侧脑室及三、四脑室积血、梗阻性脑积水。当地医院急诊行双侧脑室引流术后患者仍然处于昏迷状态，于是患者家属为求进一步治疗，遂将患者转至我院，我科以“脑出血、梗阻性脑积水”收治入院。

二、治疗经过

询问患者家属既往病史，家属诉患者有高血压病史4年，未服用降压药物，余既往史无特殊。接着我又对患者进行了专科查体，提示：血压124/68mmHg，平车推入病房，查体不能合作，被动体位。昏迷状，头部绷带纱布包扎，双侧脑室外引流管固定好，引流管内见淡血性脑脊液，外接引流瓶通畅。颈抗三横指，脊柱四肢无畸形，右侧肢体可刺痛定位，左侧刺痛可回缩，肌力不配合，肌张力不高。生理反射左侧减弱，病理反射未引出。

综合患者目前的病史、症状及相关检查，患者脑出血、右侧后交通分叶状动脉瘤、梗阻性脑积水的诊断可明确。患者目前病情比较危急，须立即行手术治疗切除动脉瘤、解除梗阻、缓解颅内高压。向家属交代病情及手术风险，家属表示同意进行手术治疗，于是紧急完善术前准备。

排除手术禁忌症后在全麻下为患者行右侧后交通动脉瘤弹簧圈栓塞术，术后给予患者头孢他啶进行抗感染治疗，同时给予脱水降颅压、营养神经、补液、控制性降压、解除血管痉挛等对症治疗。通过上述治疗后患者病情明显好转，意识逐渐恢复。

考虑患者高血压病史，未服药控制，于是在患者入院后还进行了24小时血压监测，结果显示患者收缩压最高值为200mmHg，舒张压最高值为100mmHg，患者高血压诊断明确，行相关检查排除继发性高血压后考虑诊断为原发性高血压，给予患者口服苯磺酸氨氯地平片进行降压治疗。

本以为患者病情已经稳定了，可是就在术后2周患者又逐渐出现了意识障碍，于是为了明确原因给患者做了头颅CT检查，发现患者存在梗阻性脑积水，考虑是脑出血后淤积的血液使得脑积液吸收障碍，逐渐形成梗阻性脑积水。于是安排再次手术，除禁忌症后在全麻下行脑室腹腔分流术，手术顺利，术后给予患者静脉输入头孢他啶预防感染。

三、治疗效果

住院治疗4个月后，患者恢复良好，精神状况及意识状态恢复正常，未再出现过头痛、意识障碍等症状，手术伤口愈合良好。请示上级医师经科主任准许予以办理出院，出院时患者精神状况良好，意识清晰，对答切题，能够自由活动，手术伤口愈合良好，没有红肿、渗血及渗液等情况。

出院时叮嘱患者3月后来医院复查，如果出现了头痛、头晕等不适症状，要及时就医。另外在日常要注意规律监测血压变化，注意休息，避免情绪激动。

四、注意事项

1、家属要多观察患者的意识状态，如出现头痛剧烈、抽搐、昏迷等情况，及时送医。

2、饮食中以清淡饮食为主，可以多吃一些青菜和水果，增强身体的体质，能够增强身体的免疫力，少吃一些含有高脂肪、高血糖、过于油腻的食物，预防心脑血管疾病。

3、患者在日常生活中要按时服药，维持血压的平稳，避免脑出血、脑水肿等疾病发生。

4、患者要养成良好的生活习惯，注意休息、避免劳累，避免情绪激动。

5、遵医嘱定期回医院复查。

五、个人感悟

脑积水是因许多种原因导致，最终使颅内一种叫做脑脊液的液体异常积聚。但单一性的脑积水比较少见，临床上比较多见的是脑出血、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤以及颅脑外伤等疾病导致脑积液吸收障碍从而表现为脑积水。

这位患者先有蛛网膜下腔出血，后由于脑积液吸收障碍，出现慢性梗死脑积水，表现为渐进性的意识障碍，虽然最终通过手术治疗患者疾病得到治愈，但是过程中患者是比较痛苦的。所以对于有合并有高血压或者动脉瘤的患者在日常中应该积极做好预防，控制血压、定期复查、避免脑出血的发生。

老年人突发手麻脚麻？警惕脑梗塞可能性！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：女，68岁。患者于4天前午睡后出现头晕，左侧肢体麻木，在家休息几天后，感觉症状并没有得到缓解，故就医治疗。患者自诉患有高血压八年，左侧肢体针刺痛觉较对侧减退，四肢腱反射对称引出。根据检查结果结合患者症状，考虑为急性脑血管病。同时为患者行胸部CT，提示主动脉壁及冠状动脉钙化；心脏彩超提示左心房饱满，二尖瓣轻度钙化及轻度返流，三尖瓣轻度返流，心脏左室舒张功能减低，患者还患有冠心病，给予氢氯噻嗪片、螺内酯片利尿，改善患者冠心病引起的不适，同时给予其通心络胶囊益气活血，既可以改善患者脑卒中，又有利于改善冠心病。给予患者药物治疗后，患者头晕症状明显减轻。

【基本信息】女、68岁

【疾病类型】脑血栓

【就诊医院】重庆市急救医疗中心

【就诊时间】2021年9月

【治疗方案】药物治疗（具体见正文）

【治疗周期】住院治疗2周

【治疗效果】咳嗽、活动后喘气明显好转，左侧肢体麻木较前明显好转

一、初次面诊

在门诊值班的时候，接诊了一位68岁女性患者。患者于4天前午睡后出现头晕，左侧肢体麻木，当时没放在心上，以为是中午没睡好导致，在家休息几天后，感觉症状并没有得到缓解，来医院寻求进一步治疗。

患者自诉患有高血压八年，平时就是在诊所拿一些降压药，也没有去医院规律诊治，患者年纪较大，又有高血压病史，我心一惊，需要警惕脑卒中，立即为患者量血压，患者没有头痛、呕吐的症状，更加考虑脑梗，为患者做神经系统的体格检查，左侧肢体针刺痛觉较对侧减退，四肢腱反射对称引出，病理征阴性，可以做出NHISS评分1分，患者双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称。根据检查结果结合患者症状，考虑为急性脑血管病，于是将患者收治入院。

二、治疗经过

患者为老年女性，有高血压病史，起病比较急，表现为头晕伴左侧肢体麻木，神经系统体格检查左侧肢体感觉较对侧减退，门诊考虑为急性脑血管病，为明确诊断入院后给患者完善头部核磁共振协助诊断，同时鉴别脑出血。

由于患者起病于四天前，已过时间窗，所以先行药物治疗，检查结果出来之前先给予患者改善循环、护脑、护胃以及阿司匹林肠溶片＋氯吡格雷+阿托伐他汀进行脑卒中二级预防。

治疗中结果出来，脑部核磁结果显示：小脑下蚓部及右侧丘脑急性腔隙性脑梗塞；颅内多发性脑梗塞，部分软化灶形成；脑白质病变；脑萎缩；双侧上颌窦炎；颅脑血管核磁显示脑动脉硬化。

根据报告，患者脑梗塞可以诊断，于是继续给予患者阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，阿托伐他汀降脂稳定斑块。同时为患者行胸部CT，示主动脉壁及冠状动脉钙化；行心脏彩超示：左心房饱满，二尖瓣轻度钙化及轻度返流，三尖瓣轻度返流，心脏左室舒张功能减低，患者还患有冠心病，给予氢氯噻嗪片、螺内酯片利尿，改善患者冠心病引起的不适，同时给予其通心络胶囊益气活血，既可以改善患者脑卒中，又有利于改善冠心病。

给予患者药物治疗后，患者头晕症状明显减轻，治疗一周后，患者肢体麻木明显减退，继续巩固治疗，后左侧肢体麻木较前明显好转，咳嗽、活动后喘气明显好转，患者无其余不适，出院继续服药，同时嘱患者如有肝功能不良、肌肉酸痛，停用阿托伐他汀。

三、治疗效果

该患者经过两周的住院治疗后，病情较入院时明显好转。入院时患者头晕，左侧肢体麻木较为显著，经过改善循环、护脑、同时针对动脉粥样硬化治疗后，头晕及肢体麻木症状较前明显好转。住院期间患者多为仰卧位，较在家里时活动量减少，出现轻微咳嗽症状，嘱患者家属为患者拍背，注意适度体力活动。出院时患者病情稳定，食欲睡眠良好。嘱其离院后坚持规范用药，如有不适及时来诊。

四、注意事项

1.患者8年前即发现患有高血压，虽有自行服药，但未规范治疗，由于高血压未脑卒中、冠心病的危险因素，因此建议患者规范服药并定期复诊，将血压调整至正常稳定状态。

2.患者有高血压，同时心脏与脑部动脉都有斑块，嘱患者定期复查，减少疾病复发。

3.患者肺部有结节，并有轻微咳嗽症状，嘱其经常运动，勿一直躺床休息，并定期复查肺部结节。

4.患者罹患心脑血管疾病，嘱其低盐低脂饮食，饮食清淡，规律运动，减少其心脑血管疾病复发的机会。

5.患者服有阿托伐他汀片，要警惕其不良反应，若出现肝功能不良、肌肉酸痛等症状，要及时停用。

五、个人感悟

我们都知道，脑梗死是脑血管疾病中常见的一种类型，具有发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高、经济负担高等特点，是一种极其危险的疾病。像这位老年女性患者，同时又是一位高血压患者，在出现偏身麻木、感觉障碍时，一定不能忽视脑梗死可能性，那么当出现这类症状时，一定要及时到神经内科就医，不要错过脑梗死最佳治疗的时间窗，这位患者在出现症状4天后才来院就医，错过时间窗，就只能药物治疗。

一旦患有脑梗死，就要做好长期与疾病斗争的准备，坚持吃药，尽可能降低自己的血糖、血脂、体重，饮食要低盐低脂，劳逸结合，精神要愉悦。患者心脏血管及脑血管均有斑块，需要长期服用降脂、抗血小板聚集、稳定斑块药物，在院期间有医护人员监督，患者能够规范服药，明显效果较好，患者出院后仍需注意，严格遵医嘱进行用药及定期复查，有任何病情变化无论好坏均需及时就医，然后遵医嘱调整药物剂量。

另外，该老年患者具有高血压病史，高血压作为心脑血管疾病的危险因素，血压的控制对于患者心脑血管疾病的发生是具有重要意义的，因此，不论是脑卒中病人还是冠心病病人还是健康人，都要注意控制自己的血压正常且稳定。在饮食方面，要注意低盐低脂，口味重的人要注意调整自己的饮食习惯。

老年人突然呕吐发抖是为什么

老年人突然呕吐发抖的原因主要有低血糖、急性肠炎、急性脑血管疾病等原因，具体如下：

1、低血糖：低血糖主要以交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为主，其中交感神经兴奋的症状表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心、呕吐等。而中枢神经功能障碍可以表现为意识模糊、精神失常、肢体瘫痪、大小便失禁、昏迷等症状，因此低血糖可导致老年人出现突然呕吐发抖的情况。

2、急性肠炎：老年人肠胃功能较弱，当患者饮食不当，比如食用辛辣、刺激等食物时，引起胃肠道功能紊乱，导致患者出现腹泻、恶心、呕吐等症状，从而导致脱水，此时体内酸碱平衡失调，患者会出现发抖的症状。

3、急性脑血管疾病：老年人突然呕吐发抖可能是由急性脑血管疾病引起。颅内的容积是有限的，多种原因引起的脑出血，血液流出血管外形成血肿，血肿压迫周围的脑组织，使颅内压增高，继而出现恶心，呕吐等症状。同时脑出血还可引起高颅压，形成的血肿也可直接压迫呕吐中枢引起呕吐症状，呕吐物过多引起电解质紊乱时则会引起发抖症状。