肺癌晚期化疗的选择

网友投稿疾病库 2023-06-02

肺癌晚期化疗的选择

　　肺癌晚期患者，其治疗主要是以化疗为主，小细胞肺癌可以采用依托泊苷联合顺铂，这是一线方案。如果一线方案效果不好，可以采用二线方案，伊立替康联合顺铂，也可以采用异环磷酰胺、VP16、顺铂治疗方案。

　　非小细胞肺癌治疗方法相对较多，晚期不能进行靶向治疗腺癌可以采用培美曲塞联合顺铂，多西他赛联合顺铂，吉西他滨联合顺铂，长春瑞滨联合顺铂的治疗方式。

　　鳞癌患者可以采用多西他赛联合顺铂，紫杉醇联合顺铂，吉西他滨联合顺铂，长春瑞滨联合顺铂的治疗方式。晚期患者采用靶向治疗，如果靶向治疗耐药后没有找到靶向治疗点，可以采用化学治疗进行补救。

肺癌晚期化疗有用吗

　　所以在化疗之前，首先要考虑患者的体力与状态，能不能承受化疗，还要根据病人的相关指标，比如血常规、肝肾功、心电基线的评估检查等，如果患者上述检查比较正常，就可以根据具体情况进行化疗。

　　化疗要根据病理类型进行，针对鳞癌和腺癌有不同的化疗方案。如果是腺癌的患者，除了化疗，还要进行基因靶向治疗，即患者进行基因检测来配靶点，进行靶向治疗，效果也比较好。

肺癌晚期化疗产生抗药性怎么办？不妨试试靶向治疗

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：47岁的王女士1年前无明显诱因出现头晕、头痛、左侧上肢无力症状。曾于外院确诊为肺腺鳞癌，并进行过6期化疗。现患者病情进一步发展，症状恶化，通过靶向治疗+中医治疗后，患者的病情得以控制，目前症状有所减轻。

【基本信息】女、47岁

【疾病类型】右肺腺鳞癌（Ⅳ期）

【就诊医院】临沂市人民医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】靶向治疗（奥希替尼）、中医治疗（针灸、推拿、汤剂）

【治疗周期】住院治疗7天，后续长期治疗、随访

【治疗效果】治疗过程顺利，未出现明显的副反应，咳嗽症状明显减轻，咳痰次数减少

一、初次面诊

1年前，47岁的王女士（化名）无明显诱因出现头晕、头痛、左侧上肢无力症状，到外院诊治，查胸部CT提示：左肺上叶尖后段结节2.4cm×1.8cm，考虑周围型肺癌脑转移，纵隔淋巴结增大。左肺上叶结节，左侧锁骨上、左肺门、纵膈4L区淋巴结增大，考虑转移。

进一步行肺穿刺病理检查后，确诊为肺腺鳞癌，基因检测EGFR19外显子突变、PIK3CA9外显子突变。深知疾病危害的她立即选择了进行治疗，据她自述曾于外院进行过6期化疗，具体药物为培美曲塞和卡铂。现为求进一步治疗，于今日来到我院就诊。

二、治疗经过

查体见患者面容憔悴，精神不佳，双侧腹股沟淋巴结触及肿大，其他未见明显异常。目前结合病史以及相关检查结果，综合判断为右肺腺鳞癌（Ⅳ期），锁骨上淋巴结转移，肺门淋巴结转移，纵隔淋巴结转移，脑转移。

虽然化疗是肺癌晚期患者的主要治疗方法，但患者对化疗产生耐药，没有明显效果。因此为她选择靶向治疗，口服靶向药物奥希替尼。

奥希替尼是治疗晚期非小细胞肺癌患者的口服药物，属于三代靶向药物，适用于既往经表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂治疗时和治疗后出现疾病进展，并且经检测确认存在EGFRT790m突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞性肺癌成人患者的治疗。

同时辅以中医疗法，具体方剂如图所示。

三、治疗效果

住院治疗期间，患者积极配合治疗，治疗过程顺利，未出现明显的药物副作用。咳嗽症状明显减轻，咳痰次数减少，痰中带血量减少。头晕、头痛、恶心、胸闷、咽喉痛、食欲差、睡眠状态差等症状也都得到改善。由于患者病情稳定，可在院外休养，但出院时叮嘱她需加强随访，院外按时用药。

四、注意事项

肺腺癌患者需注意：

1、保持居住环境空气清新，多通风换气；注意保暖，注意预防感染。

2、保持呼吸道通畅，学会正确有效的咳痰方法。

3、在饮食中增加蔬菜、水果、谷物等含量，避免辛辣刺激、油腻食物。

4、患者因保持积极、乐观的情绪，按照医嘱坚持应用药物，定期复查，不适随诊。

五、个人感悟

正值中年的患者因出现不适症状到院检查，诊断为肺癌晚期，给她带来了巨大的打击。由于已错过手术机会，化疗产生抗药，病情开始进一步发展。好在她没有放弃希望，积极寻求治疗方案。针对她的病情，我制定了中医治疗联合靶向治疗的方案，使病情得到较为有效的控制。

多数患者确诊肺癌时已是晚期，选择合适的治疗方法非常关键，中西医结合治疗往往是患者绝佳选择。化疗是晚期肺癌的常用治疗方法，但毒副作用大，会有部分患者不能接受化疗或坚持完成整个化疗疗程。

靶向治疗，是指经过对肿瘤标本或血液的基因检测，发现这个肿瘤是由某个基因突变引起，然后根据针对这个基因突变的药物进行治疗，往往可以取得较好的效果。靶向药物针对已经明确的致癌靶点，准确、高效地发挥抗肿瘤作用，使肿瘤细胞特异性死亡而不影响或极少影响正常细胞组织，减轻放化疗的痛苦。

但靶向药物也有一定的毒副反应。通过中药补益肝肾，可以减轻化疗毒副作用，增加白细胞的数量，增强免疫功能，促进机体恢复。

肺癌晚期化疗效果不理想，及时更换组合开辟新路

肺癌晚期化疗效果不理想，及时更换组合开辟新路

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：马先生大约在1年前受凉后出现间断咳嗽，感觉乏力，但未予重视。半年前，马先生再次出现咳嗽，伴有咳痰，痰量及频率逐渐增加。通过辅助检查最终确诊为肺腺鳞癌晚期，采取常规化疗后效果欠佳，更换药物组合后，目前已控制住病情。

【基本信息】男、65岁

【疾病类型】左肺腺鳞癌（Ⅳ期）

【就诊医院】临沂市人民医院

【就诊时间】2021年9月

【治疗方案】化疗（前2期培美曲赛+奈达铂，后4期紫杉醇+顺铂）、中医治疗（汤剂）

【治疗周期】6周期，后续需长期治疗、随访

【治疗效果】治疗过程顺利，未出现明显的副反应，乏力症状较前好转，偶有咳嗽

一、初次面诊

65岁的马某（化名）大约在1年前受凉后出现间断咳嗽，感觉乏力，自行口服感冒药后缓解，之后偶有间断咳嗽，但未予重视。半年前，马先生再次出现咳嗽，伴有咳痰，痰量及频率逐渐增加，就诊于外院，由于行抗炎治疗效果不佳，后转至我院进行就诊。

完善胸部CT增强检查提示：左肺下叶支气管根部肿物，考虑为肺癌；伴远端肺野阻塞性改变；纵膈区及左肺门多发淋巴结转移。完善头颅MRI检查可见低密度影，疑似转移征象。行支气管镜检查示：支气管管腔通畅，粘膜充血水肿明显，灌洗液可见腺性、鳞性细胞团，疑为肿瘤细胞。进一步行CT引导下左肺穿刺活检术，病理结果示：肺中分化腺鳞癌。

二、治疗经过

结合患者的病史及检查结果，目前诊断为左肺腺鳞癌（cT4NxM1，Ⅳ期）。考虑患者癌细胞已发生转移的情况，手术治疗效果较差。于是决定采用化疗的方法抑制癌细胞增殖，于是采用培美曲赛+奈达铂的化疗方案。

但经过两期治疗后，患者咳嗽、咳痰症状无明显缓解，复查CT结果提示仍可见左下肺肿物及左侧胸腔积液，目前肺腺癌一线化疗方案有紫杉醇+铂类及培美曲塞+铂类，考虑此前已应用培美曲塞联合铂类方案化疗效果不理想，故选用紫杉醇+顺铂方案。同时辅以中药利湿化痰、温阳补阴。

三、治疗效果

经过6期治疗后，患者乏力症状较前好转，偶有咳嗽。复查胸部CT提示肿物较初次检查时，有所减小，复查肿瘤标志物可见各项指标较初次入院时有所降低，疗效评价SD（病情稳定）。患者病情恢复情况良好，嘱其在院外休养期间按时复诊，后续继续执行相关的治疗。

四、注意事项

肺腺鳞癌患者需注意：

1、保障充足的休息时间，养成合理的起居方式，注意避免受寒。

2、保持呼吸道通畅，学会正确有效的咳痰方法。

3、饮食保持多样化，以易消化、清淡、富有营养为主，如肉粥、鱼粥、蛋粥、枸杞粥等各种粥类、汤类为主，配合新鲜蔬菜、水果。

4、注意观察自身症状，如出现胸痛加重及大咯血的情况发生，及时就医。

五、个人感悟

马先生发现肺癌时已是Ⅳ期，也就是老百姓说的癌症晚期。而这个时候的肺癌已经失去了手术切除的机会，只能采用全身保守的治疗手段来控制病情发展。

但每个人的身体情况有所差异，药物敏感性也不同，马先生在前2期化疗过程中，培美曲塞+奈达铂的组合并没有取得较好的效果。因此在后续的治疗方案中更换为紫杉醇+顺铂，紫杉醇可用于治疗联合化疗失败的情况，顺铂则属细胞周期非特异性药物，具有细胞毒性，可抑制癌细胞的DNA复制过程，并损伤其细胞膜上结构，有较强的广谱抗癌作用。

但顺铂有肾毒性，表现为肾小管损伤，因而用药时要求充分水化利尿。