尿频、尿血、排尿不畅，原来是下尿路突发感染

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本次就诊的老人，就诊前出现了尿频、排尿困难、血尿等不适，门诊血常规提示血象升高，尿常规白细胞增多，红细胞2+。同时患者超声检查回报前列腺增生。根据老人血生化、影像学检查结果以及症状等信息，综合考虑为下尿路感染、前列腺增生，因此予以诺氟沙星抗感染+盐酸坦索罗辛缓释胶囊改善排尿困难。

【基本信息】男，78岁

【疾病类型】下尿路感染

【就诊医院】锦州市中心医院

【就诊时间】2020年4月

【治疗方案】诺氟沙星抗感染+盐酸坦索罗辛缓释胶囊改善排尿困难

【治疗周期】抗感染治疗1周，随访2个月

【治疗效果】尿频、排尿困难缓解

一、初次面诊

2020年8月，一位78岁的老年男性走进诊室。据他的子女介绍道：“就诊三天前，他们的父亲开始出现尿频、尿里出血。刚开始他没有在意，但是当天晚上又开始出现寒战、排尿不畅等问题，因此来到我们医院就诊。”

听完老人的情况后，考虑存在尿路感染的情况，因此第一时间安排老人进行了血尿常规、泌尿系超声等检查，从而评估疾病可能的原因，采取针对性地治疗措施。

二、治疗经过

当天下午，相关检查陆续返回，其中血常规提示血象升高，尿常规白细胞增多，红细胞2+。同时患者超声检查回报前列腺增生，突向膀胱，余无异常。其余检查如肝肾功能、传染病筛查则无明显异常。

根据老人血生化、影像学检查结果以及症状等信息，综合考虑为下尿路感染、前列腺增生。对于目前的情况，我告诉他们要及时控制感染，避免疾病加重。

在沟通好病情后，决定予以诺氟沙星抗感染+盐酸坦索罗辛缓释胶囊改善排尿困难，并嘱托老人多喝水、勤排尿，以冲刷尿道，促进疾病好转。

三、治疗效果

通过1周对症治疗，患者尿路感染得到控制。尿频、排尿困难等不适症状明显改善。出院时查体体温正常，复查血常规、生化等感染指标恢复正常，提示病情好转。

考虑到患者伴有前列腺增生，因此我也叮嘱患者要定期复查，如果增生严重，还需要及时进行手术治疗。

四、注意事项

1、平时要注意尿道卫生，勤换内裤。

2、适度有氧锻炼。

3、定期健康查体，注意排尿困难症状，如进展迅速要立即就诊。

4、控制好血糖，适度饮水，清淡饮食。

五、个人感悟

泌尿系统感染又称为尿路感染，主要由于细菌感染引起，部分可由真菌．病毒．衣原体．支原体等引起的泌尿系统感染，包括膀胱炎，尿道炎，慢性肾盂肾炎，输尿管炎，急性肾盂肾炎。

膀胱炎和尿道炎的主要症状包括尿频、尿急、尿刺痛等膀胱刺激症状，一般无发热、寒战等全身感染症状，膀胱充盈时疼痛明显，部分患者会出现不同程度血尿或尿液浑浊。

像本次就诊的老人，就诊前出现了尿频、排尿困难、血尿等不适，因此前来我院。听到患者症状后，我第一时间怀疑是尿路感染，因此安排了血生化、超声等检查，最终明确了诊断。

尿频、尿痛、血尿，是尿路感染？还是输尿管结石？

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摘要：1月前患者上厕所时出现血尿，伴尿频、尿痛，休息无缓解，担心自己出现严重的病变，于是到当地医院就诊被诊断为“尿路感染”，予以抗炎治疗，治疗后未见改善，遂到我院就诊。完善相关检查后确诊为右侧输尿管结石，予以输尿管镜下激光碎石手术治疗，过程顺利，住院5天后症状缓解出院。

【基本信息】男、52岁

【疾病类型】右侧输尿管结石

【就诊医院】贵州医科大学第三附属医院

【就诊时间】2020年12月

【治疗方案】输尿管镜下激光碎石

【治疗周期】住院治疗5天

【治疗效果】术后患者生命体征平稳，恢复可，尿频、尿急、尿痛等不适症状消失

一、初次面诊

患者1个月前上厕所时出现血尿，伴尿频、尿痛，休息无缓解，担心自己出现严重的病变，于是到当地医院就诊，完善尿常规检查后诊断为“尿路感染”，予以抗炎治疗，具体用药不详。治疗后患者尿痛、尿频、血尿等症状未见改善，且治疗期间由于口服药物的副作用，出现了出血，引起了贫血，在当地医院控制了胃出血后，前往我院就诊。

简单了解了患者情况后，考虑血尿、尿频的原因可能不单纯是尿路感染引起的，因此门诊决定以“血尿”待查收住入院。

二、治疗经过

入院后建议患者完善了血尿常规、CT等相关检查，血常规提示白细胞升高，红细胞、血红蛋白正常，尿常规提示红细胞+，CT提示右侧输尿管下段结石伴积水，结石直径为4-5cm，右肾轻度结石。

结合CT等检查结果，考虑输尿管结石是引起尿路症状的主要原因，而非尿路感染。因此，最终确定诊断为右侧输尿管结石。因为患者结石较大，患病周期较长，对患者产生了严重影响，因此考虑行输尿管镜下激光碎石。手术采取硬膜外神经阻滞麻醉，输尿管镜自尿道口进入右侧输尿管，进入约3cm后发现一大小7cm，形状不规则黄色结石一枚，置入激光光纤将结石粉碎至2mm后，留置双J管，完成手术。

术后患者安返病房，常规给予左氧氟沙星抗炎、碳酸氢钠碱化尿液以及止痛、补液等对症治疗。术后第三天，患者恢复尚可，遂在其要求下安排出院。

三、治疗效果

患者手术顺利，术后患者生命体征平稳，恢复可，尿频、尿急、尿痛等不适症状消失。症状缓解后，患者心理状况也较前明显好转，更加配合治疗、复查。

考虑到输尿管结石有复发可能，因此，嘱托患者回家后注意饮食，增加饮水，适量运动，以防结石再次发生。

四、注意事项

1、每天一定保持充足的饮水和足够的尿量，尿液的自洁作用有利于减小感染的机会，输尿管的蠕动也可以促进结石的下移甚至排出。

2、利用重力的作用来促进结石的排出，经常建议患者做的运动有跳绳、跳跃运动，以及抬高脚跟反复作踮脚活动等。

3、饮食方面要控制，限制含钙、含草酸食物及动物蛋白的摄入量，如牛奶、乳酪、各种豆类、菠菜等。

4、定期复查，若再次出现不适，及时回医院就诊。

五、个人感悟

本次就诊的患者因尿频、尿急、尿痛等表现，最初被诊断为尿路感染，未进一步考虑到输尿管结石的可能性，导致病因未得到缓解，症状未得到改善。因此医生们在下诊断时一定要多方面考虑，熟悉各类疾病可能导致的症状，不能简单下结论，以输尿管结石为例，出现下列症状就需要考虑诊断：

一、血尿，输尿管结石急性绞痛发作时，可发生明显的肉眼血尿，尤其在绞痛伴有结石排出者；

二、尿路感染症状，包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。除此之外，疼痛也是输尿管结石的典型症状。但是根据患者结石大小、卡顿位置，输尿管结石的表现也会有所不同。

本次就诊患者虽然有典型尿路感染症状，但考虑到患者抗炎治疗效果不佳，因为完善了CT等相关检查，检查提示右侧输尿管下段结石，最终考虑后诊断为右侧输尿管结石。通过及时手术治疗，患者结石被成功取出，症状得到缓解。

数年尿频、尿急、尿痛，原因竟是尿路感染

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摘要：一老年男性3年前出现尿线细、排尿困难、尿滴沥症状，偶伴有尿频、尿急、尿痛表现，未予治疗。4天前上述症状加重，且尿中带有少量血丝。就诊我科完善泌尿系超声、尿常规等检查后，诊断为前列腺增生伴钙化、尿路感染，拒绝手术治疗，遂予以诺氟沙星抗感染，碳酸氢钠片碱化尿液等药物对症支持治疗。住院保守治疗2周后，患者尿频尿急尿痛及血尿的症状明显好转。

【基本信息】男性，63岁

【疾病类型】尿路感染

【就诊医院】锦州市中心医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】予以α受体阻滞剂以及5α还原酶抑制剂抑制前列腺增生、诺氟沙星进行抗感染治疗

【治疗周期】住院治疗2周

【治疗效果】患者病情好转

一、初次面诊

患者是一位老年男性，今年63岁，自述3年前开始出现尿线细、排尿困难、尿滴沥，觉得不是什么大事，就没有重视，也没有就医。偶尔会出现尿频、尿急、尿痛的表现，但是多在服用诺氟沙星后症状就会好转。4天前患者再次出现尿频、尿急、尿痛，症状加重且尿中带有少量血丝，患者开始害怕了，于是赶紧叫自己的女儿带自己来医院就诊。

大致了解患者病情后，我先给患者进行了简单的查体，查生殖器的时候发现患者部分龟头和包皮黏连，龟头及尿道外口慢性炎症改变，尿道口纤细。

根据患者尿频、尿急、尿痛的尿路刺激症状，初步诊断患者为尿路感染，考虑为包皮龟头炎逆行感染所致，因此收住入院。

二、治疗经过

患者办理完入院手续后，为了进一步了解患者的病情，我给患者完善了血常规、肝功能、肾功能、凝血系列等常规检查。另外还给他查了泌尿系超声及尿常规检查示：前列腺增大伴钙化。尿常规示：WBC70/uL,SQEP37.52/uL。下腹部CT示：膀胱壁增厚，前列腺增大伴钙化。膀胱残余尿量测定结果为25ml，明显高于正常水平。

根据上述结果综合分析患者诊断为前列腺增生伴钙化，尿路感染。我向患者及家属说明了病情，患者是前列腺增生导致慢性尿潴留，从而引起反复尿路感染，所以不解决尿道狭窄的问题患者还是会频繁发生尿路感染。建议患者进行手术治疗来改善尿道狭窄的问题，但是患者及家属拒绝进行手术治疗。

鉴于上述原因，我给患者进了保守治疗。因尿路感染以大肠埃希菌为常见致病菌，根据经验给予喹诺酮类药物诺氟沙星进行抗感染治疗。在开始治疗前留取尿液标本进行尿细菌培养，结果提示的确是大肠埃希菌。在抗感染的同时，我给患者服用了碳酸氢钠片以碱化尿液，缓解尿路刺激症状、抑制细菌生长、避免血凝块形成。对于前列腺增生的问题，我给予患者口服α受体阻滞剂多沙唑嗪以及5α还原酶抑制剂非那雄胺进行治疗。

三、治疗效果

经过2周的保守治疗，患者尿潴留症状明显缓解，尿频、尿急、尿痛及血尿的症状明显好转，复查尿常规及尿细菌培养均恢复正常。患者症状好转后准予出院。

我向患者及家属交代了患者的病情，虽然目前泌尿系感染已经消除，但是由于前列腺增生的问题还没有从根本上解除，可能还会反复发生感染，建议患者做好思想准备，要定期来医院复诊，有不适症状随时就诊，患者及家属表示知情。

四、注意事项

1、饮食方面，平时应该注意饮食的清淡，严禁饮酒，禁忌辛辣刺激性食物，禁忌鱼、虾、鸡蛋等异种蛋白。同时保证多喝水，让尿液冲洗尿道，利于细菌炎症细胞等的排出。

2、禁忌两性生活，避免交叉感染。

3、平时一定要注意随处的清洁工作，每天都要清洗私处，并且要勤换洗内裤，选择宽松和透气的内裤，这样的话透气性是比较好的，不容易滋生细菌，也容易改善尿路感染的情况。

4、定时到医院复查，一旦再次出现尿频、尿急、尿痛等症状，要警惕尿路感染，及时到医院就诊治疗。

五、个人感悟

临床上尿路感染是一种非常多见的疾病，相对来说很多男性对于这种疾病没有给予足够的重视，因此疏忽治疗导致尿路感染复发频繁，给生活带来很大不便。

如果是单纯尿路感染，一般进行3日疗法或者7日疗法即可治愈。但是临床上多见的复杂性泌尿系感染，在治疗上有一定困难，就像这个患者一样，他合并有前列腺增生、慢性尿潴留的问题，所以尿路感染会反复发作，但是患者并没有意识到这个问题。

通过这个病例可以看出来患者对医生不是充分信任的，不能听从医生的建议解决原发疾病，这与现在的医疗大环境有关，显然不是个例。要达到较理想的医患信任，任重而道远，需要医生和患者共同的努力，我相信，随着社会发展，未来这些问题都会圆满解决的。

出现尿频、尿急、间断寒战，可要小心急性肾盂肾炎！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：在5天前突然出现尿频、尿急，但没有发热、血尿、咳嗽等不适，于是也就没有进行特殊处理，在过了2天后，又间断寒战发作，在吃了几剂感冒药后，效果欠佳，于是李阿姨今天在家属的陪伴下，来到了我院就诊。由于李阿姨要求住院治疗，于是我在门诊将她收住入院，入院后通过厌氧血培养等相关检查，最终明确诊断为：急性肾盂肾炎，在通过阿莫西林克拉维酸钾抗感染、碳酸氢钠碱化尿液等对症治疗后，李阿姨尿频、尿急、寒战的症状得到了明显的改善，于是李阿姨要求出院，遂准予办理出院。

【基本信息】女，65岁

【疾病类型】急性肾盂肾炎

【治疗医院】宜昌市第一人民医院

【治疗方案】阿莫西林克拉维酸钾抗感染以及对症支持治疗

【治疗周期】住院治疗11天

【治疗效果】抗感染治疗后尿频、尿急、寒战的症状得到了明显的改善。

一、初次面诊

李阿姨，今年65岁，当时我正在上门诊，就看到李阿姨的家属搀扶着她来到了诊室，她的家属告诉我，在5天前突然出现尿频、尿急，但没有发热、血尿、咳嗽等不适，于是也就没有进行特殊处理，在过了2天后，李阿姨又间断寒战发作，在吃了几剂感冒药后，效果欠佳，于是李阿姨今天在家属的陪伴下，来到了我院就诊。

在听完李阿姨家属的叙述后，我首先在门诊进行了尿常规、血常规等检查，结果提示：尿蛋白1+，尿潜血3+，尿中白细胞1097.40cell/uL，尿中细菌数量为7799.10uL，考虑尿路感染；血常规中C反应蛋白为118.39mg/L，升高，嗜中性粒细胞百分比降低，考虑存在感染。

由于李阿姨要求住院治疗，于是我在门诊将她收住入院。

二、治疗经过

在李阿姨入院后，为了完善相关检查，我安排进行了厌氧血培养、涂片找抗酸杆菌、尿培养+药敏、尿中抗体包裹细菌检查、腹部彩超等检查，其中厌氧血培养革兰氏阴性杆菌，尿中抗体包裹细菌检查阳性，涂片找抗酸杆菌未检出抗酸杆菌，腹部彩超提示肝囊肿、脾大、双肾囊肿，其余检查无明显异常。

基于以上检查结果分析，最终明确诊断为：急性肾盂肾炎，在明确诊断后，我积极制定相关的治疗方案，具体的方案为：给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染、碳酸氢钠碱化尿液等对症治疗。

三、治疗效果

李阿姨在住院期间一般状况良好，服药期间也未出现明显的不良反应，在通过阿莫西林克拉维酸钾抗感染、碳酸氢钠碱化尿液等对症治疗后，李阿姨尿频、尿急、寒战的症状得到了明显的改善。

于是在李阿姨住院的第11天，我为她进行了尿常规、血常规等复查，复查结果提示感染程度减轻，病情好转，于是李阿姨要求出院，遂准予办理出院。

四、注意事项

1、在饮食方面，清淡饮食，同时还要避免熬夜劳累，多饮水、勤排尿。

2、注意外阴及尿道口的清洁卫生，勤换内衣。

3、定期复查，如果再次出现尿频、尿急、寒战，需要及时到医院复查。

五、个人感悟

各种病原微生物在尿路中异常的繁殖，可导致尿路感染性疾病，而感染肾盂导致的炎症称为肾盂肾炎，而主要的病原微生物则是大肠杆菌。

在急性肾盂肾炎的治疗上，由于最常见的是大肠杆菌引起，因此对于李阿姨的治疗，我首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素或广谱抗生素，在明确无用药禁忌，青霉素皮试阴性后，给予患者阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗。

急性肾盂肾炎如能及时治疗，控制感染，适当休息，绝大部分是可以治疗痊愈的。如果治疗不及时、不彻底，则容易造成反复发作。

尿频、尿急、尿痛?夏季是尿路感染高发期,应该怎么预防?!

尿路感染最常见的症状就是尿频、尿急和尿痛，这一直是件令人头疼的事情，淋漓不尽或是火烧火燎的感觉，相信只有真正体会过的人才知道是有多痛苦。

但是面对尿路感染，也不要过于害怕，更不能讳疾忌医。

要知道，知识就是力量，以下将向您全方位介绍有关尿路感染的重要信息，让您尽可能远离尿路感染，让它不再成为您的困扰。

1、尿路感染的源头在哪里?

当细菌通过尿道外口进入尿道黏膜或膀胱后，就容易发生尿路感染。细菌附着在尿道或膀胱壁上，并不断繁殖，就形成了令人毛骨悚然甚至疼痛难忍的尿路感染。

2、女性易发尿路感染

对女性而言，更容易发生尿路感染。这是因为阴道以及肛门滋生着大量细菌，而它们与尿道是位置非常地近，这样的相邻位置使得尿路感染容易发生。

而且，与男性相比，女性的尿道更短，细菌只需要更短的距离就可以进入膀胱。

因此，在日常生活中，一定要注意做好个人卫生工作，勤换内裤，经期勤换卫生棉。

3、男性尿路感染更严重

女性尿道的特殊位置使其非常容易成为细菌的温床。男性的尿道更长，所以年轻男性不太容易得尿路感染。

但是，年轻男性一旦发生尿路感染，则可能提示有严重问题。可能是膀胱的排空功能异常，或是可能存在肾结石，或是尿道狭窄的征兆。

4、排尿习惯改变是警钟

你很容易判断自己是否得了尿路感染。

它绝对会改变你的排尿习惯：会让你觉得自己不停地需要上厕所(尿频)，小便时会伴有强烈的灼烧感(尿痛)。

5、症状不只是尿频尿痛

尿路感染有时候可以发展成为严重的肾脏疾病(如肾盂肾炎)。如果还伴有发热、血尿、严重的背痛或腰痛，你应该及时去看医生。

6、罪魁祸首常是性行为

简单来说，性行为是尿道接触大量细菌的最简单方式。细菌可以通过生殖器、肛门等各种方式接触尿道。

当你在短时间内的性行为较为频繁时，可能会更容易得尿路感染。预防的方法是：在性生活前后，用清水清洗私密部位。

7、运动出汗多，警惕尿路感染

运动结束之后，不要直接坐在被汗水浸湿的衣物上。温暖、被汗水浸润的环境是细菌的温床，也有可能会引起尿路感染。

8、多饮水，好处多

多饮水有助于稀释尿液，冲洗尿道，降低致病微生物浓度，促进尿液的排出。

一旦患有尿路感染，保持充足的水分(通常为 2 500～3 000 毫升)能够帮助缓减症状，这一点非常重要。同时要注意，一定不要憋尿。

9、得了尿路感染一定要就医

其他疾病也会有和尿路感染类似的临床症状。一些你认为可能是尿路感染的情况很有可能是其他疾病，例如盆底功能失调、肾结石或是膀胱过度活动症等。

因此，即使症状并不严重，最好还是去拜访一下医生，看看究竟是出了什么问题，再进一步选择合适的治疗方案。

尿路感染一定要早发现、早治疗，切勿耽误了病情。

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