急性心力衰竭合并房颤如何处理？

　　急性心力衰竭合并房颤主要是要积极的控制房颤的心室率，同时减轻心脏的负荷。可以给予洋地黄类的药物减慢房颤的心室率，同时增加心肌的收缩力，给予利尿的药物降低心脏的前负荷。

　　如果患者血压高还要给予扩张血管的药物如硝普钠、硝酸甘油等，使心脏的负荷进一步减低。如果患者伴有严重的血流动力学紊乱，可以给予电复律。

34岁男性患急性心力衰竭，背后的原因竟然是饮酒

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：34岁男性上楼梯时出现气促，伴有心悸、咳嗽、咳痰（痰不易咳出）、腹胀、双下肢水肿表现，夜间出现阵发性呼吸困难，遂急诊进入我院。入院行相关检查后，考虑为急性心力衰竭，给予改善心肌力、强心、利尿等治疗后，患者心悸、气紧症状消失，无咳嗽咳痰，双下肢水肿消退，夜间无呼吸困难。

【基本信息】男，34岁

【疾病类型】急性心力衰竭

【就诊时间】2021年12月

【就诊医院】成都中医药大学附属医院

【治疗方案】予以沙库巴曲缬沙坦逆转心肌重塑，托拉塞米利尿，螺内酯拮抗醛固酮

【治疗周期】10天

【治疗效果】患者心悸、气紧症状消失，无咳嗽咳痰，双下肢水肿消退

一、初次面诊

这天我值夜班，收到了急诊科的电话，说是一会儿有个心衰的病人要转到我科。接到电话不到5分钟，外面就有人叫医生，原来这个心衰病人已经到我们科室了。

经过详细询问了解到，患者是一名普通工人，平时压力比较大，没什么特别的爱好，就喜欢没事和三五好友喝点酒。这种习惯大概有10余年了，一直身体也没什么毛病，直到今天下班。大概19：00点的样子，患者回家上楼梯的时候觉得气促，仅走一层楼就觉得不舒服，坐下休息了一会儿才回去，还伴有心悸、咳嗽、咳痰（痰不易咳出）、腹胀、双下肢水肿。晚上睡觉的时候，隔一会就感觉自己呼吸不过来，这可把他吓坏了，于是赶紧到最近的医院就诊。

外院行彩超提示：全心扩大，节段性室壁运动异常，脾大、胸腹腔积液。现为进一步治疗，遂至我院急诊。急诊给患者查了NT-proBNP，结果8427.6pg/ml，给予利尿、左西孟旦强心等治疗后，症状稍缓解，于是转入我科进行进一步诊治。

二、治疗经过

患者转入我科后，因为他在急诊科已经用了药，所以现在病情已经相对平稳。为更好的了解其病情，我给其做了冠脉造影检查，结果未见狭窄。患者有多年的饮酒史，体征明显，外院彩超提示射血分数降低，急诊NT-proBNP 8427.6pg/ml，是心力衰竭的主要标志，而且冠脉造影检查也未见狭窄，基本可以确诊为急性心力衰竭。

诊断明确，患者病情相对平稳，所以我现在主要就是用药帮助患者改善心肌力，消除积液和下肢水肿。对此，我给予沙库巴曲缬沙坦改善心肌力、托拉塞米利尿，由于托拉塞米可能诱发患者低钾血症以及代谢性碱中毒，于是我又给患者加用螺内酯联合治疗，起到拮抗醛固酮的目的，保障患者血钾水平，防止电解质紊乱。

另外，由于患者有长期的饮酒习惯，我和他强调了饮酒的问题，告诉他从现在开始必须戒酒，以免心衰加重。

三、治疗效果

通过用药改善心肌力、利尿等治疗10天后，患者症状较前明显缓解，无心悸、气紧，无咳嗽、咳痰，无腹胀、腹痛等不适，夜间也没有出现阵发性呼吸困难，双下肢无明显水肿。

复查各项指标均无明显异常，胸腹腔彩超也提示积液消失，心电图显示窦性心律，律齐，无ST-T异常及Q波异常，于是向患者交代出院注意事项后，便让其出院了。

四、注意事项

1、戒烟戒酒，尤其是戒酒，不能再像以前一样频繁聚餐了。

2、患者病情稳定，相关症状逐渐缓解，但也要注意继续用药，控制疾病，进行巩固治疗，预防其他类型的并发症。用药时要注意合理用药，避免擅自更换药物类型，过量使用某些药物，否则可能导致病情加重，影响治疗效果。

3、饮食主要是低盐。少盐饮食，不能吃太多刺激性食物，也不能暴饮暴食，否则会影响心肺功能，进一步加重病情，影响治疗效果。

4、适当的休息可以减轻心脏负担，减少人体的耗氧量，特别是在急性或严重的心力衰竭时。

五、个人感悟

心力衰竭属于危险性疾病,有发病率高、死亡率高的特点,一定要提早预防,减少心力衰竭的发病率。患有高血压、冠心病、糖尿病、肺心病、贫血以及有突发心脏病史者,都是心力衰竭易产生的高危人群。

本次前来就诊的患者虽然之前没有基础疾病，但是他有常年酗酒的习惯。长期的大量饮酒对心肌、心脏的结构和功能也会造成影响。由于心功能减退，加上爬楼梯，使得患者心脏负荷一下子就增大了，从而诱发了急性心力衰竭。

因此，对于喜欢喝酒的人，平时一定要控制饮酒，以免同这位患者一样，诱发心力衰竭。

喝酒伤身，不然最后喝出急性心力衰竭！

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摘要：浑身使不上劲，躺在床上都觉得胸闷不舒服，而且还有气喘，感觉太难受了才被急救车送到医院。住院后进行相关检查，在综合检查结果以及病情表现后，我将他诊断为急性心力衰竭，于是积极制定相关治疗方案，通过改善心功能、改善心肌重塑等治疗后，胸闷、乏力、气喘的症状明显缓解，于是要求出院，在再三叮嘱相关注意事项后，准予办理出院。

【基本信息】男，52岁

【疾病类型】急性心力衰竭

【就诊时间】2022年3月

【治疗医院】阳江市人民医院

【治疗方案】药物治疗（静脉泵入重组人脑利钠肽，口服比索洛尔、托拉塞米、沙库巴曲缬沙坦等）

【治疗周期】11天

【治疗效果】患者胸闷、乏力、气喘的症状明显缓解

一、初次面诊

今天又是我值班，在办公室忙完一天的病程记录工作后，看着同事给带的下午饭都早已经凉了，刚打算去热一下的时候，突然接到了急诊科的电话，只听到电话那头说：“一个心衰的病人，马上就到了”，于是我迅速赶往了急诊科，远远地就看到病人被推过来，当我看到病人的时候，迎面而来的还有一股浓郁的酒气。

在把病人安置好之后，我便开始向家属询问一些基本情况，唐先生的妻子告诉我，由于工作的原因，唐先生经常会出去应酬，而且每次都是喝醉了回来，今天也是，在回家之后唐先生觉得浑身使不上劲，躺在床上都觉得胸闷不舒服，而且还有气喘，感觉太难受了才被急救车送到医院。

二、治疗经过

在了解完唐先生的基本情况后，我先给他安排了吸氧，尽量让他坐卧，这样他气喘的症状可能会好一些。然后又看了在急诊科急查的检查单，其中proBNP数值远高于正常水平。

随后又根据患者的病情，进行了心电监测，结果显示除了偶有心率不齐以外，无明显异常。以及床旁心电图检查，测得EF:39%，明显看得到射血分数降低。

在综合上述检查结果以及唐先生的病情表现后，我将他诊断为急性心力衰竭，于是我积极制定相关治疗方案，首先通过泵入重组人脑利钠肽改善心功能，同时予以口服沙库巴曲缬沙坦改善心肌重塑，另外还予以口服药物比索洛尔调整心率、对抗心衰，最后通过利尿剂托拉塞米以降低心脏负荷。

三、治疗效果

唐先生在住院期间未出现其他不适症状，在进过11天的对症治疗后，他的症状较住院之前明显缓解。

于是在住院治疗的第10天的时候，我复查了唐先生的proBNP为500 ng/L，相较于入院时也明显下降。于是唐先生要求出院，在再三叮嘱他相关注意事项后，准予他办理出院。

四、注意事项

1、保持心情舒畅，可以尝试听音乐，打太极拳等方式，避免情绪激动。

2、可以进行合理适当的运动，如果出现胸闷、气促等不适，应该停止活动，就地休息。

3、在饮食方面注意补充营养，可以给予高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食。

4、平时应该做好自我检测，积极主动的加强自我保健，以减少疾病的复发。

五、个人感悟

导致心力衰竭的原因有多种，而本次病例中的唐先生则是因为长期饮酒而引发，而这种因素下的发病人群主要集中在30～55岁的男性，通常这一类人都有过度嗜酒史，而且临床表现也呈现出多样化，但是主要都表现为心功能不全和心律失常。

像唐先生这样长期饮酒的人，最终导致的结果就是他的心肌细胞膜的完整性被酒精损伤，并且会影响心肌细胞离子的通透性，使得心脏的传导性和收缩性都会受到影响，进而导致心功能不全，最终引起心力衰竭。所以为了自己的身体健康，应该避免饮酒。

急性心力衰竭的抢救措施有哪些？

抢救措施主要是减轻心脏的前后负荷，纠正血流动力学的异常。第一，体位。应该取坐位，让患者取坐位，可以减少回心血量，双脚下垂，垂于床缘，这样可以减轻心脏的负担。第二，吸氧，开始氧量为2到3升每分钟，也可以高流量给氧6到8升每分钟，需要时予以面罩加压给氧或者是正压呼吸，应用酒精吸氧，即氧气50%到70%的酒精湿化瓶或者是有机硅消泡剂效果好。 有利于肺泡通气的改善，吸氧，保持血样饱和度在，95%到98%之间，第三镇静，吗啡是治疗急性肺水肿极为有效的药物，它是通过抑制中枢的交感神经反射性的，降低外周静脉和小动脉，张力，减轻心脏前负荷，降低呼吸中枢和咳嗽中枢的兴奋性，减慢呼吸，以及镇咳。 一般用量为3到5毫克静脉注射，必要时每隔15分钟又有一次，或者是5到10毫克皮下注射就可以了。 但是一些严重的呼吸抑制时或者是神志障碍是尽量的不要应用吗啡。 第四，可以应用快速的利尿剂，它是治疗心衰起效最快的。常用的是呋塞米和托拉塞米。第五是扩血管的药物，常用的是硝酸酯类药物，例如硝酸甘油。 效果还是比较好的，其他的还包括一些正性肌力的药物，支气管解痉药，主动脉球囊反搏术等都可以。今天就这个问题先说到这，谢谢大家。

急性心力衰竭的定义以及临床表现有哪些？

急性心力衰竭是发生在原发性心脏病或者是非心脏病基础上的急性血流动力学的异常，导致以急性肺水肿，心源性休克为主要临床表现的综合征。

它的临床表现主要包括以下几个方面。第一症状上发病比较急剧。病人可以出现突然间的严重的呼吸困难，端坐呼吸，烦躁不安，呼吸频率比较快，频繁的咳嗽，严重时可以咳粉红色泡沫痰，或者是白色泡沫状痰，患者可有恐惧或者是濒死感。临床表现主要表现为面色的灰白，发绀，大汗，皮肤湿冷，心率增快，听诊第一心音应是减弱的，舒张期奔马律。

基础心脏病的相关体征也是有的，严重时可以导致，休克的状态，血压可以出现在收缩压90毫米汞柱以下，舒张压低于60毫米汞柱以下，出现少尿的现象。

急性右心衰竭主要表现为，低心血量综合征，右心循环负荷增加，静脉是充盈的，肝脏是重大的，血压是偏低的。今天就这个问题，先说到这儿，谢谢大家。

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