肩关节脱位典型体征

肩关节外伤性的脱位一般主要表现为肩关节的疼痛，周围软组织的肿胀，关节活动受限，病人一般都采用坐位，头偏向伤侧，伤肩下垂，轻度的外展，肘部屈曲，好手一般扶着患侧的前臂以减少活动和肌肉的牵拉，减轻疼痛，伤肩肿胀、疼痛，主动和被动活动经受到限制。检查时当患者肘部靠近胸壁的时候，患者的手一般不能摸到对侧的肩部，医学上称为Dugas征阳性。

47岁女性车祸导致肩关节脱位，通过手术化险为夷！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者自述其于1小时前不幸发生车祸，伤及右肩部、左膝部、头部、胸腹部等全身多处。同时左膝部疼痛不适伴有头痛；无昏迷、胸闷、腹痛不适，院外未予特殊处理。于是就来我院就诊，门诊以"右肩锁关节半脱位“收住入院治疗。择期进行臂丛阻滞麻醉下行右肩锁关节脱位切开复位内固定术，术后予以血塞通活血化瘀、消肿方颗粒剂加减消肿止痛等治疗。现患者病情好转，交代注意事项后出院。

【基本信息】女，47岁

【疾病类型】关节脱位

【就诊时间】2022年1月

【就诊医院】日照市中医医院

【治疗方案】手术+药物治疗（右肩锁关节脱位切开复位内固定术+血塞通活血化瘀等对症治疗）

【治疗周期】住院35天

【治疗效果】患者病情好转。

一、初识患者

患者今年47岁，中年女性，第一次见到患者是在我上门诊的时候，当时患者是被其家属用轮椅推入诊室，患者表情痛苦。患者自述其于1小时前不幸发生车祸，伤及右肩部、左膝部、头部、胸腹部等全身多处。当时就感到右肩部疼痛难忍，不敢活动，同时左膝部疼痛不适伴有头痛；无昏迷、胸闷、腹痛不适，院外未予特殊处理。患者伤后1小时了，仍然感觉受伤部位疼痛肿胀，于是就来我院就诊。

我在诊室为患者进行相关专科检查，期间患者配合检查，示：右侧腹肌紧，压痛，反跳痛，右肩部可见皮肤部分淤青，锁骨远端处隆起，肩部肿胀，可触及右锁骨远端琴键感，局部压痛明显，右肩关节外展活动受限，左膝部可见局部皮肤擦伤，范围约2x2cm，局部肿胀，左膝关节活动自如，左上肢活动可。于是门诊以"右肩锁关节半脱位“收住入院治疗。

二、治疗经过

患者入院后，先完善了常规检查，如乙肝五项定量、肝功、肾功、空腹血糖等检查，未见明显异常。之后我为其申请了CT平扫，CT示：右肩关节囊内无明显积液，所见肩腱袖肌腱及肱二头肌长头腱走行及信号未见异常，盂唇形态及信号可。肩锁关节锁骨端明显上翘，肩锁韧带及肩锁关节囊、喙锁韧带区可见片状、大片状长T1、长T2信号影，喙锁韧带张力可。三角肌内见小片状、斜方肌内见大片状、喙突旁肌间隙内见片状、肩关节周围皮下组织内见片状长T1、长T2信号影。结果提示患者右肩锁关节损伤（III级，肩锁关节半脱位，肩锁关节囊及肩锁韧带、喙锁韧带挫裂伤）以及右肩关节、肩锁关节周围软组织挫伤。

为进一步诊治，我还为患者安排了右肩部及左膝部MRI，提示患者右肩锁关节半脱位，左膝部未见明显骨质异常。

在了解了患者的检查结果后，我便选择为患者进行了对症治疗，在经过患者及其家属的同意后，在入院后第4天为患者进行臂丛阻滞麻醉下行右肩锁关节脱位切开复位内固定术，术后患者生命体征平稳，推入病房。术后嘱其定期换药，予以血塞通活血化瘀、消肿方颗粒剂加减消肿止痛等治疗。

三、治疗效果

住院期间，患者一般状况良好，未诉任何不适；术前完善相关检查，排除手术禁忌，行“右肩锁关节脱位切开复位内固定术”，术后患者生命平稳，手术创孔愈合良好，局部无红肿。出院时，为患者查体，患者的右肩部切口愈合良好，右上肢感觉正常，末梢血运正常。患者的病情得到有效控制和恢复。嘱相关注意事项后，准予患者出院。

四、注意事项

1、术后定期复查，遵医嘱换药，以免导致感染的发生。

2、术后应注意不能够做上肢及肩关节的外展、上举或过度内收等动作。

3、患者应继续应用活血化瘀药物治疗，在日常生活中饮食应以清淡为主，多吃蔬菜、蛋类、豆制品、水果等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早食肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。

4、患者在睡觉时头部不能垫枕，要把枕头垫在背上，不能患侧卧位。

5、患者在家休养期间，应适时锻炼关节功能，但应适度，不能过度锻炼，以防关节再脱位。

五、医生感悟

该患者由于发生车祸，受到较大的撞击力，即感右肩部疼痛难忍，不敢活动，左膝部疼痛不适，头痛不适，该疾病由于可以引起患者出现较为强烈的疼痛感，故患者应及时发现并尽早前往医院治疗，应该要注意保护患病肢体，避免剧烈运动造成二次伤害。

患者在治疗后，右肩部切口愈合良好，右上肢感觉正常，但是还应注意平时不要过度活动患肢，以防关节再次脱位。

手法复位悬吊贴胸外固定术，使肩关节脱位无创恢复

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摘要：患者1小时前不幸发生车祸，伤及右肩及头面部等全身多处，当即感头面部疼痛，右肩部肿胀疼痛伴活动受限，右手指麻木不适等症状，随即来我院就诊。完善相关检查后，以“多发外伤”收住我科治疗。结合相关检查，并且在与患者及其家属沟通并征得同意后，予以面部清创缝合术、右肩关节脱位手法复位悬吊贴胸外固定术，术后消炎对症治疗、活血药物治疗，并定期观察。治疗后患者病情好转出院。

【基本信息】男，59岁

【疾病类型】右肩关节脱位

【就诊医院】日照市中医医院

【治疗时间】2021年11月

【治疗方案】予以面部清创缝合术、右肩关节脱位手法复位悬吊贴胸外固定术，术后消炎对症治疗、活血药物治疗，并定期观察。

【治疗周期】住院11天

【治疗效果】治疗后患者病情好转。

一、初次面诊

患者为中老年男性，今年59岁，自述其于1小时前不幸发生车祸，伤及右肩及头面部等全身多处，当即感头面部疼痛，右肩部肿胀疼痛伴活动受限，右手指麻木不适等症状，随即来我院就诊。

为了进一步完善相关检查，在诊室为其进行专科查体，查体示：患者左额部见一4cm半环行裂口，少量渗血，局部肿胀压痛，右肩部肿胀，方肩畸形，局部弹性固定，活动受限，右肩关节周围局部压痛，右侧搭肩试验阳性，右手指疼痛、麻木不适，右手指末端血运可，无明显感觉障碍，右耻骨压痛。

为了进一步明确诊断，随即在门诊予以颈椎、胸腹部CT以及右肩关节DR检查，颈椎CT示：C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出，颈椎椎体及钩椎关节骨质退行性变。腹部CT示：肝囊肿，右侧耻骨骨折。胸部CT示：右肩关节脱位。右肩关节正斜位片示：右肩关节脱位。

了解完患者的基本情况以及行相关检查后，遂以“多发外伤”收住我科治疗。

二、治疗经过

待患者入院后，我安排患者先完善了乙肝五项定量、肝功、肾功、空腹血糖、血凝、血细胞分析、三抗等检查，未见明显异常。

结合相关检查，并且在与患者及其家属沟通并征得同意后，我决定为患者进行右肩关节脱位手法复位悬吊贴胸外固定术，术后给予患者活血化瘀药物对症治疗，并指导进行功能锻炼。

由于患者伤及头面部等全身多处，且面部受伤不超过12小时，符合面部清创术的适应证（伤后6～8h以内者）；伤口污染较轻，争取清创后一期缝合。故我为患者安排了面部清创缝合术。术后消炎对症治疗、活血药物治疗，并定期观察。

三、治疗效果

术后患者的一般情况良好，体温正常，生命体征平稳、正常，病情稳定，且其伤处疼痛减轻，右前臂宜导固定在位。在患者住院第10天时我为患者安排了右肩关节正斜位复查，复查示：右肩关节组成骨对应关系好，关节间隙可，右锁骨外段结构欠规整。并且面部伤口恢复情况良好。现患者要求出院，术后综合评估病情后，予以出院；为了巩固治疗，嘱咐患者继续服用活血化瘀药物。

四、注意事项

1、患者在面部清创缝合术后，应注意面部伤口的清洁干燥，洗脸的时候尽量避开伤口处。

2、在右肩关节脱位手法复位悬吊贴胸外固定术后，给予患者绷带来抬高或悬吊患肢，固定肩关节，患者在术后应注意不要过度活动患肢，避免加重病情。

3、患者在治疗期间应以清淡饮食为主，避免进食辛辣、刺激性食物，以免加重炎症。

五、医生感悟

在某些情况下对于关节脱位的患者，可以采取非手术治疗，如婴幼儿的无移位骨折或青枝骨折均不需要手法整复，可给予适当的外固定以限制活动，对于儿童或成人骨折有重叠移位或成角畸形者，应给予手法整复及固定。

本例疾病的患者在CT检查时发现患者的肩关节脱位所导致方肩畸形，故我便为患者进行了右肩关节脱位手法复位悬吊贴胸外固定术固定。但是在固定后也有可能会因为一些因素而导致固定失效，如：过度活动患肢等，因此我在患者出院时叮嘱并指导患者适当的进行功能锻炼，避免在平时应外伤、撞击等导致肩关节脱位。

手法复位贴胸固定术，无创治疗肩关节脱位

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摘要：1小时前因车祸伤致右肩部疼痛、肿胀、不敢活动，当时无昏迷及恶心呕吐；急来我院门诊就诊，DR示：右肩关节脱位。于是门诊以“右肩关节脱位”收住入院治疗。结合检查结果，予右肩关节脱位手法复位贴胸固定术，并且应用活血止痛药物。术后综合评估病情后，准予出院并指导功能锻炼。

【基本信息】女性，41岁

【疾病类型】肩关节脱位

【就诊医院】日照中医医院

【就诊时间】2021年9月

【治疗方案】予右肩关节脱位手法复位贴胸固定术，应用活血止痛药物，赵阿姨病情渐次好转，患处疼痛消失。

【治疗周期】29天

【治疗效果】右肩部疼痛消失，右肩外展、前屈部分受限。

一、初次面诊

赵阿姨，今年41岁，家属很着急的将她推入诊室，赵阿姨自述1小时前因车祸伤致右肩部疼痛、肿胀、不敢活动，当时无昏迷及恶心呕吐；急来我院门诊就诊，了解完赵阿姨的基本情况后，我随即为赵阿姨申请了DR片，在家属的陪同下赵阿姨去做了检查，DR示：右肩关节脱位。

赵阿姨和她的家属很担心肩关节脱位会对以后的生活带来不良的影响，于是我耐心的为赵阿姨和她的家属解释了一些后续的相关治疗措施并安抚赵阿姨的情绪后，赵阿姨要求住院治疗。于是门诊以“右肩关节脱位”收住入院治疗。

二、治疗经过

赵阿姨办理好住院后，一般检查示：T：36.7℃P：80次/分 R：20次/分BP：136/88mmHg。我又为赵阿姨完善了专科检查，示：右肩部肿胀，右肩广泛压痛，右肩活动受限，弹性固定，右Dug as试验(+)，右肩关节关节盂空虚，右肩锁部可触及琴键感，局部压痛，右手指麻木，尺侧尤甚，右手指活动可，左侧肢体未见异常。

结合检查结果，于是在与赵阿姨及其家属的沟通并征得同意后，我决定予右肩关节脱位手法复位贴胸固定术，并且应用活血止痛药物。

三、治疗效果

赵阿姨在住院期间一般状况良好，术后赵阿姨病情逐渐好转，患处疼痛消失。右肩部疼痛消失，右肩外展、前屈部分受限。现在赵阿姨要求出院，出院时复查DR示:右肩关节对应关系良好，右肩关节间隙可，右肩锁关节间隙略宽，诸骨骨质未见明显异常。术后综合评估赵阿姨病情后，准予出院并指导赵阿姨功能锻炼。

四、注意事项

1、避寒暑调节饮食，多吃一些含钙丰富的食物。忌食辛辣刺激类食物。

2、继续活血止痛药物支持治疗。

3、左肩制动4周，骨折恢复后要进行适当的锻炼，以增强自身身体素质。同时注意保护自己的关节，避免做一些激烈的运动，否则可能会造成二次骨折，时间长的话，可能会出现习惯性骨折。

4、术后如果出现肩关节异常肿胀、发热等情况，需尽快告知医生及时进行治疗，此外还应该定期复查，已了解术后恢复情况。

五、个人感悟

赵阿姨受伤后及时就诊，为肩关节脱位的治疗赢取了宝贵的时间；在治疗过程中，赵阿姨积极完善相关检查且配合治疗，谨遵医嘱，保持情绪稳定。经治疗后赵阿姨肩部疼痛消失，病情好转。

但是在治疗后还有可能会发生一些并发症，于是我在赵阿姨出院时叮嘱并指导她进行相关功能锻炼，避免在恢复期进行高强度劳动，如果有不适的症状及时和我沟通，按期到医院复查复诊。与此同时在饮食上要保持清淡，注意营养均衡，规律性作息，保持适当的康复运动和积极的心态。

外伤致右肩关节脱位，手法整复术“搞定”

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：大概在3个小时以前，患者在家中踩着凳子伸手拿高处的物品时，不慎踩偏，于是跌倒在地，摔倒时右手肘先着地，当即感到右肩部疼痛，不能活动，于是在家人的帮助下，赶紧来医院就诊。患者为求进一步进一步系统的治疗，于是将患者收住我科住院治疗。住院后通过右肩关节X片等相关检查，最终明确诊断为：右肩关节脱位。在经过右肩关节脱位手法整复术治疗后，患者右前臂及右手运动良好，右环指、小指感觉稍麻木。于是患者要求出院，遂准予办理出院。

【基本信息】男，52岁

【疾病类型】右肩关节脱位

【就诊医院】安徽医科大学附属巢湖医院

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】完善右肩部X片等检查，在全麻下行右肩关节脱位手法整复术，术后给予补液、对症治疗，以休息、右肩部胸带制动为主。

【治疗周期】5天，1月后门诊随访。

【治疗效果】一般情况可，右肩部胸带制动有效，右前臂及右手运动良好，右环指、小指感觉稍麻木，末梢血运良好。

一、初次面诊

今天是我值夜班，在与同事交接完相关事项后，我就去住院部进行了查房，突然接到急诊的电话，电话那头很着急的告诉我有外伤病人需要紧急处理，于是我立即跑到急诊科，到急诊科之后，见患者正躺在病床上，他的爱人、孩子们在一旁陪同着。

于是我一边安慰患者家属一边询问患者的基本情况，在询问中我了解到，大概在3个小时以前，患者在家中踩着凳子伸手拿高处的物品时，不慎踩偏，于是跌倒在地，摔倒时右手肘先着地，当即感到右肩部疼痛，不能活动，于是在家人的帮助下，赶紧来医院就诊。

在听完患者家属的叙述后，我也大概有所了解，因此我先为患者进行了专科检查，检查显示：右肩关节呈方肩畸形，压痛明显，右肩关节有空虚感，右肩关节活动受限，右前臂活动正常，右手的环指、小指有麻木感。

二、治疗经过

待患者住院后，为了进一步了解患者右肩关节受伤的具体情况，我安排患者进行了右肩关节X片检查，检查显示：右肩关节脱位，未见明显骨折。基于以上相关检查，最终可以明确诊断为：右肩关节脱位。

在明确诊断后，我积极制定相关的治疗方案，并且向患者及家属交代病情，征得患者及家属手术同意，排除手术禁忌症后，在患者住院的第2天，在全麻下行右肩关节脱位手法整复术，手术过程顺利，安返病房，术后给予右肩胸带制动处理。

三、治疗效果

患者在住院期间一般状况良好，手术后也未出现发热等不适症状，在经过右肩关节脱位手法整复术治疗后，患者一般情况可，右肩部胸带制动有效，右前臂及右手运动良好，右环指、小指感觉稍麻木，末梢血运良好。

于是在患者住院的第5天，复查右肩关节核磁，提示：右肩关节脱位复位术后，肩袖部分撕裂，三角肌、冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌肌腹损伤，肱骨头轻度凹陷性骨折，肩周皮下软组织损伤；盂肱关节腔内、肱二头肌长头腱鞘、肩峰-三角肌下、肩峰下滑膜囊少量积液，目前尚无特殊处理，于是患者要求出院，遂准予办理出院。

3月后电话随访，患者基本恢复正常，右环指、小指麻木感消失。

四、注意事项

1、避免剧烈运动，以防对右肩关节造成二次损伤。

2、适当的进行功能锻炼，促进关节功能恢复。

3、加强营养，避免辛辣、刺激性食物。

五、个人感悟

关节脱位是指组成关节的两个骨端出现错位，不在自己的正常位置上，好发于肩部、肘部、下颌等部位。

当出现关节脱位时，通常表现为受伤的关节部位出现疼痛、肿胀，功能活动障碍。部分关节脱位后，相应的关节会出现畸形变化。就像此次病例中的这位患者一样，在受伤后即出现肩关节方肩畸形、肩关节活动障碍，症状还是比较典型的。

对于右肩关节脱位的治疗，首先就是需要进行复位治疗，其次是复位后进行固定，将关节稳定的固定在原来位置上，最后就是进行功能锻炼，促进关节功能的恢复。

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